Dermatose ocupacional causas diretas

DERMATOSE OCUPACIONAL

TESTES EPICUTÂNEOS

O NEXO CAUSAL

PROF. DR. JOSÉ INÁCIO DE OLIVEIRAÁREA DE SAÚDE DO TRABALHADOR

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS – UNICAMP

E-MAIL

[email protected]


DEFINIÇÃO

Toda alteração de pele, mucosas e

anexos direta ou indiretamente

causada, condicionada, mantida

ou agravada por tudo aquilo que

seja utilizado na atividade

profissional ou exista no ambiente

de trabalho.


CAUSAS

Dois grupos de fatores condicionantes:

a) Causas indiretas (fatores

predisponentes)

b) Causas diretas: agentes que atuariam

diretamente sobre o tegumento,

produzindo ou agravando dermatose

preexistente.


FATORES PREDISPONENTES

Idade: trabalhadores jovens, costumam

ser mais afetados pela inexperiência.

Sexo: igualmente afetados mas mulheres

tem quadros menos graves e de

remissão mais rápida.



Etnia: pessoas da raça amarela e negra

tem maior proteção da luz solar e

negros tem respostas queloidianas

freqüentes.

Clima: temperatura e umidade

influenciam o aparecimento de

algumas dermatoses. Luz solar,

ventos, chuvas, insetos e vegetais.



Antecedentes pessoais: trabalhadores

com doenças de pele pregressas ou

em atividade são mais propensos ao

desenvolvimento de dermatoses

ocupacionais. Atopia, desidroses,

psoríase, líquem, eczema seborreico,

D. Raynaud e outras.



Condições de trabalho: posição

ortostática, gases, vapores e poeiras

acima dos LTs, falta de iluminação,

ventilação inadequada, não

utilização de EPI ou EPI inadequado.


CAUSAS DIRETAS

Agentes Biológicos

Podem causar dermatoses ocupacionais

ou funcionar como fatores

desencadeantes, concorrentes ou

agravantes. Bactérias, fungos

leveduras e insetos.


CAUSAS DIRETAS

Agentes Biológicos

Bactérias: foliculites, impetigos devidos a

ferimentos e má higiene pessoal. As

propriamente ditas: antrax

(manipuladores de couro animal) e o

erisipelóide (manipuladores de carne).


CAUSAS DIRETAS

Agentes Biológicos

Fungos e leveduras: monilíase interdigital

(balconistas de bar), dermatofitoses

(tratadores de animais, barbeiros),

esporotricoses (jardineiros,

manipuladores de palha, horticultores),

blastomicose (abertura picadas matas).


CAUSAS DIRETAS

Agentes Biológicos

Insetos: picadas em trabalhadores em

ambientes externo.


CAUSAS DIRETAS

Agentes Físicos

Os principais são:

Calor, frio;

Vibrações e agentes mecânicos;

Eletricidade, microondas, laser;

Radiações ionizantes e não ionizantes.


CAUSAS DIRETAS

Agentes Químicos

Cerca 80% das dermatoses ocupacionais

Diagnóstico:

Anamnese ocupacional

Exame físico

Dianóstico diferencial

Testes epicutâneos


CAUSAS DIRETAS

Agentes Químicos

- Substâncias orgânicas e inorgânicas;

- Irritantes (maioria);

- Sensibilizantes.


CAUSAS DIRETAS

Agentes Químicos

Cimento (ação irritativa);

Derivados de petróleo (ações irritativa e

sensibilizante);

Cromo hexavalente (ação irritativa);

Borracha

TESTE EPICUTÂNEOHISTÓRICO

Até fins do século XIX, acreditava-se que todos os eczemas tivessem

origem endógena.

JADASSOHN 1895

Reproduziu lesões eczematosas no tegumento pela aplicação de

iodofórmio em paciente sensibilizado.

NESTLER E CRANSTON 1904

Produziram lesões eczematosas com a aplicação de extrato de

prímula na pele pacientes sensibilizados.

LANDSTEINER & CHASE 1942

Produziram dermatite de contato com agentes sensibilizantes sobre

a pele de animais não sensibilizados

TESTE EPICUTÂNEO

Importância em Saúde ocupacional

Elucidação diagnóstica das

dermatites de contato

(diagnóstico etiológico)

Diagnóstico diferencial

Fundamental para tratamento

TESTE EPICUTÂNEO

conceito

É um bio-teste sobre o tegumento,

que utiliza substâncias químicas em

concentrações mínimas, com a

finalidade de se obter em áreas de pele

sã, resultados específicos, obedecendo

os mesmos princípios que originaram a

dermatose em questão.

TESTE EPICUTÂNEO


As dermatites de contato alérgicas são

mediadas

por mecanismo imunológico e

classificadas por Gell, Coombs &

Lachmann (1975),

como hipersensibilidade tipo tardia ou

mediadas por células ou tipo IV.

TESTE EPICUTÂNEO


-Prevenção,

-promoção,

-nexo e

-reabilitação.

TESTE EPICUTÂNEOMATERIAL E MÉTODO

-Disco de alumínio recoberto com

polietileno

-Disco de papel mata-borrão

(alternativo)

-Fita adesiva tipo Micropore

-Substâncias a serem testadas

(bateria padrão)

-Veículos (água, óleo de oliva,

vaselina sólida)

TESTE EPICUTÂNEOMATERIAL E MÉTODO

Locais

–Pele hígida não pilosa (recoberta por vestuário)

–Dorso

•Face externa do braço

• IMPORTANTE...

• Orientações sobre cuidados com o teste

• Informar o paciente sobre risco de complicações

APLICAÇÃO DO TESTE

TESTE EPICUTÂNEOINTERPRETAÇÃO

( - ) Não houve reação

(?) Duvidoso- Pálido Eritema

(+) Reação Fraca - Eritema com algumas

pápulas

(++) Reação Forte – Eritema, Pápulas e

vesículas

(+++) Reação Muito Forte – Eritema Intenso,

pápulas e vesículas

confluentes

(RI) Reação irritativa – Ulceração (falso +)

TESTE EPICUTÂNEOPrincípios a seguir:

Deve ser realizado e interpretado por profissional

bem treinado

AXIOMA:

”Quem não sabe o que procura, não sabe

interpretar o que encontra.”

Correlacionar os resultados do teste:

Anamnese / topografia da lesão

Exposições ocupacional e não ocupacional

Nas reações duvidosas repetir o teste

epicutâneo

TESTE EPICUTÂNEOAgentes mais alergênicos:

METAIS – níquel, cromo, mercúrio, cobalto,

iodo.

TÓPICOS – EDTA, parabenos, glicoís,

thimerosal.

BORRACHA – aceleradores, antioxidantes,

corantes, plastificantes.

RESINAS – epoxi, fenólicas, acrílicas, etc.

MISTURAS – tiuram, “carba mix”, tiazol.

TESTE EPICUTÂNEO

TESTE EPICUTÂNEO

Dermatite crônica de contato pelo cimento agravada pelo uso de luvas

de borracha

• Teste epicutâneo positivo para componentes do cimento e da borracha

Dermatite alérgica de contato em pedreiro,

polisensibilizado com eczema agudo. Teste epicutâneo

(++) para tiruram, bicromato de potássio e tópicos como

prometazina, nitrofurantoína e mertiolate

Lesão eritemato papulosa com eczema

de bordas bem delimitadas em região

peri auricular e eritema com edema de

orelhas

a

a

Dermatite alérgica de contato em trabalhador pelo protetor

auricular

Teste epicutâneo positivo para difenilguanidina

a

a

a

Teste epicutâneo positivo para vários componentes da borracha e plastificantes, confirmando diagnóstico de Dermatite de contato pelo EPI.

a

a

Dermatite alérgica de contato em pés de servente de pedreiro

que apresentava eczema cronificado

a

a

Teste epicutâneo positivo forte para antioxidante da borracha

derivado da parafenilinadiamina.

a

a

Hipercromia após dermatite alérgica de contato em

servente de pedreiro que usava sandálias de borracha.

a

a

REAÇÔES FALSO POSITIVAS

- Substância testada em concentração elevada

- Efeito da bordas

- Teste aplicado em pele irritada ou lesada

- Veículo ou subst testada são irritantes

primários

- Irritação ou sensibilização pela fita adesiva

- Síndrome da pele hiper-excitada

- Efeito pressão (teste com sólidos)

- Substância em veículo líquido que se tornou

concentrada com o tempo (usadas fora do prazo)

a

a

REAÇÔES FALSO NEGATIVAS

-Baixa concentração do alérgeno

-Remoção do teste antes de 48h

-Uso de veículo inadequado

-Má oclusão do teste (absorção insuficiente do

agente)

-Local do teste em área pouco indicada

-Uso de corticóide tópico ou oral

-Má cooperação do paciente com o teste

-Impossibilidade de reproduzir condições

presentes no trabalho (luz, calor, atrito,

sudorese, etc.)

a

a

COMPLICAÇÕES:

-Pode surgir um eczema no local do teste

-Reagudização da dermatose nas áreas primitivas

-Reação pustular irritativa

-Hiper ou hipopigmentação no local do teste

-Ulceração, necrose e infecção secundária

-Formação de quelóides

-Indução de psoríase, líquen plano (fen. Koebner)

-Sensibilização do paciente pelo teste (raro)

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