D e n g u e MARÇO / 2008 - Gerson Penna - Secretário de Vigilância em Saúde Situação...

D e n g u e

MARÇO / 2008

- Gerson Penna -Secretário de Vigilância em Saúde

Situação Epidemiológica e a importância da

assistência aos pacientes

INTRODUÇÃO

SEC XVIII - Primeiras epidemias – EUA

SEC XX - Dissemina-se para mais de 100 países após a 2ª Guerra, a partir

do desenvolvimento desordenado do sudeste asiático.

1996 - Plano de Erradicação do Aedes aegypti - financia 3701 municípios

2001 - Plano de Intensificação das Ações de Controle da Dengue

2002 - Resolução Nº 317 do CNS

- Reconhece a impossibilidade de erradicação em curto prazo

- Recomenda ao MS a elaboração de um programa para reduzir

incidência, índices de infestação e letalidade

Conseqüência - criação do Programa Nacional de Controle da Dengue

Histórico recente

Alerta da OMS - Manila - Julho 2007

2,5 bilhões de pessoas em risco80 a 100 milhões de casos por ano

Estimativa de 400.000 casos de FHD100 países endêmicos

Expansão da Dengue no Brasil, Determinantes:

Aumento da densidade populacional - 81% em áreas urbanas

Heterogeneidade na oferta regular de água entre as regiões do

país

Aumento da produção de lixo urbano com destino inadequado

Condições favoráveis para a rápida dispersão do vetor -

transporte de pessoas e cargas

- 35 mil pessoas/mês viajam entre Manaus e Venezuela (DEN 4)

Aumento na mobilidade da população e do fluxo de turistas

Municípios Infestados por Aedes aegypti

Fonte: SES

1996 2006

3.970municípios

1.753municípios

1996 – 2006duplicação de municípios infestados

Turismo Internacional

De 250 mil para 4,8 milhões de

turistas de 1970 - 1998

38% dos turistas internacionais

visitaram o Rio (2002 a 2004)

Previsão de 14 milhões de

turistas internacionais até 2020

Fontes: Instituto EcoBrasil

2,9 bilhões incluídos no PAC Saneamento - incidência

18.100 agentes de campo cedidos aos estados e municípios

575 milhões/ano transferidos a estados e municípios para as

atividades de prevenção e controle da dengue.

55 milhões/ano transferidos adicionalmente para contratação

de agentes de campo. 6.671 agentes contratados em 587

municípios.

111.039 profissionais capacitados entre médicos, agentes de

saúde, supervisores de campo,, técnicos em

vigilância epidemiológica

Dimensão da esfera federal no controle

200.000 exemplares do manual “Dengue Diagnóstico e Manejo Clínico” para as unidades de saúde do SUS

122 laboratórios para diagnóstico, em todas as UF

12 laboratórios de fronteira para monitorar a entrada de novos sorotipos virais

4 laboratórios sentinelas para monitorar a resistência dos inseticidas em municípios sentinelas

1858 veículos, 997 nebulizadores, 827 pulverizadores, 477 microscópios e 385 microcomputadores, para fortalecer a infra-estrutura de estados e municípios

4 milhões de tampas e capas distribuídos aos municípios

para vedação de caixas de água

222 ECOPONTOS implantados, em 200 municípios, em

articulação com a iniciativa privada, para recolhimento e

destino adequado de pneus.

31 consultores contratados para assessoramento às

Secretarias Estaduais de Saúde

40 milhões investidos em campanhas publicitárias com

veiculação nacional em rádio, TV e mídias exteriores

SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

Situação Epidemiológica 2007

Comparação dos casos notificados de dengue por Região: 2006 – 2007*

*Dados até a sem 52, sujeitos à alteração

Casos notificados e Hospitalizados

*Dados de Hospitalizações até Novembro/2007

Ondas epidêmicas em áreas localizadas

Endêmico/EpidêmicoCirculação do vírus em todas regiões

Brasil, 1986-2007*

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07

Cas

os

no

tifi

cad

os

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

Ho

spit

aliz

açõ

es

Casos notificados Hospitalizações

DENV2DENV1

DENV3

< 100 (baixa)

Entre 100 e 300 (média)

> 300 (alta)

Incidência (100.000 hab.), por município

Fonte: SES/MS*Dados sujeitos à alteração

Brasil, 2007*

Fonte: SES/MS(1)Dados sujeitos à alteração, *Casos autóctones confirmados, ** casos importados

Casos confirmados de FHD

Por faixa etária. Brasil, 2000 – 2007*

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Casos

< 15 anos

15 - 29

30 +

Linear (< 15 anos)

Sorotipos Circulantes, Brasil, 2001 - 2006

2005

200320022001

Nenhum

DEN 1

DEN 1 e 2

DEN 1, e 3

DEN 1, 2 e 3

Sorotipos circulantes

Múltiplasinfecções

Sorotipos Isolados

Sem circulação viral (SC e RS)

DEN 2 e DEN 3

DEN 3

DEN 1, DEN 2 e DEN 3

DEN 1 e 3

Sem Informação (PB)

Fonte: LRN/LRR/LRE

DEN 3

DEN 1 e 2

DEN 2 e 3

DEN 1, 2 e 3

Sem Informação / sem positividade

*Dados provisórios até dia 31.12.2007, sujeitos à alteração.** No Estado de SC não há registro de casos autóctones de dengue.

2006 2007*

Casos notificados e incidência/100.000 hab. por região. Brasil, 2007 – 2008*

Fonte: SES/MS *Dados sujeitos à alteração


Casos notificados e incidência/100.000 hab. por UF. Região Norte, 2007 – 2008*



Casos notificados e incidência/100.000 hab.por UF. Região Nordeste, 2007 – 2008*



Casos notificados e incidência/100.000 habpor UF. Região Sudeste, 2007 – 2008*



Casos notificados e incidência/100.000 habpor UF. Região Sul, 2007 – 2008*



Casos 2007 Casos 2008 %Incidência

2008Estrato

Sul 1.995 1.531 -23,26 5,5 Baixa

PR 1.891 1.395 -26,23 13,3 Baixa

SC (2) 59 113 91,53 1,9 Baixa

RS 45 23 -48,89 0,2 BaixaTotal Brasil 53.224 37.248 -30,02 19,7 Baixa

UFJANEIRO

Somente casos importados

Casos notificados e incidência/100.000 hab por UF. Região Centro-Oeste, 2007 – 2008*



Casos Notificados Macrorregião, Brasil, 1986 a 2008*

*Dados sujeitos à alteração


A partir do sudeste, dispersão no BR

Casos confirmados de FHD. Brasil, 1990 – 2008*

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50FHD Óbitos Letalidade

FHD 274 188 0 0 25 114 69 46 105 72 62 682 2714 727 103 463 682 1541 138

Óbitos 8 0 0 0 11 2 1 9 10 3 5 29 150 38 8 45 76 158 17

Letalidade 2,92 0,00 0,00 0,00 44,00 1,75 1,45 19,57 9,52 4,17 8,06 4,25 5,53 5,23 7,77 9,72 11,14 10,2512,32

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008



Com entrada do

Den 3 aumentou a letalidade

Casos por Capitais – 2008(1)

Fonte: SES/MS(1)Dados sujeitos à alteração, *Casos autóctones confirmados, ** casos importados

Sumário 2008*

11 UF respondem por 79,54% dos casos notificados no

Brasil: RJ, TO, PA, GO, RO, CE, BA, MT, MG e RN

138 Casos de FHD confirmados, 4 UF concentram 87% dos

casos: RJ, CE, RN e PA

17 Óbitos por FHD confirmados, distribuídos nos Estados

do: RJ (7), PA (6), RN (1), GO (1), SE (1) e MT (1)


ANÁLISE DE GRAVIDADE

2000 - 2006

Análise de Gravidade, 2000-2006

Utilizando dados do Sinan foi possível identificar o aumento da gravidade da dengue no Brasil: - variáveis:

Hematúria Metrorragia Sangramento Gastrointestinal Insuficiência Hepática Manifestações Neurológicas Miocardite Hipotensão Arterial Derrame Pericárdico Diarréia Hospitalização

% com insuficiência hepática % com manifestações neurológicas

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

I. hepat

98,9 91,7 66,1 26 15,6 20,5 17,5

M. neuro

97,9 91,4 65,8 25,6 15,2 19,9 17

Mio 97,9 91,6 66,2 26,2 15,9 20,4 17,6

% de ignorados/branco% com miocardite

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

0.0

0.1

0.2

0.3

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0.5

0.6

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0.9

1.0

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

0.0

0.1

0.2

0.3

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0.8

0.9

1.0

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

Brasil, 2000 a 2006

% com hematúria % com metrorragia

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Hema 97,8 97,4 63,0 21,8 10,8 16,0 13,7

Metro 97,7 91,1 63,1 21,9 11,1 16,2 13,8

S. gastr

97,8 91,1 63,2 22,2 11,2 16,3 13,9

% de ignorados/branco% com sangramento gastrointestinal

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

Mediana:0,46

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

Mediana:0,6

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

Mediana:0,47

Brasil, 2000 a 2006

% com diarréia % de hospitalizados

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Diarréia 98,6 90,5 58,1 17,7 6,4 12,1 11,1

Hospitalizaçao 97,8 92,4 70,9 38 21,6 75,9 22,28

% de ignorados/branco

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

Mediana:22,13Mediana:8,09

Brasil, 2000 a 2006

0.00

0.02

0.04

0.06

0.08

0.10

0.12

0.14

0.16

0.18

0.20

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

% com derrame pericárdico

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

2.00

2000 2001 2002 20003 2004 2005 2006

%

% com hipotensão arterial

% de ignorados/branco

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

D. pericárdico 97,9 91,4 66,3 25,3 15,5 20,4 18,1

Hipotensão arterial

97,9 91,4 65,5 25,3 15,0 20,0 16,8

Brasil, 2000 a 2006

AÇÕES DESENVOLVIDAS 2007/2008

Ações desenvolvidas 2007Vigilância e Assistência

1. Concluído fase de campo do estudo multicêntrico –

DENCO/TDR/OMS (Carga da Doença dias perdidos de

trabalho e custos ambulatoriais versus hopitalizações

2. Manual de Capacitação para Enfermagem, com o COFEN

3. Novo Manual de Capacitação de Médicos

4. 380 mil protocolos distribuídos “Dengue diagnóstico e

manejo clínico – adulto e criança”

5. 300 mil CDs interativos – parceria com CFM e AMB

7. Carta do Ministro da Saúde para médicos e ESF

8. Elaborada ficha para investigação de óbitos por dengue

9. Elaborado Caderno Vigilância & Atenção Básica

10. Capacitados 88 multiplicadores clínicos e pediatras

11. Capacitados 40 técnicos em investigação de casos de FHD

12. Parceria Públicas, Privadas e do Terceiro Setor

13. ANS


Exemplo de parcerias

Unilever, Mc Donald´s, Coca-Cola, Cesp, Leroy Merlin,

Confederação Nacional de Indústrias, CEF, Banco do

Brasil, Rede Globo, Infraero, Anfarmag, Jornal JB,

Rádio Nova Brasil FM, COELBA, ABRAS/ASSESRJ.

Bandas - Jamil, Chiclete com Banana, Babado Novo,

Calcinha Preta, Vixi Mainha, É o Tchan, Alexandre

Peixe e Araketu - exibição dos jingles antes dos

shows realizados pelo Brasil.

Ações desenvolvidas 2007Comunicação e Mobilização

População em geral: Ambos os sexos, classe ABCDE 18+

Motivo: Mobilizar toda a população, estimulando a adoção de medidas simples, com o objetivo de evitar que o mosquito da dengue nasça.

Campanha de Combate à Dengue

Público - Alvo

Campanha Baseada em pesquisa de opinião pública

91% dos entrevistados se sentem informados sobre como se pega dengue

96% dos entrevistados recordam-se das campanhas

55% acham que se o vizinho não tomar as precauções necessárias para

evitar o mosquito, as medidas que ele mesmo adota, não adiantarão

Dengue diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança

Dengue Capacitação de médicos no diagnóstico e tratamento –

Manual do Monitor

Dengue Capacitação de médicos no

diagnóstico e tratamentoManual do Aluno


1. Seminário Internacional de Avaliação do PNCD

2. Reunião Comitê Técnico Assessor

3. Reuniões estaduais de avaliação

4. Convênios com Instituições de Pesquisas:

Monitoramento e avaliação - IMIP/UNICAMP

Combate ao vetor - FIOCRUZ/UFBA

Manejo de paciente - UFG

Ações desenvolvidas 2007Monitoramento e Avaliação

PRIORIDADES 2008

Prioridades para 2008

Vigilância e Assistência ao paciente

Combate ao Vetor

Capacitação

Monitoramento e Avaliação

Comunicação e Mobilização

Ações Prioritárias 2008Vigilância e Assistência

1. Implantar Sistema Sentinela para monitoramento viral em áreas estratégicas

2. Implantar Planos de Contingência nos municípios prioritários

3. Investigação sistemática de todos os óbitos suspeitos de FHD e DCC, com protocolo padronizado (em teste nos estados de PE e RN)

4. Agir estrategicamente com a atenção básica, priorizando os aglomerados de municípios de maior importância epidemiológica

5. Curso para Enfermeiros Multiplicadores

1. V Curso Internacional de Gestão Integrada de Prevenção e

Controle da Dengue

2. Formação de Multiplicadores para Certificação de Agentes Aplicadores de Inseticidas

3. Curso Básico de Avaliação e Monitoramento para os consultores estaduais PNCD

4. Envolvimento da ANS

Ações Prioritárias 2008Capacitação

OBJETIVOS

Objetivos

Garantir a assistência adequada aos pacientes

Reduzir a letalidade das formas graves da doença

Gerson PennaSecretário de Vigilância em Saúde

[email protected]

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