DOENÇA MENTAL

Prof. Esther Gonzaga Spiler

Universidade Federal do Rio de JaneiroFaculdade de Medicina

Departamento de Medicina/Saúde MentalDisciplina de Saúde Mental - MCM 481

O que é ser normal?

• “Ausência de sintomas, de sinais ou de doença” – René Leriche (1936)

• Utopia – norma ideal que depende de critérios socioculturais e ideológicos arbitrários/dogma/ doutrina (Ex: URSS)

• O que é mais frequente – normalidade estatística cáries, uso pesado de álcool, ansiedade leve

O que é ser normal?

• “Bem-estar físico, mental e social” (OMS, 1946)• Funcionalidade doença = sofrimento • Liberdade existencial (Henri Ey) – senso de realidade,

de humor e de um sentido poético perante a vida para relativizar os sofrimentos e as limitações inerentes à condição humana

Diagnóstico em Psiquiatria

• Evolutivo• Pluridimensional (José Leme Lopes, 1954):– Transtorno psiquiátrico– Comorbidades clínicas– Personalidade e nível intelectual– Rede de apoio social– Fatores ambientais protetores/desencadeantes– Funcionamento psicossocial

Tipos de tratamento

• Farmacoterapia• Psicoterapia• Outras terapias• ECT• EMT

Especificidades do tratamento

• Não há exames diagnósticos – Lítio

• Relação médico-paciente diferenciada• Em geral, é vitalício• A cooperação da família é fundamental• O resultado é melhor quando o trabalho é em equipe• Risco de doenças metabólicas

Depressão• Alteração do humor (tristeza, irritabilidade, apatia),

acompanhada de falta da capacidade de sentir prazer, alterações cognitivas, psicomotoras e vegetativas (sono, apetite) que se mantém por pelo menos 2 semanas

• É a 2ª causa de incapacidade no trabalho e será a 1ª até 2020 (OMS)

• 20% da população mundial tem, teve ou terá a doença alguma vez na vida

• Mais comum em mulheres

DepressãoSintomas: Humor deprimido (triste) Perda do interesse/prazer por todas ou quase todas as atividades, na maior parte

do dia Redução da energia e diminuição da atividade psicomotora Diminuição da capacidade de concentração Fadiga importante, mesmo após um esforço mínimo Insônia/hipersonia Diminuição (ou aumento) do apetite Diminuição da autoestima e da autoconfiança Ideias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves O humor deprimido varia pouco de um dia para o outro Somáticos: perda de libido, despertar matinal precoce, várias horas antes da hora

habitual de despertar, agravamento matinal da depressão, lentificação psicomotora importante, agitação

Pensamentos de morte recorrentes, ideação suicida recorrente s/plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico

Depressão

• Farmacoterapia:– Antidepressivos• Tricíclicos• Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina• Duais• Outros

– Sedativos– Potencializadores

Depressão

Outros tratamentos:• ECT• EMT• Psicoterapia• Exercícios físicos

Depressão

Famosos com Depressão

“Se não fosse o tratamento psiquiátrico, não teria feito nem 20% do que fiz na vida”

“Descobri que a dança era a chave para manter a depressão longe da minha vida. Quando você dança, as coisas simplesmente vão embora, as coisas não parecem tão ruins. Não há melhor maneira de cuidar da saúde do que através de algo tão alegre e bonito quanto a dança”

Transtorno Afetivo Bipolar

Transtorno Afetivo Bipolar

• Alternância entre episódios de euforia (mania) e de depressão, com períodos intercalados de normalidade

• Pode ser confundido com Depressão e/ou T. de Personalidade

• Prevalência de 4-8% da população mundial• Estima-se que 1,8 a 15 milhões de brasileiros sejam

portadores• Mais comum em mulheres• Início dos sintomas na infância ou adolescência

Transtorno Afetivo Bipolar

• Forte componente genético: 50% dos portadores apresentam pelo menos um familiar afetado, e filhos de portadores apresentam risco aumentado de apresentar a doença, quando comparados com a população geral

• Alto risco para: uso de drogas ilícitas, abuso de álcool, sexo desprotegido, suicídio

• 25-50% dos pacientes tenta o suicídio

Transtorno Afetivo Bipolar

Transtorno Afetivo Bipolar

• Farmacoterapia:– Estabilizadores de humor• Carbonato de Lítio• Anticonvulsivantes• Antipsicóticos de segunda geração

– Antidepressivos na fase depressiva– Antipsicóticos na fase maníaca ou na depressão

com sintomas psicóticos– Sedativos

Famosos com TAB

Diagnóstico diferencial ente depressão bipolar e unipolar

“No fundo, não descobrimos no doente mental nada de novo ou desconhecido: encontramos nele as bases da nossa própria natureza”

Carl Gustav Jung