Depressão puerperal
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TRANSTORNOS MENTAIS TRANSTORNOS MENTAIS ASSOCIADOS AO ASSOCIADOS AO
PUERPÉRIOPUERPÉRIO
Christiany M. Almeida
Interna – 5º ano
DISTIMIA DEPRESSIVADISTIMIA DEPRESSIVA
Surge, aproximadamente, do 3º ao 10º dia do puerpério e dura entre 1 ou 2 dias e até 10 dias.
Ocorre em 50 a 80% de todos os casos.É um quadro transitório que dispensa
intervenção medicamentosa, psicoterapia de apoio.
QUADRO CÍNICO:
Crises de Choro, frequentes episódios de tristeza e autodesvalorização, irritabilidade , reações eufóricas e agressividade sem motivos aparentes
Preocupação excessiva com o recém-nascido ou com ela mesma.
DISTIMIA DEPRESSIVADISTIMIA DEPRESSIVA
MANIFESTAÇÕES FÓBICAS MANIFESTAÇÕES FÓBICAS TRANSITÓRIASTRANSITÓRIAS
Relação mãe-bebêSentimentos de ambivalência intensa de
amor e ódio em relação ao filhoAleitamentoCaráter transitório, não necessita de
intervenção médica ou assistência psiquiátrica
DEPRESSÕES ELABORATIVASDEPRESSÕES ELABORATIVAS
Frustração em relação ao marido, família, ao bebê, etc...
Característica “elaborativa” : Forma em que se elabora uma série de perdas, vividas psicologicamente como luto.
Quadro Clínico: Falta de interesse, tristeza e/ou indiferença, mau humor, inapetência e fadiga, acompanhada de insônia e irritabilidade
Não necessita de intervenção medicamentosa, apenas apoio psicoterapêutico.
CRISES DE ANSIEDADE CRISES DE ANSIEDADE DEPRESSIVA E/OU PARANÓIDEDEPRESSIVA E/OU PARANÓIDE
Ansiedade intensa (medo difuso inespecífico, insegurança, sensação de algo poder acontecer).
Angústia (opressão torácica, perturbações vasomotoras, mal-estar, tremor).
Tendência a ansiedade depressiva ou paranóide que podem manifestar-se apenas no puerpério.
Quando as crises de ansiedade depressiva não resolvem certas situações, é possível ocorrer somatizações.
Recomenda-se o uso de ansiolíticos em doses baixas e procurar identificar os antecendentes psiquiátricos da puérpera.
CRISES DE ANSIEDADE CRISES DE ANSIEDADE DEPRESSIVA E/OU PARANÓIDEDEPRESSIVA E/OU PARANÓIDE
DEPRESSÃO PÓS-PARTODEPRESSÃO PÓS-PARTO
Apresentam antecedentes de perturbações psíquicas na infância, na adolescência e na juventude.
Famílias desestruturadas, alcoolismo, uso de drogas, outras perturbações mentais e sociais.
Não há diferença significativa entre primíparas e multíparas, nem em relação com o fator idade.
Quadro clínico:
Irritabilidade intensa, humor depressivo marcado e persistente, fadiga, ansiedade, insônia, choros frequentes e profundos sentimentos de incapacidade para ser boa mãe.
Sintomatologia bem definida na segunda semana do puerpério e alastra-se até eclodir em quadro de psicose depressiva, com sintomas mais acentuados e idéias suicidas que podem concretizar-se.
DEPRESSÃO PÓS-PARTODEPRESSÃO PÓS-PARTO
Tratamento:Uso de Antidepressivos (ISRS - Inibidores
Seletivos da Recaptação de Serotonina). Ex.: Sertralina
ECTPsicoterapia
DEPRESSÃO PÓS-PARTODEPRESSÃO PÓS-PARTO
PSICOSE PUERPERALPSICOSE PUERPERAL
1 a 2 casos para cada 1.000 partos. Início agudo (2 a 3 dias ou em até 2 semanas pós-
parto); duração de 2 a 3 meses. Quadro clínico: Sinais de confusão, agitação,
marcada tristeza, choros, idéias delirantes de conteúdo persecutório, alterações da consciência, vivências de terror, alucinações auditivas, mudança brusca do humor para a euforia.
Pode cronificar-se mantendo a mulher numa psicose refratária aos tratamentos.
FATORES PREDISPONENTESFATORES PREDISPONENTES
Mulheres primíparas História pessoal ou familiar de transtorno
de humorEpisódio prévio de depressãoEpisódio prévio de psicose puerperal
FATORES PSICOSSOCIAISFATORES PSICOSSOCIAIS
EstresseFalta da extensão familiarFalta de apoioAlta hospitalar prematura
ETIOLOGIAETIOLOGIA
HormonalEstradiol e progesterona sobem na gravidezDiminuem com a perda da placentaCortisol diminuído
PITUITÁRIA:PITUITÁRIA:
DIMINUIÇÃO DA MASSA E FUNCIONAMENTO – POUCO ACTH – DIMINUIÇÃO DO CORTISOL SÉRICO (PSICOSE ?) – MELHORA COM PREDNISOLONA
SINDROME DE SHEEHAN: NECROSE PÓS-PARTO DA PITUITÁRIA ANTERIOR (COLAPSO CIRCULATÓRIO POR HEMORRAGIA
TIREÓIDETIREÓIDE
TSH TIROXINA
Cai após parto, voltando 3 semanas depois
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRANSTORNO DE ANSIEDADETOCTRANS. ESQUIZOFRENIFORMESCUSHINGHIPOTIROIDISMO
TRATAMENTO:Internação sempre (risco de Filicídio)Uso de Antipsicóticos
PSICOSE PUERPERALPSICOSE PUERPERAL
OBRIGADA!OBRIGADA!