EDUARDO FREITAG DE SOUZA

CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Londrina

2013

EDUARDO FREITAG DE SOUZA

CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo Orientador Prof Dr Maacutercio Grama Hoeppner

Londrina 2013

EDUARDO FREITAG DE SOUZA

CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo

BANCA EXAMINADORA

____________________________________ Orientador Prof Dr Maacutercio Gramma Hoeppner

Universidade Estadual de Londrina - UEL

____________________________________ Prof Ms Profordf Eloiacutesa Helena Aranda Garcia

de Souza Universidade Estadual de Londrina - UEL

Londrina 15 de outubro de2013

Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia

principalmente aos meus pais pois

sem eles natildeo poderia ter nenhuma de

minhas conquistas

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo

e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde

estou

Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor

sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas

decisotildees e me deu suporte

A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo

apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos

Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela

orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade

Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila

conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo

dos meus sonhos

Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre

presentes nessa etapa da minha vida

Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam

natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma

grande amizade

A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo

soacute acadecircmica mas pessoal

SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013

RESUMO

As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto

Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente

SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013

ABSTRACT

The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13

Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13

Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13

Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14

Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14

Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14

Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15

Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15

Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 PROPOSICcedilAtildeO 11

3 CASO CLIacuteNICO 12

31 FIGURAS 13

3 DISCUSSAtildeO 16

CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

20

REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

EDUARDO FREITAG DE SOUZA

CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo Orientador Prof Dr Maacutercio Grama Hoeppner

Londrina 2013

EDUARDO FREITAG DE SOUZA

CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo

BANCA EXAMINADORA

____________________________________ Orientador Prof Dr Maacutercio Gramma Hoeppner

Universidade Estadual de Londrina - UEL

____________________________________ Prof Ms Profordf Eloiacutesa Helena Aranda Garcia

de Souza Universidade Estadual de Londrina - UEL

Londrina 15 de outubro de2013

Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia

principalmente aos meus pais pois

sem eles natildeo poderia ter nenhuma de

minhas conquistas

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo

e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde

estou

Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor

sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas

decisotildees e me deu suporte

A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo

apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos

Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela

orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade

Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila

conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo

dos meus sonhos

Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre

presentes nessa etapa da minha vida

Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam

natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma

grande amizade

A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo

soacute acadecircmica mas pessoal

SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013

RESUMO

As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto

Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente

SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013

ABSTRACT

The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13

Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13

Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13

Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14

Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14

Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14

Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15

Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15

Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 PROPOSICcedilAtildeO 11

3 CASO CLIacuteNICO 12

31 FIGURAS 13

3 DISCUSSAtildeO 16

CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

20

REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

EDUARDO FREITAG DE SOUZA

CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo

BANCA EXAMINADORA

____________________________________ Orientador Prof Dr Maacutercio Gramma Hoeppner

Universidade Estadual de Londrina - UEL

____________________________________ Prof Ms Profordf Eloiacutesa Helena Aranda Garcia

de Souza Universidade Estadual de Londrina - UEL

Londrina 15 de outubro de2013

Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia

principalmente aos meus pais pois

sem eles natildeo poderia ter nenhuma de

minhas conquistas

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo

e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde

estou

Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor

sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas

decisotildees e me deu suporte

A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo

apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos

Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela

orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade

Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila

conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo

dos meus sonhos

Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre

presentes nessa etapa da minha vida

Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam

natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma

grande amizade

A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo

soacute acadecircmica mas pessoal

SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013

RESUMO

As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto

Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente

SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013

ABSTRACT

The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13

Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13

Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13

Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14

Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14

Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14

Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15

Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15

Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 PROPOSICcedilAtildeO 11

3 CASO CLIacuteNICO 12

31 FIGURAS 13

3 DISCUSSAtildeO 16

CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

20

REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia

principalmente aos meus pais pois

sem eles natildeo poderia ter nenhuma de

minhas conquistas

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo

e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde

estou

Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor

sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas

decisotildees e me deu suporte

A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo

apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos

Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela

orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade

Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila

conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo

dos meus sonhos

Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre

presentes nessa etapa da minha vida

Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam

natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma

grande amizade

A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo

soacute acadecircmica mas pessoal

SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013

RESUMO

As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto

Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente

SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013

ABSTRACT

The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13

Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13

Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13

Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14

Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14

Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14

Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15

Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15

Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 PROPOSICcedilAtildeO 11

3 CASO CLIacuteNICO 12

31 FIGURAS 13

3 DISCUSSAtildeO 16

CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

20

REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo

e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde

estou

Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor

sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas

decisotildees e me deu suporte

A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo

apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos

Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela

orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade

Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila

conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo

dos meus sonhos

Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre

presentes nessa etapa da minha vida

Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam

natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma

grande amizade

A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo

soacute acadecircmica mas pessoal

SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013

RESUMO

As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto

Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente

SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013

ABSTRACT

The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13

Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13

Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13

Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14

Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14

Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14

Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15

Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15

Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 PROPOSICcedilAtildeO 11

3 CASO CLIacuteNICO 12

31 FIGURAS 13

3 DISCUSSAtildeO 16

CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013

RESUMO

As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto

Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente

SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013

ABSTRACT

The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13

Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13

Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13

Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14

Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14

Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14

Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15

Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15

Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 PROPOSICcedilAtildeO 11

3 CASO CLIacuteNICO 12

31 FIGURAS 13

3 DISCUSSAtildeO 16

CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

20

REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013

ABSTRACT

The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13

Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13

Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13

Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14

Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14

Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14

Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15

Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15

Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 PROPOSICcedilAtildeO 11

3 CASO CLIacuteNICO 12

31 FIGURAS 13

3 DISCUSSAtildeO 16

CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

20

REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13

Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13

Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13

Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14

Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14

Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14

Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14

Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15

Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15

Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 PROPOSICcedilAtildeO 11

3 CASO CLIacuteNICO 12

31 FIGURAS 13

3 DISCUSSAtildeO 16

CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

20

REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 PROPOSICcedilAtildeO 11

3 CASO CLIacuteNICO 12

31 FIGURAS 13

3 DISCUSSAtildeO 16

CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em

especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se

preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo

de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos

dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica

quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-

pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos

procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)

Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e

diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar

superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a

curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e

proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV

Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute

diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores

como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo

pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do

procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios

Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa

sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar

natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode

ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede

e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a

resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

20

REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

11

2 PROPOSICcedilAtildeO

Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador

realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero

masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta

e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo

sugestiva de caacuterie secundaacuteria

12

3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

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3 CASO CLIacuteNICO

Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria

Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do

dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em

resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma

alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi

evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada

aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical

sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese

quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou

espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a

substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG

Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4

e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi

removido com uma cureta (Figura 6)

Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento

foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6

com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante

com soro fisioloacutegico (Figura 7)

Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10

minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e

hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do

mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico

A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de

caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi

aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a

cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac

Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)

Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo

operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a

formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

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4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

20

REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

13

Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado

forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg

Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel

(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com

resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a

sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi

realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais

(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)

Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e

radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra

satisfatoacuterio

31 FIGURAS

Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical

Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal

inicial

Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

14

Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar

Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg

(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de

caacutelcio pa

Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base

de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro

Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de

dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave

base de hidroacutexido de caacutelcio

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

15

Figura 14 ndash Forramento com cimento de

ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com

resina composta agrave base de silorano

Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo

Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36

meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes

36 meses

16

4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

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4 DISCUSSAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o

propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA

1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo

do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees

pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute

promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores

que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de

microrganismos (ESTRELA 1997)

O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico

das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor

espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido

pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser

avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da

cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)

No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente

durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as

condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees

cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram

fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a

curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir

aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma

coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo

sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)

Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a

associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de

sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a

capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie

preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)

O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de

caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo

dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem

atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em

17

contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

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contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica

superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio

resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo

estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de

barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND

1971)

Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses

apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea

exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias

(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo

da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente

capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo

do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio

de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a

renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada

(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)

Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como

protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou

pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal

no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e

apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)

Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de

hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos

demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de

ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria

ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta

A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou

os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)

adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo

anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de

expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina

e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)

Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de

silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico

18

relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

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relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo

das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa

da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress

na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade

poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)

Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e

radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do

caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16

sem comprometer a vitalidade do CDP

19

5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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REFEREcircNCIAS

BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

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5 CONCLUSAtildeO

Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da

curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico

1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da

vitalidade do CDP

2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental

para o sucesso do tratamento proposto e realizado

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BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

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BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985

BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p

RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72

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PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996

RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009

SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)

TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013