Declaração de Conflitos de Interesse

• Nada a declarar.

RAST

Avaliação clínico-laboratorial do paciente alérgico

Silvia Daher

Apoio: Phadia Diagnósticos Ltda

SD

TESTE CUTÂNEO

RAST

HISTÓRIA

Diagnóstico de Alergia

Para estabelecer o diagnóstico de alergia énecessário confirmar a presença de IgEespecífica para determinados alérgenos e evidenciar a participação destes na indução dos sintomas.

Diagnóstico de Alergia

• IDENTIFICAÇÃO DA IgE ESPECÍFICA:

– Nos tecidos (in vivo):

• Pele – testes cutâneos (prick teste)

• Órgão de choque - Provocação

– No sangue (in vitro)– no soro: RAST

RAST - histórico

• A marca RAST® começou a ser usada para qualquer determinação sérica de IgE específica

• Vários estudos mostram resultados discrepantes entre os diferentes fabricantes

• Performance ???

RASTCaracterísticas Gerais

• Ensaios que envolvem a medida de diferentes Ac IgE com diferentes afinidades a diferentes alérgenos

• O individuo alérgico pode sensibilizar-se a qualquer uma, a algumas ou a todas as proteínas de uma dada fonte.

• A precisão da avaliação requer que todos os alérgenos relevantes estejam presentes

RAST

TÉCNICA

EXTRATOS

SENSIBILIDADEESPECIFICIDADE

Princípios do Teste

Fase sólida

Quantificação0-100 kUA/l

RASTRASTRAST

•• “Pool” de “Pool” de AlérgenosAlérgenos --screeningscreening

•• Grupo de Grupo de alérgenosalérgenos de mesma categoriade mesma categoria

•• AlérgenosAlérgenos isolados isolados

Dermatite

Eczema

Gastrointestinal chiado

polipose Otite DA persistente

asma

Manifestaçõesrespiratória

SD

IgE específica in vitroRAST

5Diagnóstico Preciso =

tratamento específico

“In vitro”Material de emergência

Doenças cutâneas não interferem

Especialista

Anti H1 e Corticóidenão interfere

Menor custo

Menor risco Mais Rápido

IgE Específico(RAST)

Teste Cutâneo(“Prick test”)

RASTIndicações

• Doenças cutâneas– Dermatite atópica, urticária,

dermografismo• Impossibilidade de suspender

medicamento• Risco de reações sistêmicas:

– Venenos, látex, alimentos

RAST - Indicações

• Confirmar o teste cutâneo

• Não disponível extrato para teste

cutâneo

• Drogas ( penicilinas – insulinas )

RASTInterpretação

Classe 6Superior a 100Classe 550 a 100Classe 417,50 a 50Classe 33,50 a 17,50Classe 20,70 a 3,50Classe 10,35 a 0,70Classe 0Inferior a 0,35

RASTInterpretação

Resultados positivos significam que o

indivíduo está sensibilizado e NÃO

necessariamente com manifestações

clínicas.

precisão na determinação de IgE

•limite de detecção : 0.1 kUA/L

•curvas de diluição paralela com altarecuperação independente da concentração de IgE e da especificidade

• precisão em todos os níveis de 0 – 100 kUA/l

• reprodutibilidade

oportunidade

detectar até o zero

qual o valor de diminuir olimite de detecção?

como interpretar?

•como interpretar o cut-off de 0.35UA/l ?

•como considerar resultados abaixo de0.35UA/l ?

•0.35UA/l ainda pode ser considerado valor limite de cut-off?

como interpretar sensibilização alérgica ?

sensibilização = presença de IgE, nãosignifica sintomas clínicos, mas é pré-requisito para o desenvolvimento de doença alérgica mediada por IgE

como interpretar sensibilização alérgica ?

com um teste quantitativo preciso,a síntese de IgE pode ser detectada em estágio inicial, antes mesmo que apareçam manifestações clínicas

RAST

Sensibilização/Clínica

População Geral

IgE específica detectável25% - inseto

60% - alimento

Simons et al. JACI, 2007

RAST

Alimentos X Aeroalérgenos

Positivo: quanto?

Devo tratar?

RAST - Considerações

•crianças pequenas parecem reagir mais a baixas concentrações de IgE do que mais velhas

•em casos de alergia a insetos e drogas é importante

•IgE específica sempre significa risco – mesmo níveis bem reduzidos devem ser considerados

RAST- relevância clínica

os resultados de testes devem ser considerados sempre em conjunçãocom a história para o diagnóstico final

RAST

Diferentes interpretações:idade, relações clínicas

Monitoramento

Reações cruzadas - polissensibilização

Níveis Níveis séricosséricos de de IgEIgE total (UI/total (UI/mLmL))Dados da População BrasileiraDados da População Brasileira

Faixa etária

< 22 - 33 - 44 - 55 - 12Média

RAST (-)

30,130,237,336,738,732,7

RAST (+)

1002,4716,7832,3818,1921,5961,7

RAST (+)- Ascaris

85,887,4116,4202,9247,7120,6

Dados da População BrasileiraDados da População Brasileira

Faixa etária

< 22 - 33 - 44 - 55 - 12TOTAL

N

79869374119451

50597465113361

63,368,679,687,895,080,1

N %

RAST e/ou Phadiatop (+)

Dados da População Brasileira Pacientes

Dados da População Brasileira Pacientes

AlérgenoD. pteronyssinusD. farinaeBlomia tropicalisGatoCãoVaca-epitélioBarataFungosOvoAmendoimLeitePeixeAscaris lumbricoidesPhadiatop

N (+)3012912495435451481311063104133163305

RAST (+) %66,764,555,212,07,810,032,82,924,414,023,129,536,167,6

Diagnóstico diferencial de alergia mediada por IgE –teste in vitro

N= 147 (idade média 2 anos)

História: eczema e/ou chiado

Prick-teste e Phadiatop

IgE específica alimentos e inalantes

Fiocchi et al. Ann Allergy Asthma Immunoll 2004; 93:328.

61 mediado por IgE78 não Atópico8 inconclusivo

Leite de vaca é o principal alérgico

Destaque também: clara de ovo e cão

50% das crianças com <6 meses: + IgE p/ leite de vaca ou clara de ovo

Aeroalérgeno: geralmente após 1 ano

Fiocchi et al. Ann Allergy Asthma Immunoll 2004; 93:328.

Relationship between food-specific IgE concentrations and the risk of

positive food challenges in children and adolescents

N = 196Alergia alimentar: DA - 50%

AB + RAHistória clínicaPrick testeCAP System FEIADesafio duplo cego:alimento/placebo

Sampson, H.A. & Ho, D.G., J Allergy Clin Immunol, 100, 1997

kU

Níveis de IgE específica

Níveis de decisão para DBFCPC

ovo

ovo

6.0

1.05.0

0.6

32.0

20.015.0

leite

leite

amendoim peixe

peixe

A/L

Reference: Calculated from Sampson and Ho, J Allergy Clin Immunol 1997; 100: 444-51

valores preditivos em população brasileira

•23 crianças com alergia ao leite devaca: anafilaxia ou DBPCFC.

•23 controles•IgE especifica para leite de vaca •Nível de decisão: 11 kU/L

Variação: população?

Gushken AKF et al,AAAAI 2006

valores preditivos em população brasileira

•23 crianças com alergia ao leite devaca: anafilaxia ou DBPCFC.

•23 controles•Valores de corte:

α -lactoalbumina = 3 kU/Lβ-lactoglobulina = 2 kU/L caseína= 4 kU/L

Diagnóstico: valores abaixo do ponto de corte para leite

Castro APM et al,AAAAI 2006

RAST – IgE ESPECÍFICO

ABUSOS

DOENÇAS mediadas por IgE

• Urticária e angioedema• Rinite alérgica• Conjuntivite• Alergia por insetos • Asma brônquica• Alergia Alimentar – CORANTES NÃO !• Alergia a medicamentos – Penicilina,

Insulina – AINH – NÃO !

RAST – ABUSOS

1. Solicitação de exames sem indicação2. Solicitação de exames em reações

NÃO IgE mediadas3. Excesso de exames: anamnese!!!!4. Valores de Referência inadequados??5.Laudo suspeito6. “CAP” : para aumentar confiança7. Substâncias testadas????

RAST- Drogas

ITENS COMERCIALIZADOS

C1 – PENICILINA GC2 – PENICILINA V

C5 -AMPICILINA

C6 - AMOXACILINA

C70 –INSULINA

C71 – INSULINA BOVINA

C73 – INSULINA HUMANA

RAST

diagnóstico/prevenção/ terapia

EVOLUÇÃO

Teste Rápido

gato – cão – ácaros- parietaria

Leite –ovo

Perspectivas

•aplicação da tecnologia

•interpretação

•valorização do conhecimento