CURSO ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DE MUCOSA ORAL
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CURSO ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DE MUCOSA ORAL
LESIONES ULCERADAS DE LA MUCOSA ORAL
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD
TRAUMAVIRALES
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE
EPIDEMIOLOGIA
AFECCIÓNMÁSFRECUENTEDETEJIDOSBLANDOSDELASMUCOSAS
ClasificaciónClínica
Menor (80%)
Mayor (10%)
Herpetiforme (10%)
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE
Menor
Redonda / úlcera oval (1 - 5)Base amarillenta con bordes eritematososMenor a 5mm de diametroMucosa No-queratinizadaCicatriza en 10 -14 díasNo deja cicatriz
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE
MAYOR
Redonda / úlcera oval (1 - 5)Base amarillenta con bordes eritematososMayor a 5mm de diámetroMucosa No-queratinizadaCicatriza en 3 -6 semanasDeja cicatriz
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE
Estomatitis Herpetiforme
Redonda / úlcera oval (10 – 5o)Base amarillenta con bordes eritematososMenor a 5mm de diámetroCualquier sitioCicatriza en 10 -14 díasNo deja cicatriz
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTEDIAGNOSTICO
Historia Clínica
Aspecto clínico
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTEETIOLOGIA
-Stress -Hipersensibilidad-Trastornos GastrointestinalesDesorden ImmunologicoAlteraciones Hemáticas
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTEINVESTIGAR-Dieta
Factorespredisponentes:
-Alergia aalimentos-Pastadental(LSS)-Trastornos GI- Ciclo menstrualHemograma
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTEScreeningHemático
HemogramaFerritinaVitamina B12Acido folico
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento – Indicación deDieta
ChocolatePapasfritasTomateFrutossecosManíQueso
Tambiénsehavistounaasociaciónconelconsumodecaféyalcohol.
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento tópico
Chlorhexidina 0.12%(Colutorio, gel, spray)
Anestésico tópicos
Rp.Clobetasol0,05% plastibase c.s.p.20gTriamcinalona 1%enorobase aplicar 3vecesaldia
(descontinuar)
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamientotópico
EnjuaguesdeDoxiciclina:100mgdisueltaen10mldeagua,usado4vecesaldía
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento tópico
Prednisona
Tableta disuelta en agua, enguajues 3 veces al día.
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento tópico
Complejo BPolivitaminicos
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento apoyo
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD
TRAUMAVIRALES
LIQUENPLANO
Condición mucocutanea
Lesiones en piel (Dermatólogo)Lesiones orales ( Medicina Oral )
(30%delospacientestendránlesionesoralesyenpielenalgúnmomentodesuvida)
LIQUENPLANOPresentaciónClínica- Piel
PruritoLasmáculasamoratadasSuperficiesflexorasDuración18meses“FenómenodeKoebner”.
Mucosa bucalLenguaEnciaLabioBilateralSimetrica
LIQUENPLANOPresentaciónClínica- Boca
LIQUENPLANOFormasClínicas
ReticularPlacaErosivoAtroficoBuloso
LIQUENPLANOPresentaciónClínica- Boca
Puededurarmuchosaños
Puedecambiarconeltiempo
LIQUENPLANODiagnóstico
AspectoclínicoAlgunaduda??
Biopsia
LIQUENPLANOETIOLOGIA
NO ESTA CLARA
REACCION INMUNE
TRATAMIENTO
SeguimientoExplicarcondiciónsólosiesasintomático
Lospacientessintomáticosrequierentratamiento
CORTICOIDES
BetametasonaTriamcinolonaPredisolonaClobetasol...............
Prednisona
Tableta 10mg disuelta en agua, enguajues 3 veces al día.
Tratamiento tópico
CLOBETASOL
0,05%plastibaseAplicaralesionales dosvecesaldía
FERULASBLANDAS
APLICACION TOPICA CORTICOIDES
Líquenplanoerosivo.Tratamiento
• Prednisona 20mg. 40mg/díax7días.(AM).Luegodisminuir5mgcada2días.
• Contraindicaciones:Ulceragastroduodenalactiva,osteoporosissevera,herpeszosteractivo,tuberculosisactivasintratamiento,alteracionespsiquiátricas,HTAmoderadaasevera.
• Benzodiazepínicos.• Biopsia.
PENFIGO
Elpénfigoesunaenfermedadautoinmune,enlaqueseproducenvesículasyampollasenpielymucosasporlaaccióndeautoanticuerposcontraproteínasespecíficaslocalizadasenlasunionesdelascélulasdelepitelio.
Elpénfigoesunaenfermedadpocofrecuenteconunaincidenciadel0.5-3.2casospor100.000personas/añoenelmundo.
Manifestacionesclínicas
- Comienzanencavidadoralel60%.- Lamucosaoralseafectaenmásdel90%(sólo10-15%tienenafectaciónexclusivacutánea).
--Esinfrecuenteenlaringe,faringe,esófago,uretra,vulva,cervix,rectoyconjuntiva,peroesmuygrave.
PENFIGOLalesiónelementalesunaampolla.Suelensermúltiples,maldefinidas,dedistintotamaño.
Mayorfrecuenciaáreasderocecomoeslamucosayugalcercadelplanooclusal, labios,encíaalveolaredéntulaypaladarblando.
Cuando el pénfigo tiene manifestaciones en piel éstassuelenaparecertrasmesesoaños,conmayorfrecuenciaencuerocabelludo,caraypartesuperiordeltronco.
TRATAMIENTOEl tratamiento inicial del pénfigo vulgar requiere el uso decorticoidessistémicos
Irreduciendoprogresivamenteladosis
Lavía tópica con corticoides apoyo a la administración por víaoralocomoterapiademantenimiento
Tto.PeriodontalGingivitisdescamativaTópicoconcorticoides
Tratamiento
Prednisona 60mg.Diariostomaampor7días,disminucióngradualSIEMPREDERIVARDERMATOLOGO
nReceta magistral (tópico):clobetasol 0.05% en plastibase c.s.p. 30 grs.
PENFIGOIDE
Enfermedad autoinmune,queafectana lapieloalasmucosas.Se manifiestan en forma de ampollas
subepiteliales.
Enfermedad propia de edad adulta, con unaedadmediade60añosEsmásfrecuenteenmujeresenunaproporciónde2:1conrespectoaloshombres
Manifestacionesclínicas
Lasmucosaoral,ocularygenitalsonlasmásfrecuentementeafectadas.
Seproducenampollasqueserompendandolugaraerosionesquepuedenproducironocicatrices.- Enlamucosaorallalesiónelementalesunaampolla,estassólose
visualizanocasionalmente,yaqueprontoserompen
- Gingivitisdescamativa:encíasrojas,eritematosas,brillantes,finas,convesículasensuperficiequealrozarlevementesedesprendeelepitelioquedandoexpuestoelconectivoadyacentehemorrágico,expresandosucarácterdescamativoyerosivo.
*.
TRATAMIENTO
Para el tratamiento consideraremos dos tipos depenfigoidedelasmembranasmucosas:1-De alto riesgo (múltiples localizaciones afectas)-Administrarcorticosteroidesporvíaoral
2- De bajo riesgo (sólo afectación de la mucosaoral) Corticosteroides tópicos. También se puedencolocarenférulasblandas.Tto.Periodontal.
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD
TRAUMAVIRALES
REACCIONLIQUENOIDEPresentaciónClínica
Lesion erosiva
Asimetrica
REACCIONLIQUENOIDEAmalgama
MucosayugalBordelateraldelenguaEnrelaciónarestauracionesantiguas
REACCION LIQUENOIDEAmalgama
Area únicaReemplaze laamalgama
Multiples areasTestPatchAlergia almercurio /NiquelReemplaze laamalgama
REACCIONLIQUENOIDEFARMACOS
LesioneserosivasDistribuciónasimétricaPaladarcomprometidoLesionessurgieronposterioratomarelmedicamentos
AINESAntihipertensivosHipoglicemiantes
Unaamplialistademedicamentosimplicados
REACCIONLIQUENOIDEFARMACOS
CambiodeFármaco(quenosiempreesposible)
Resolución
REACCIONLIQUENOIDEFARMACOS
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD
TRAUMAVIRALES
-ÚLCERAUNICA-MÁRGENESIRREGULARESCAUSAOBVIA:- INJURIA- APARATOPROTESICO- RESTAURACIÓN/FRACTURADENTAL
ÚLCERAIRREGULARDAÑOAUTOINFRINGIDOBASESPSICOLÓGICASANAMNESIS
ULCERATRAUMATICATRATAMIENTO
-ELIMINAR CAUSA-ANTISEPTICO TOPICOS -CONTROLAR-BIOPSIAR ???
MDAMAySaludOralEl Metilendioxime-tanfetamina (MDMA) o éxtasis, es una droga sintética psicotropica que fueaccidentalmente aislada en 1914.-De acuerdo al Estudio Global de Drogas Sintéticas, el consumo de éxtasis ha aumentadoconsiderablemente en Latinoamérica entre el 2008 y 2014, estudios en Chile la muestran con una"nueva droga" cuyo consumo está aumentando en personas de 19 a 25 años de edad.
Dosis dependientes.
Dº Alerta, sereno, amistoso, sociable.
Temperatura Deshidratacion Falla renal
D º Comportamiento impredecible, ira y la provocación, así como insomnio y falta de apetito.Somnolencia, ansiedad, depresión e irritabilidad.
Complicaciones graves, como profunda alteración de la conciencia, agitación, convulsiones einsuficiencia renal aguda, que puede causarle la muerte
BRITISHDENTALJOURNALVOLUME204NO.2JAN262008
ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD
TRAUMAVIRALES
VIRUSYMUCOSAORAL
Virus Herpes
Virus Papiloma Humano
VIH
VIRUSHERPESSIMPLEX1
Lesiónelementalvesiculo-ulcerativasPrimoinfección porHSV-1
Gingivoestomatitisherpéticaprimaria
Casiexclusivamenteenlainfancia
GINGIVOESTOMATITISHERPETICASignosClínicosysíntomas
ErupciónvesicularFormacióndecostrasenlabiosUlcerasentodabocaAdenopatíasFiebreDecaimiento
GINGIVOESTOMATITISHERPETICASignosClínicosysíntomas
multiplesulceras
GINGIVOESTOMATITISHERPETICASignosClínicosysíntomas
• La GHP durante el embarazo puede conducir ala transmisión del HSV-1 al recién nacido. Sedebe asegurar una vigilancia adecuada, unaevaluación temprana y un tratamientooportuno.
Journal ofthe Pediatric Infectious Diseases Society,Vol.1,No.4,pp.299–305,2012
GHPYEMBARAZO???
GINGIVOESTOMATITISHERPETICADiagnóstico
Baseenlossignosclínicosysíntomas
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL;-Eritemamultiforme-Herpangina-Estomatitisherpetiforme-Enf.Manopieyboca-Pénfigo
GINGIVOESTOMATITISHERPETICATratamiento
• Aciclovir200-400mgc/4hrsx5a7días• Suspensiónoral: cada5mlcontiene:Aciclovir200mg.20mg/kgdepesocorporal(sinexceder800mg)4vecesaldia.
• Colutoriosantisépticos• Analgésicos• Dietablanda• Hidratación• Antibióticos(evitanlainfecciónsecundaria)
INFECCION PRIMARIA
Asintomatica Síntomas ClínicosLatencia
Terminal nerviosa
Virus en saliva
LATENCIA HSV Reactivación
INFECCION SECUNDARIA
Factor desencadente
FACTORESDESENCADENANTESDELAREACTIVACIÓNDELVHS1
StressExposiciónalosrayosUVClimafríoGripePeríodomenstrualTraumaInmunosupresiónOtros
HERPESLABIALRECURRENTE
USOTOPICOANTIVIRALENHERPESLABIAL
ProdromoReduciráladuracióndelcuadroNOimpediráeldesarrollodelalesiónAciclovir
TRATAMIENTODEHERPESLABIAL
EvitarfactoresdesencadenantesBloqueadorsolarenloslabiosExcluirladeficienciadehierro
Lisina1gpordía
USOSISTEMICODEANTIVIRALESENHERPESLABIAL
2gdeValaciclovir 2vecesaldía.
Enfoqueprofiláctico(Evaluaciónmedico)Aciclovir(200mgtresvecesaldía)Valaciclovir (500mgdosvecesaldía)(Regímenessimilaresutilizadoscomoprofilaxisdeeritemamultiforme)
LESIONINTRAORALHSV1PACIENTESINMUNOCOMPETENTES
MúltiplesúlceraspequeñasRelatasensacióndeardor.PaladarduromásfrecuentesTraumatismolocalNorequieretratamientoactivo
37-90%delospacientesconquimioterapia25%delospacientesconSIDA15-44%Pacientestrasplantados
SimilarlaclínicaaGHP
Aciclovir,Valaciclovir
LESIONINTRAORALHSV1PACIENTESINMUNOCOMPROMEDITOS
VIRUSVARICELAZOSTER
Lainfecciónprimaria- Varicela65%deloscasosenniños<9añosdeedad
Erupcionesmaculareritematosapapular enlapielUlceraciónoral- paladarylalenguaTratamientodeapoyo(aciclovir,siinmunocomprometidos)
VZVsehacelatenteenlosgangliosdelaraízdorsal
REACTIVACIONDELVVZ
Herpes zoster Mayores e inmunocomprometidos
56% region toráxica13% cabeza y cuello
DOLOR Vesiculas y ulceras en piel y lesiones orales
ANTIVIRALESENHERPESZOSTER
Aciclovir 800mg 5 veces al día Valaciclovir 1,000mg 3 veces al día
Porlomenos10díasdetratamientoMenorincidenciadeneuralgiapost-herpéticaInmunocomprometidos – aciclovir i.v.