Coqueluche Grave e Cuidados Intensivos Alexandre Serafim - UTIP HMIB Brasília, 12 de junho de 2013
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Coqueluche Grave e Cuidados IntensivosAlexandre Serafim - UTIP HMIB
Brasília, 12 de junho de 2013www.paulomargotto.com.br
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Lactentes adquirem coqueluche antes de ter idade para serem
imunizados ou montar uma resposta imunológica adequada.
Os sintomas clínicos podem ser atípicos e o diagnóstico difícil.Nem todos os lactentes apresentam tosse
paroxística,
e o quadro clínico pode ser dominado por episódios de
instabilidade autonômica (apnéia, cianose e bradicardia).
Os quadros críticos evoluem com pneumonia e disfunção
de múltiplos órgãos requerendo suporte ventilatório.
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Pertussis Maligna em Crianças: Definição de
Risco a VidaPertussis com apnéia / bradicardia
Pertussis com Pneumonia
Pertussis Maligna (SDRA, Hipertensão Pulmonar, Insuficiência Cardíaca e Falência de Múltiplos Órgãos)
Tissieres P et al, Archives of Diseases in Childhood 2008; 93
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Berger JT, Critical Pertussis Illness in Children. PCCM 2013
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Razões para Internação na Terapia Intensiva
Apnéia 59 (82) [ n (%) ]
Bradicardia 56 (78)
Cianose 69 (83)
Alteração do estado mental 7 (10)
Convulsões 6 (8)Surridge J, Pertussis requiring intensive care. Arch Dis Child 2007
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Pertussis: características hematológicas e sobrevivência
Berger PCCM 2013
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Fatores de risco para óbito ou sequelas respiratórias ou
neurológicasNão Imunização 3,64 (0,58-12,61)
Co-morbidade 5,56 (1,50-8,15)
Linfocitose 5,75 (1,54-13,65)
Pneumonia 3,35 (0,95-6,83)
Convulsões ou Encefalopatia 4,87 (1,18-8,34)
Choque 6,50 (1,89-8,94)
Surridge J. Pertussis requiring intensive care. Arch Dis Child 2007
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Halasa NB. Fatal pulmonary hypertension associated with
pertussis syndrome. Pediatrics 2003
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Caso Clínico
Trata-se de um lactente de 7 meses admitido na UTI Pediátrica
procedente do HRBz, transportado de helicóptero pelo SAMU.
Há 1 mês evoluiu com quadro “gripal”e tosse persistente. Um dia
antes da internação evoluiu com insuficiência respiratória e choque
séptico.
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Caso ClínicoExame Laboratorial
Hemoglobina 11,5 g/dL
Leucócitos 92.100
Bastonetes 7%
Neutrófilos 35%
Monócitos 5% (4.600)
Linfócitos 43% (39.600)
Plaquetas 603.000
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Caso Clínico - Evolução
Intubado para o transporte e colocado em Ventilação Mecânica
Hipotenso e com perfusão ruim. Tentado tratamento com expansões e adrenalina contínua, sem sucesso.
No segundo dia de internação foi feita troca de 1000 mL de sangue. Leucócitos após transfusão: 25.400
Seguiu febril e com taquicardia de difícil controle. Ecocardiograma: dilatação acentuada de VD com disfunção sistólica grave.
Evoluiu com anúria no terceiro dia e em seguida clínica de morte encefálica
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PULMÃO: Processo inflamatório necrosante com depósito de material fibrinoso
(Waldete Cabral www.paulomargotto.com.br - Anatomia Clínica.
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Coqueluche e exsanguineotransfusão
Nieves D. Exchange blood transfusion in the management of
severe pertussis in young infants. Pediatr Infect Dis J 2013
Nicholson CE. Early exchange and pheresis therapies in
critical pertussis. Pediatr Crit Care Med 2011
Donoso AF. Exchange transfusion to reverse severe pertussis-
induced cardiogenic shock. Pediatr Infect Dis J. 2006
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Conclusões
Crianças com menos de 90 dias de vida e história de tosse associada a hiperleucocitose e sinais de sepse tem alta probabilidade de apresentar pertussis maligna.
Lactentes com sinais de insuficiência respiratória ou hemodinâmica associada a suspeita de coqueluche tem indicação de monitorização intensiva.
O óbito por pertussis maligna ocorre pelo desenvolvimento de bronquiolite e pneumonia necrosante associados a disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.