CURATIVOS

CONCEITO

É um meio que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida.

OBJETIVOS

Tratar e prevenir infecções; eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização e prolongam a convalescência, aumentando os custos do tratamento. Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos corretos.

FINALIDADES

• reduzir a infecção das lesões contaminadas; • evitar a contaminação das feridas limpas;• facilitar a cicatrização;• remover as secreções;• promover a hemostasia;• proteger a ferida;• aliviar a dor;• manter medicamentos no local;• manter um ambiente umedecido;• remover corpos estranhos;

Cont.

•     Reaproximar bordas separadas; •     Preencher espaço morto e evitar a formação de sero-hematomas; •     Fazer desbridamento mecânico e remover tecido necrótico; •     Reduzir o edema; •     Fornecer isolamento térmico; •     Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida; •     Dar conforto psicológico.

TIPOS DE CURATIVOS

SEMI-OCLUSIVO

Este tipo de curativo é absorvente e comumente é utilizado em feridas cirúrgicas. Ele tem várias vantagens:

• permite a exposição da ferida ao ar;• absorve exsudato da ferida;• isola o exsudato da pele saudável adjacente.

      

Cont.

OCLUSIVO

Este tipo de curativo não permite a passagem de ar ou fluidos, sendo uma barreira contra bactérias. Tem como vantagens:

• vedar a ferida, a fim de impedir pneumotórax;• impede a perda de fluidos; • promove o isolamento térmico e de terminações

nervosas;• Impede a formação de crostas.

Oclusivo

Cont.

COMPRESSIVO

É utilizado para reduzir o fluxo sangüíneo, ou promover estase, e ajudar na aproximação das extremidades do ferimento.

Compressivo

Cont.

SUTURA COM FITA ADESIVA

Após limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado são unidas e fixa-se a fita adesiva. Este tipo de curativo é apropriado para cortes superficiais e de pequena extensão.

Aproximação das bordas da ferida

Cont.

CURATIVOS ABERTOS

São realizados em ferimentos descobertos e que não tem necessidade de serem ocluídos. Algumas feridas cirúrgicas (após 24 horas), cortes pequenos ou escoriações, queimaduras etc. são exemplos deste tipo de curativo.

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO

Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de assepsia e sutura das bordas.

Feridas de cicatrização por segunda intenção: houve perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes. A cicatrização é mais lenta do que primeira intenção. Feridas de cicatrização por terceira intenção: é corrigida cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, a fim de que apresente melhores resultados funcionais e estéticos.

CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO

Cicatrização conjunto de processos complexos, interdependentes, cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados.

FASE INFLAMATÓRIA

Reação local não específica a danos teciduais ou invasões por microrganismos. Seu início é imediato e a duração é 3 a 5 dias.

É o processo que ocorre no organismo como defesa à lesão tecidual que envolve reações neurológicas, vasculares e celulares que destroem ou barram o agente lesivo e substituem as células mortas ou danificadas, por células sadias. Tem a função de ativar o sistema de coagulação, promover o debridamento da ferida e a defesa contra microrganismos.

São sinais de inflamação: rubor, calor, edema e dor.

Quanto maior a área da ferida, maior será a duração desta fase.

FASE DE REVASCULARIZAÇÃO (GRANULAÇÃO OU PROLIFERAÇÃO)

São geradas novas células e forma-se o tecido de granulação (uma espécie de tecido temporário para o preenchimento da ferida). Fibrosblastos penetram na ferida em grandes quantidades, inicia-se a síntese do colágeno e os capilares movem-se para o centro da ferida. E quando estas transformações ocorrem, reduz-se a quantidade de exsudato tornando o tecido vermelho com um bom fluxo sanguíneo.

FASE DE REPARAÇÃO - EPITELIZAÇÃO

Fase de cobertura da ferida pelas células epiteliais. A diferença entre os tecidos torna-se cada vez mais evidente. As bordas da ferida deslocam-se para o centro e a ferida fica gradualmente coberta de tecido epitelial. À medida que a ferida se contrai o tecido vai se formando, o processo de cicatrização fica concluído.

MATURAÇÃO

Leva um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas. Nessa fase diminui a vascularização, o colágeno se reorganiza, o tecido de cicatrização se remodela e fica igual ao normal. A cicatriz assume a forma de uma linha fina e branca. Aumenta a força de distensão local.

FATORES QUE RETARDAM O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

• Gerais: idade, nutrição mobilidade, estado mental, incontinência, saúde e higiene;

• Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida- algumas soluções são irritantes e citotóxicas;

• Uso de substâncias impróprias para anti-sepsia- algumas substâncias são lesivas aos fibroblastos;

• Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão: pode promover necrose dos tecidos;

Cont.

• Constituição/ peso em relação à altura: na obesidade temos o aumento da espessura do tecido subcutâneo (adiposo), o qual é pobremente vascularizado;

• Estado de nutrição (alimentação e hidratação) para reconstrução tecidual é necessário aporte de nutrientes, especialmente as proteínas;

• Diabete: além da diminuição da resposta imunológica, os novos capilares podem ser lesados devido a hiperglicemia;

• Uso de drogas: esteróides, imunossupressores, citotóxicos;

• Tabagismo : a nicotina altera o funcionamento do sistema imunológico, as substâncias liberadas pelo cigarro são citotóxicas, além disso, causam vaso-constrição, favorecem aterosclerose e hipóxia tecidual, haja vista a diminuição da capacidade de perfusão alveolar; • Infecção : a presença de microrganismos prolonga a fase inflamatória e a lesão tecidual.

Cont.

ANTES DE INICIAR O CURATIVO, DEVE-SE REALIZAR:

• Avaliação do estado do paciente, principalmente os fatores que interferem na cicatrização, fatores causais e risco de infecção;

• Avaliação do curativo a ser realizado, considerando-o em função do tipo de ferida;

• Orientação do paciente sobre o procedimento;

TÉCNICAS

• Preparar o material no posto de enfermagem;• Lavar as mãos;• Preparar o local para manuseio dos materiais;• Local de descarte;• Preparar o campo estéril e material utilizado; • Calçar as luvas estéreis e com a mão dominante retirar

as primeiras camadas; • Logo após com a mão não-dominante (estéril) retira-se

a camada mais próxima da ferida;

Cont. • Trocar de luva;• Lavar a ferida, sem friccionar começando da área

limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta não infectada, drenos e por último as colostomias e fístulas em geral;

• Em presença de tecido de granulação nunca friccione, apenas use jatos de soro fisiológico;

• Mantenha sempre o leito da ferida úmido e as bordas levemente secas;

• Nos casos que há presença de dreno e ferida operatória, inicia-se sempre pela ferida- operatória.

APÓS A REALIZAÇÃO DO CURATIVO

• Recomposição do paciente; • Recomposição do ambiente; • Destinação dos materiais (colocar em sacos no

carrinho de curativos encaminhando à C.M.E. o mais rápido possível, ou de acordo com as rotinas do Setor);

• Lavar as mãos; • Evolução/ Anotação: Registro do procedimento

incluindo avaliação da ferida; Após cada curativo devem ser anotadas no prontuário do paciente.

SOLUÇÕES E MEDICAMENTOS UTILIZADOS

SORO FISIOLÓGICO• Mantém úmida a ferida;• É utilizado para lavagem em jato, remoção não-

mecânica de resíduos;• Aquecido evita a vaso-constrição e produz conforto.

É importante na formação do tecido de granulação.

DRENOS SUBCUTÂNEOS

DRENOS SUBCUTÂNEOS

Conceito de drenos: são dispositivos usados para a transferência de conteúdos entre o meio interno (subcutâneo) e o exterior

Finalidade: prevenção de acúmulo de líquido após a cirurgia ou da remoção de pus, sangue, serosidade e outros fluidos

Ações: – terapêutica (abcessos) ou preventiva (em casos de grandes descolamentos ou ressecções de tecidos)

Agente agressor: inflamação e infecção

DRENO DE

PENROSE

DRENO DE PENROSE lâmina de látex, oca, macia, tamanhos e larguras diversos; usado na ferida cirúrgica e na drenagem de abscesso

é preso na pele por um ponto de sutura ou mantido com um alfinete de segurança

O dreno deve ser tracionado 1 cm por dia para as camadas inferiores se aderirem, evitando formação de espaço morto – cicatrização 2ª intenção

a secreção drenada é absorvida pela gaze do curativo que deve ser trocada sempre que úmida

Atenção: deslocamento precoce, irritação da pele pela umidade da secreção

uso: em locais de difícil inserção de outros drenos (axilas, pescoço, face)

DRENO TUBULAR

DRENO TUBULAR

tubo de silicone, não colaba, comprimento e diâmetro variáveis, usados para drenagens não maiores do que 200 ml/dia

são conectados a um sistema de drenagem fechado sanfonado que emprega sucção constante sob baixa pressão negativa (100 mlHg) – Ex: hemovac, portovac

o dreno tubular é preso na pele por um ponto de sutura e exteriorizado em uma incisão específica

remoção: quando volume drenado for < 30 ml/dia (4º. - 5º. PO)

complicações: obstrução, deslocamento,

infecção, necrose da pele

Cuidados: controle da drenagem, controle

da pressão, curativo diário do local de

inserção

cirurgias de esvaziamento ganglionar e

ortopédicas

Dreno tubular

Dreno Penrose

Dreno Tubular

Antissepsia de pele

COLAGENASE

É uma pomada enzimática utilizada no debridamento químico. Decompõe as fibras de colágeno natural que constituem o fundo da lesão, por meio das quais os detritos permanecem aderidos aos tecidos- digere as fibras de colágeno natural, as quais estão envolvidas na retenção de tecidos necrosados.

Além do caráter enzimático,atua no tecido de granulação, acelerando o crescimento e enchimento do vazio da lesão, bem como sua epitelização. Está indicada exclusivamente nas feridas com tecido necrótico. Não deve ser utilizada em ferida vascular.

Tecido Necrosado na região sacra

CARVÃO ATIVADO COM PRATA

Indicado para lesões infectadas, com média e alta exsudação, com ou sem odor. Usado no curativo primário, exigindo sempre a cobertura com um secundário. Deve ser trocado sempre que estiver saturado, podendo permanecer por até 7 dias.

ALLEVYN TRACHEOSTOMY

Curativo hidrocelular composto por três camadas diferenciadas de poliuretano, sendo uma camada de contato não aderente, outra camada macia e altamente absorvente e uma terceira camada externa de filme resistente à água e bactérias. Possui uma abertura especial que permite seu fácil manuseio quando usado ao redor da cânula de traqueostomia ou de drenos. O curativo pode permanecer por até 7 dias e não deve ser reutilizado.

ACTICOATIndicado como uma barreira antimicrobiana

sobre feridas com perda parcial e total de tecido, como as úlceras por pressão, úlceras venosas, úlceras diabéticas, queimaduras, áreas doadoras e receptoras de enxerto e outras feridas infectadas. Uma das camadas é composta por prata promove uma barreira reduzindo o risco de colonização e prevenindo infecção,por isso é contra- indicada quando o paciente for submetido a exames que tenham reação com prata.

SOLOSITE GEL

Hidrata a ferida e agiliza o desbridamento autolítico do tecido necrótico.

Indicado em feridas de qualquer etiologia, que se faça necessário a troca diária. Reduz a dor através da hidratação das terminações nervosas expostas.

OPSITE FLEXIFIX

Impermeável à água e bactérias, permeável ao oxigênio e aos vapores úmidos, flexível e confortável, em rolo.

Indicado na prevenção de feridas (calcâneo, cotovelo, joelho e região sacra), proteção da pele, fixação de tubos, fixação de curativo primário e sob as bolsas de ostomia.

É Contra Indicado sobre feridas e sobre locais de inserção de cateteres.

IV3000

É um filme transparente, adesivo, usado somente para cateteres intravenosos. Reduz o risco de infecção por prevenir acúmulo de umidade. Mantém a pele seca, o que melhora a aderência e reduz o número de trocas do curativo.  Impermeável à água e bactérias, permite que o paciente tome banho com o curativo no local.

Por ser hipoalergênico diminui a  irritação, que resulta em conforto para o paciente. É transparente e permite a inspeção no local da punção para sinais de infecção ou flebite sem a necessidade de retirar o curativo. Usar somente em pele seca.

CONSIDERAÇÕES FINAIS As feridas prejudicam o equilíbrio psico-

emocional do paciente, causam intranqüilidade devido ao odor, depressão , estigma social.

A Qualidade de vida se altera devido a mudanças em sua mobilidade e atividade. e consequentemente dificuldade de trabalhar e se conseguir trabalho por incapacidade ou rejeição. Por isso, ao realizar um curativo este deve ser feito dentro das técnicas corretas, considerando que a dor vai além da ferida física, esta se insere no psicológico.