RELATODE CASO

Unitlfrmos: arteria carotida interna, variariio anatomica.

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VARIA~AOANATOMICA DAARTERIA CAROTIDA INTERNA- RELATO DE CASO

A arteria carotida intema normalmente nao tem ramos em sua por9ao cervical, sendoque varia90es desta peculiaridade sao raras. A presen9a da arteria faringea ascenden­te como ramo da arteria carotida intema decorre de altera96es embriologicas. Inicial­mente foi detectada em dissec91io de cadaveres e, posteriormente, com 0 advento daarteriografia, em individuos vivos.Tais varia96es anatOmicas podem ser responsaveis por a1tera96es hemodinfunicas,vindo a participar da manuten9ao de fluxo cerebral do hemisferio cerebral.o caso relatado representa uma situa9ao em que houve oclusao de arteria carotidaintema por degenera9ao aterosclerotica, porem com preserva9ao de fluxo cerebralatraves da arteria faringea ascendente como ramo anomalo da arteria carotida intema.

Bonno van BellenResponsavel pelo Servic;o, Livre ­docente em Molestias VascularesPeritericas pela UN/CAMP.

Veridiana Porto MaggioliEx-estagiaria do Servic;o

Wolfgang G. ~ ZornResponsavelpelo Servic;o

Trabalho realizado no Servi90 deAngiologia e Cirurgia VascularHospital Beneficencia Portuguesa- SP.

Marcelo Augusto da SilvaBuzatoEx-estagiario do Servic;o

Elisangela Campaner TribulattoEx-estagiaria do Servic;o

nesse periodo. Em fun9ao destes ultimossintomas foi primeiramente avaliado porurn otorrinolaringologista que 0 encami­nhou ao cirurgiao vascular para investi­ga9ao de doen9a carotidea. Paciente eti­lista e tabagista cronico, hipertenso eportador de insuficiencia coronariana cro­nica, tendo ja sido submetido a tres angi­oplastias coronarianas sendo a ultimacom coloca9ao de stent. Alem disso, apre­sentava doen9a obstrutiva femoro-popli­tea e pequeno aneurisma de aorta abdo­minal infra-renal que media 3 cm em seumaior diametro.Ao exame fisico apresentava-se em bornestado geral, hidratado, corado, eupnei­co e acianotico. PA: 160 x 90 rnmHg, Fe:72 bpm. Havia sopro carotideo sistolicobilateral. Bulhas cardiacas ritmicas, nor­mofoneticas, em dois tempos e sem so­pros. Murmurio vesicular mantido bila­teralmente sem midos adventicios. Pal­pa9ao abdominal mostrava dilata9ao aor­tica de aproximadamente 4 cm. Membrossuperiores sem achados relevantes. Emmembros inferiores observou-se ausen­cia de deficit motor ou sensitivo, movi­mentos preservados, atrofia de pelos eunhas. Pulsos palpaveis apenas em seg-

WDGH, 59 anos, masculino, branco, apo­sentado, apresentou episodio de amau­rose fugaz, aesquerda, ha cerca de doisanos associado a tonturas e zumbido

As varia96es anat6micas envol­venda as arterias carotidas in­temas sao raras. Foram inicial­

mente observadas gra9as a achados dedissec9ao anatOmica de cadaveres e pos­teriormente vern sendo observadas comoachados de arteriografia 7. Tais varia96espodem ser explicadas como decorrentesde uma anormalidade no desenvolvimen­to embrionano, durante a forma9ao doarco aortico e seus ramos 2.

A arteria carotida intema e urn tronco deirriga9ao encefalica geralmente despro­vido de ramos. Em 1876, Krause 6 relatoua saida de ramos da arteria carotida inter­na como a arteria faringea ascendent8, aoccipital, a facial acessoria e transversaobservados em dissec9ao de cadaveres.Estas varia96es podem ter implica96essobre a hemodinamica da irriga9ao cere­bral, como 0 foi no caso aqui descrito.

VARIACAO ANATOMICA DA ARTERIA CAROTIDA INTERNA - RELATO DE CASO MARCELO AUGUSTO DA SilVA BUZATO E COlS.

Figura 1 - Angiografia demonstrando este­nose de aproximadamente 60% de arteriacar6tida interna esquerda.

terias carotidas comum, intema e extemabilateralmente. A arteria carotida comumorigina-se, adireita, do tronco braquio­cefilico e, aesquerda, do arco da aorta.Nao emite ramos cervicais e divide-se,em intema e extema, na altura da bordasuperior da lamina da cartilagem tireoi­dea, 0 que corresponde aquarta verte­bra cervical. A arteria carotida intemanormalmente nao emite ramos cervicais,penetra no cranio atraves do canal caro-

nfvel cervical, anteriores (arterias tireoi­dea superior, lingual e facial), posterio­res (occipital e auricular posterior), medi­al (farfngea ascendente) e terrninais (tem­poral superficial e maxilar) 5.

A arteria farfngea ascendente e urn pe­queno vasa que se origina no contomomedial da arteria carotida extema, ascen­dendo entre a arteria carotida intema e aparede da faringe para a qual fomece ra­mos 3.8. Em 14% dos casos, ela se origina

mento femoral bilateral com sopro em ar­terias femorais.Em fun<;ao dos sintomas neuro-oftalmo­logicos, foi submetido a arteriografia cer­vico-craniana que demonstrou: extensaplaca de ateroma na bifurca<;ao carotfdeaesquerda, estendendo-se apor<;ao inici­al da carotida intema, com multiplas ul­cera<;6es, algumas de contomos irregu­lares, havendo uma estenose com com­prometimento luminar de aproximada­mente 60% (Fig. I) e obstru<;ao da arteriacarotida intema direita em sua origem comrecanaliza<;ao logo acima do ponto deoclusao atraves de fluxo retrogrado peloramo posterior da arteria farfngea ascen­dente (Fig.2 e 3).

o sistema carotfdeo e composto pelas <tr-

Figura 3 - Recanaliza9ao de por9ao distal de arteria car6tida interna direita (car int) pelaarteria farfngea ascendente (Faring).

Figura 2 - Oclusao na origem da arteria.car6tida interna direita.

tfdeo do osso temporal e terrnina na fos­sa craniana media, dividindo-se nas arte­rias cerebrais anterior e media 5. 0 seg­mento cervical da arteria carotida intemae posterior a arteria carotida extema nasua origem, podendo ser postero-Iateralou postero-medial. Ocasionalmente e me­dial aarteria carotida extema 4. Raramen­te pode apresentar ramos anomalos comoa arteria farfngea ascendente, a arteria oc­cipital e a arteria farfngea inferior 5,8. A

arteria carotida extema e 0 outro ramo daarteria carotida comum e emite ramos, ao

da arteria occipital 4. Hi relato de umaserie de dissec<;ao de cadiveres, pela quala arteria farfngea ascendente origina-seda arteria carotida intema em 9% dos ca­SOSI.

A explica<;ao da presen<;a de ramos origi­nando-se da arteria carotida interna aoinves da arteria carotida externa baseia­se na origem embriologica destas arteri­as. Segundo Lasjaunas (8), urn dos maio­res anatomistas do seculo, a arteria farfn­gea ascendente e uma arteria branquial,metamerica, sendo, por analogia, vestf-

VARIA9AO ANATOMICA DA ARTERIA CAROTIDA INTERNA - RELATO DE CASO MARCELO AUGUSTO DA SILVA BUZATO E COLS.

gio dorsal do 3° arco a6rtico, responsa­

vel pela formac;:ao da parte cervical da ca­

r6tida interna. Portanto, do ponto de vis­

ta embriol6gico, ha potencial para forma­

c;:ao tanto da arteria faringea ascendente

como da arteria car6tida interna favore­

cendo a formac;:ao de ramos an6malos da

arteria car6tida interna 2.

SUMMARY

Na presenc;:a especificamente desta vari­

ac;:ao anat6mica ocorrem alterac;:6es he­

modinfunicas, mais evidentes nos casos

de obstruc;:ao ao fluxo pela arteria car6ti­

da interna. Como significado clfnico, a

presenc;:a da arteria farfngea a~endente

como ramo da arteria car6tida interna e a

garantia de manutenc;:ao do fluxo cere-

bral quando ha agenesia desta arteria ou

quando se encontra oclufda. No caso aqui

apresentado, apesar de ter havido oclusao

da arteria car6tida interna por doenc;:a ate­

roscler6tica, 0 paciente permaneceu assin­

tomatico devido amanutenc;:ao do fluxo ce­

rebral atraves de uma variac;:ao anat6mica.

ANATOMICALVARIATION OFTIlEINfERNALCAROTID ARTERY-CASEREPORT

The internal carotid artery does very rarely have side branches along its cervical portion. Embryological alterations can account

for the presence of the ascendant pharyngeal artery as a branch of the internal carotid artery. This variation was first described

in anatomical dissections and later in life with the development of arteriography.

Such variations can be responsible for hemodynamic alterations when atherosclerotic disease affects the internal carotid artery,

as happened in the case here described.

Key - words: internal carotid artery, anatomic variations.

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CIR VASe ANGIOL: 17:173-175 175