Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental - irmashospitaleiras.pt e ser... · familiar: ABC-X (Rice,...

Cuidar e Ser Cuidado em

Saúde Mental

Carlos Sequeira, Ph.D.

Professor Coordenador na Escola Superior de

Enfermagem do Porto

Presidente da Sociedade Portuguesa de Enfermagem

de Saúde Mental

[email protected]

É do Latim COGITARE, “pensar, cogitar”. Ter cuidados com uma situação ou pessoa

envolve pensamento e planeamento.

A primeira condição para cuidar do outro é saber se cuidar.

Uma mãe feliz, vai cuidar dos filhos com felicidade, uma mãe com tristeza vai cuidar dos

filhos com tristeza, uma profissional ... vai cuidar das pessoas de acordo como ela é.

CUIDARCUIDARCUIDARCUIDAR

Para fazermos o movimento de

cuidar dos outros, primeiramente

precisamos aprender a cuidar de

nós mesmos.

Todos precisamos de saúde e de aprender, de querer, para

cuidar .

Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental

…. Cada pessoa que passa em nossa vida,…,

deixa um pouco de si e leva um pouquinho

de nós. Essa é a mais bela responsabilidade da

vida e a prova de que as pessoas não se

encontram por acaso,….

Charles Chaplin

As pessoas interagem e são

interdependentes, logo cuidam e

cuidam-se, precisam e ajudam, é

por vezes adoecem,�.

Cuidar é um processo Complexo e dinâmico

Shyu (2000) revela que existem diferentes necessidades nas fases do

processo de adaptação do cuidador a uma transição eficaz para o

exercício do papel ( padrão estável de cuidar – Role Tunning) :

Necessidades (competências) e o processo de cuidar

• Raramente a decisão de prestar ou não cuidados a um

familiar é um exercício informado.

• Recebem preparação pouco estruturada para o exercício

do papel.

• As capacidades para prestar cuidados não são

frequentemente avaliadas, logo as habilidades são

desenvolvidas por tentativa e erro ou por aprendizagem

passiva.

(Brereton e Nolan, 2002)

Contexto da prestação de cuidados

Shyu (2000) revela que existem diferentes necessidades nas fases do

processo de adaptação do cuidador a uma transição eficaz para o

exercício do papel ( padrão estável de cuidar – Role Tunning) :

1º Fase de compromisso e ajuste – necessidade de informação (estado

de saúde do doente, gestão de sinais e sintomas, tipo de assistência no

autocuidado,/)

2º Fase da negociação – necessidade de ajuda nos cuidados,

desenvolvimento de mestria nos cuidados

3º Fase de resolução – necessidade de suporte emocional

Necessidades (competências) e o processo de cuidar

Cuidar e ser cuidado em saCuidar e ser cuidado em saCuidar e ser cuidado em saCuidar e ser cuidado em saúúúúde mental de mental de mental de mental éééé

Importante PORQUÊ?Importante PORQUÊ?Importante PORQUÊ?Importante PORQUÊ?

� As necessidades dos prestadores de cuidados devem ser vistas como sendo tão importantes como as dos recetores de cuidados.

(Nolan et al., 1995)

Sentir-se bem por ajudar o outro; por ver o seu familiar bem cuidado, por

retribuir o apoio do familiar, por percecionar um sentimento de utilidade,/.

SASASASAÚÚÚÚDE MENTAL DE MENTAL DE MENTAL DE MENTAL CUIDAR DO OUTROCUIDAR DO OUTROCUIDAR DO OUTROCUIDAR DO OUTRO

O QUE DEVO FAZER O QUE DEVO FAZER O QUE DEVO FAZER O QUE DEVO FAZER CUIDAR CUIDAR CUIDAR CUIDAR ----SESESESE

� Saúde

� Aprender

� Cuidar

� Envolver

� Integrar

Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental

Autocuidado

Segurança

Dependente

Autocuidado

Segurança

Dependente

Puberdade / adolescência;

Alterações no corpo; mudanças no

corpo (aparência); identidade

turbulência emocional (euforia, medo ..)

Assumir-se como adulto;

desempenho de papéis: estudar,

trabalhar, namorar, casar, filhos,

profissão, afirmação, aspirações,/

Trabalho; maturidade;

Expetativa; realidade; futuro;

necessidades, filhos;

satisfação; QV, /.

Segurança; estabilidade;

modificações do corpo;

função física; futuro,

expetativas dos filhos;

morbilidades, /

Reforma; envelhecimento;

maior fragilidade física,

emocional, cognitiva, perdas,

morbilidades,/

CUIDAR E SER CUIDADO EM SAÚDE MENTAL: Estratégias de Intervenção

MENTEMENTEMENTEMENTE

Intelectual

Emocional

Físicaprofissional

Social

Espiritual

EQUILIBRIO

E s p i r

i t u a l

E m

o c

i o

n a

l

F í s i c a

P r

o f

i s

s i o

n a

l

S o c i a l

I n t e

l e c t u

a l l

“Se não cuida do seu

corpo, vai viver dentro do quê?”

E s p i r

i t u a l

E m

o c

i o

n a

l

F í s i c a

P r

o f

i s

s i o

n a

l

S o c i a l

I n t e

l e c t u

a l

� Procure o conhecimento

� Exercite a criatividade

� Partilha o seu conhecimento

“A procura do conhecimento

deve ser realizada por

convicção, e não por

pressão dos

acontecimentos”

E s p i r

i t u a l

E m

o c i o n a l

F í s i c a

P r o f i s s i o n a l

S o c i a l

I n t e

l e c t u

a l l � Goste e valorize o seu trabalho

� Valorize o trabalho dos outros

� Desenvolva o seu potencial

“Quem gosta do que faz,

nunca vai trabalhar na vida”

E s p i r

itualt u

al

E m

o c i o n a l

F í s i c aP

r o

f i

s s

i o n

a l

S o c i a l

I n t e

l e c t u

a l

�Inteligência emocional

� Motivação

� Aprender a lidar com o Stress

� Visão positiva do mundo

� Relacionamentos saudáveis

� Família; Amigos,..

� Interação com o meio ambiente

�Valorize e valorize-se

�Participe em projetos

E s p i r

i t u a l t

u

a l

E m

o c

i o

n a

l

F í s i c a

P r

o f

i s

s i o

n a

l

S o c i a l

I n t e

l e c t u

a l

E s p i r

i t u a l

E m

o c

i o

n a

l

F í s i c a

P r

o f

i s

s i o

n a

l

S o c i a l

I n t e

l e c t u

a l

“Os anos deixam rugas

na pele, mas a perda de

um “sentido” deixa

rugas na alma”

� Valores / crenças

� Ética

� Propósito de vida

1. Eficaz

2. Seguro

3. Boa Relação Custo/Benefício

4. Simples de aplicar

5. Generalista

6. Suportado por investigação científica

7. Auto aplicável

8. …

CUIDAR e CuidarCUIDAR e CuidarCUIDAR e CuidarCUIDAR e Cuidar----se se se se –––– Pode ser?Pode ser?Pode ser?Pode ser?

Não espere pelo Não espere pelo ““comprimido mcomprimido máágico?gico?””

Abordagem proposta - Avaliação

Modelo de Stresse de

Pearlin (Pearlin & Skaff, 1996)

Modelo de Stress

familiar: ABC-X (Rice, 2000)

Stressores

Mediadores (avaliação)

Recursos

Resultados

Necessidades dofamiliar

alvo de cuidados

Necessidades

da família

que cuida

A necessidade de cuidarengloba:

Ponto de Equilíbrio

(“Finding a Balance point”)

Gerir comportamentos, problemas emocionais, modificar o ambiente,

usar estratégias adequadas às necessidades de cuidados,…

Transição para o exercício do papel de cuidador (Shyu, 2000; Wennman- Larsen & Tishelman, 2002)

Transição para uma nova vida em consequência do exercício do papel(Wennman-Larsen & Tishelman, 2002)

(Shyu, 2000)

Tipo de dependência

Nível de dependência

ABVD; AIVD

Nível cognitivo

Idade

Sexo

Estado civil

Estatuto socioeconómico

Idade

Situação profissional

Recursos económicos

Estado de saúde

Experiência no cuidar

CADI

CAMI

Suporte Social

Grau de parentesco

Classe social

Duração dos cuidados

Tipo de cuidados

Nº de horas de cuidados

Ajudas no cuidar

Gastos com o cuidar

STRESSE/SOBRECARGA

SATISFAÇÃO/BEM ESTAR

D - RESULTADOS

Pessoa

dependente

Prestador de

cuidados

Prestação de

cuidados

Abordagem proposta

A- Evento

Stressante

B- Recursos

C –

Factores

mediado

res

Instrumento Tipo Observações

Índice de avaliação

das dificuldades

do cuidador

É composto por 30

potenciais dificuldades

relacionadas com o

cuidar do idoso e suas

implicações:

Inclui informações sobre:

Vida social, Saúde, Situação

económica, Relacionamento,

Apoio dos profissionais.

Análise factorial

Problemas relacionais

Exigências do cuidar

Restrições sociais

Prestação de cuidados

Apoio familiar

Apoio Profissional

Carer Assessment Difficulties Index (Nolan et al, 1996; Brito, 2002; Sequeira, 2007, 2010)

Outras dificuldades:

Informação; Dificuldades no desempenho do papel de cuidador

Factores do CADIFactores do CADIFactores do CADIFactores do CADI Cuidadores M DP t de Student p

CADI globalCADI globalCADI globalCADI global CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 59,64 15,26 t (146) 4,49 p p p p < 0,0001< 0,0001< 0,0001< 0,0001CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 72,1372,1372,1372,13 21,13

Problemas relacionais Problemas relacionais Problemas relacionais Problemas relacionais CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 1,48 ,52 t (141) 8,15 pppp < 0,0001< 0,0001< 0,0001< 0,0001CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,292,292,292,29 ,76

RestriRestriRestriRestriçççções sociaisões sociaisões sociaisões sociais CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,08 ,74 t (162) 3,7 p p p p < 0,0001< 0,0001< 0,0001< 0,0001CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,522,522,522,52 ,86

Exigências do cuidar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,29 ,67 t (151) 1,83 P = 0,069CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,50 ,86

ReacReacReacReacçççções ao cuidarões ao cuidarões ao cuidarões ao cuidar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,00 ,69 t (173) 2,1 PPPP = 0,037= 0,037= 0,037= 0,037CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,222,222,222,22 ,70

Apoio familiarApoio familiarApoio familiarApoio familiar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,07 1,07 t (181) 6,0 p < 0,0001p < 0,0001p < 0,0001p < 0,0001CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,742,742,742,74 1,05

Apoio profissionalApoio profissionalApoio profissionalApoio profissional CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,442,442,442,44 ,89 t (159) 2,34 PPPP = 0,020= 0,020= 0,020= 0,020CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,09 1,07

Dificuldades - CADI

Dificuldades - CADI

Dificuldades (C-IDCD)

“A pessoa de quem cuido chega a pôr-me fora de

mim”;

“O comportamento da pessoa de quem cuido causa

problemas”;

“Não consigo ter tempo de descanso...”;

“...esta situação está a transtornar-me os nervos”;

“As pessoas da família não dão tanta ajuda como

eu gostaria”.

Principais dificuldades (C-IDSD)

“Deixa-me muito cansada fisicamente”;

“A pessoa de quem cuido necessita de muita

ajuda...”;

“Ando a dormir pior por causa desta situação”;

“A minha saúde ficou abalada”;

“Por vezes sinto que ... não posso fazer nada”;

“Não consigo sossegar por estar preocupada”.


Índice de

avaliação das

estratégias de

“coping” do

cuidador

O CAMI inclui 38

afirmações

relacionadas com

as estratégias de

“coping”,

Estratégias agrupadas em três categorias:

Resolução de problemas

Percepções alternativas sobre a situação

Lidar com sintomas de stresse

Análise factorial:

Estratégias centradas na prestação de cuidados

Percepções alternativas sobre a situação

Estratégias centradas no problema

Estratégias centradas no cuidador

Estratégias centradas no meio

Estratégias relacionadas com a partilha do

problema

Carer Assessment Managing Index (Nolan et al, 1996; Brito, 2002; Sequeira, 2007, 2010)

Factores do CAMIFactores do CAMIFactores do CAMIFactores do CAMI Cuidadores M DP t de Student

p

EstratEstratEstratEstratéééégias centradas na prestagias centradas na prestagias centradas na prestagias centradas na prestaçççção de ão de ão de ão de cuidadoscuidadoscuidadoscuidados

C-IDSD 2,93 ,678 t (182 = 3,6 <0,001<0,001<0,001<0,001C-IDCD 2,60 ,579

PercepPercepPercepPercepçççções alternativas sobre a situaões alternativas sobre a situaões alternativas sobre a situaões alternativas sobre a situaççççãoãoãoão C-IDSD 3,093,093,093,09 ,610 t (182 = 3,7 <0,001<0,001<0,001<0,001C-IDCD 2,72 ,732

Estratégias centradas no problema C-IDSD 2,09 ,505 t (182 = 0,79 0,43

C-IDCD 2,03 ,543

Estratégias centradas no cuidador C-IDSD 2,52 ,701 t (172) = -0,71

0,47

C-IDCD 2,61 ,852

Estratégias centradas no meio C-IDSD 2,81 ,680 t (182 = 1,6 0,10

C-IDCD 2,65 ,637

EstratEstratEstratEstratéééégias relacionadas com a partilha do gias relacionadas com a partilha do gias relacionadas com a partilha do gias relacionadas com a partilha do problemaproblemaproblemaproblema

C-IDSD 2,862,862,862,86 ,820 t (182 = 2,4 0,01

C-IDCD 2,582,582,582,58 ,747

CAMI GLOBAL CAMI GLOBAL CAMI GLOBAL CAMI GLOBAL CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 64,9464,9464,9464,94 10,3510,3510,3510,35 t (182 = 1,91 0,056

CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 61,8361,8361,8361,83 11,7111,7111,7111,71

Estratégias de Coping (CAMI)

Estratégias de Coping (CAMI)

As estratégias mais utilizadas (“lidar com os acontecimentos/resolução de problemas”

“Manter a pessoa tão activo quanto possível”;

“Obter o máximo de ajuda dos serviços de saúde /sociais”;

“Procurar informação acerca do problema”;

“Falar dos problemas com alguém em quem confio”;

“Utilizar medidas preventivas”;

“Estabelecer uma ordem de prioridades”;

“Experimentar várias alternativas até encontrar uma solução”.

Estratégias raramente utilizadas

“Ver o lado cómico da situação”;

“Cerrar os dentes e continuar”;

“Descarregar o excesso de energia e sentimentos, andando, fazer exercício, ...”;

“Descarregar a tensão falando alto, gritando, ...”;

“Reunir regularmente com um grupo de pessoas com um problema semelhante”;

”Tentar animar-me, bebendo um copo, comendo,...”;

“Fazer como se o problema não existisse”;

“Usar técnicas de relaxamento”.

REPERCUSSÕES


Índice de

avaliação da

satisfação do

cuidador

O CASI

integra um

conjunto de

30 itens

agrupados

em três

principais

categorias:

Inclui informações sobre três categorias:

a) satisfações resultantes da dinâmica interpessoal

entre o prestador de cuidados e o alvo desses

cuidados;

b) satisfações de índole intra pessoal e intra psíquica;

c) satisfações do desejo de obter os melhores

resultados possíveis.

Análise factorial:

Contexto da pessoa dependente

Desempenho do papel de cuidador

Contexto do cuidador

Qualidade do desempenho

Dinâmica de resultados

Dinâmica familiar

Carer Assessment Satisfactions Index (Nolan et al, 1996; Brito, 2002; Sequeira, 2007, 2010)

Factores do CASIFactores do CASIFactores do CASIFactores do CASI Cuidadores M DP t de Student

p

Contexto do cuidador Contexto do cuidador Contexto do cuidador Contexto do cuidador CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,98 ,675 t (181) = 4,1 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001

CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,48 1,05

Desempenho do papel de cuidadorDesempenho do papel de cuidadorDesempenho do papel de cuidadorDesempenho do papel de cuidador CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,56 ,422 t (181) = 2,8 pppp = 0,006= 0,006= 0,006= 0,006

CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 3,32 ,735

Contexto da pessoa dependenteContexto da pessoa dependenteContexto da pessoa dependenteContexto da pessoa dependente CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,35 ,582 t (181) = 7,8 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001


Qualidade do desempenhoQualidade do desempenhoQualidade do desempenhoQualidade do desempenho CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,64 ,451 t (181) = 5,1 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001


Dinâmica de resultadosDinâmica de resultadosDinâmica de resultadosDinâmica de resultados CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,74 ,417 t (181) = 3,97 p p p p < 0,001< 0,001< 0,001< 0,001


Dinâmica familiarDinâmica familiarDinâmica familiarDinâmica familiar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,69 ,931 t (181) = 2,7 pppp = 0,007= 0,007= 0,007= 0,007


CASI GLOBALCASI GLOBALCASI GLOBALCASI GLOBAL CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 65,15 14,56 t (181) = 2,5 P P P P < 0,01< 0,01< 0,01< 0,01


Satisfação (CASI)

Satisfação (CASI)

• Principais fontes de satisfação - pessoa

dependente

• Manter a dignidade e bem-estar;

• Garantia como a pessoa tem as necessidades satisfeitas,

• Observar pequenas melhoras na pessoa de quem cuidam;

• Ser capaz de ajudar a pessoa dependente a desenvolver as suas capacidades;

• Cumprimento de um dever,

• Sentimento de utilidade e estima;

• É uma forma de mostrar o meu amor pela pessoa de quem cuido;

• Ter feito o melhor que me foi possível;

• Se fosse ao contrário a pessoa faria o mesmo por mim.

Escala de Sobrecarga do Cuidador –(Sequeira, 2007, 2010)

Os C-IDCD apresenta níveis de sobrecarga mais elevados.

Factores da ESCFactores da ESCFactores da ESCFactores da ESC Cuidadores M DP t de Student

p

Impacto da prestaImpacto da prestaImpacto da prestaImpacto da prestaçççção de cuidados;ão de cuidados;ão de cuidados;ão de cuidados; CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,35 ,733 t (181) = 4,9 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001


RelaRelaRelaRelaçççção interpessoalão interpessoalão interpessoalão interpessoal CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 1,70 ,601 t (181) = 6,7 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001


Expectativas com o cuidarExpectativas com o cuidarExpectativas com o cuidarExpectativas com o cuidar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,533,533,533,53 ,729 t (181) = 2,4 P P P P = 0,01= 0,01= 0,01= 0,01

CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 3,803,803,803,80 ,790

Percepção de auto-eficácia CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,36 ,917 t (182) = 1,1 P = 0,29


ESC TOTALESC TOTALESC TOTALESC TOTAL CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 53,14 12,25 t (181) = 5,4 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001


Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental - irmashospitaleiras.pt e ser... · familiar: ABC-X (Rice,...

Documents

Transcript of Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental - irmashospitaleiras.pt e ser... · familiar: ABC-X (Rice,...