consultas neurolóricas

7/24/2019 consultas neurolricas

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CONSULTAS neurolgica no O MDICO UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Saif S M Razvi Ian O!!o

Tera"ia #e cui#a#o! in$en!ivo! $e% avan&a#o ao longo #a! 'l$i%a! #ua! #(ca#a! o

$ra$a%en$o %ai! "acien$e! e fornecen#o a$en#i%en$o %ai! co%"le)o* No en$an$o a%el+ora #a !o,revi#a #e c+o-ue !("$ico in!ufici.ncia re!"ira$ria #o a#ul$o !/n#ro%e#o #e!confor$o 0ARDS1 e v2rio! re!ul$a#o! #e fal+a #o !i!$e%a #e rg3o! e%cri$ica%en$e #oen$e! "acien$e! -ue enfren$a% u% e!"ec$ro #e nova! co%"lica&4e!!ecun#2ria! 5 #oen&a e $ra$a%en$o $an$o* U% $erceiro #e uni#a#e #e $era"ia in$en!iva0UTI1 #e a#%i!!4e! $.% u%a co%"lica&3o neurolgica "re6u#icial "ara ou$co%e*7e!$a#o neurolgico 0con!ci.ncia "rinci"al%en$e #e"ri%i#o1 ( o "rinci"al con$ri,uin$e

"ara ven$ila&3o "rolonga#a e% u% $er&o #a-uele! -ue "reci!a% e ( u% fa$or!ignifica$ivo e% u% a#icional #e 89:* Co%"lica&4e! neurolgica! #u"la $an$o o

$e%"o #e "er%an.ncia no +o!"i$al ea "ro,a,ili#a#e #e %or$e; a $a)a #e %or$ali#a#e"ara "acien$e! co% co%"lica&4e! neurolgica! ( #e


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+i"o"erfu!3o* O c+o-ue !("$ico ( !e"!e a!!ocia#a 5 +i"o$en!3o a"e!ar #ere!!u!ci$a&3o a#e-ua#a 0flui#o! in$raveno!o! ino$r"ico! #roga! va!oa$iva! e$ra$a%en$o e!"ec/fico1 6un$a%en$e co% a "erfu!3o anor%ali#a#e! 0aci#o!e l2c$icaolig'ria al$era&3o agu#a #o e!$a#o %en$al1* Di!fun&3o orgnica refere a fun&3oina#e-ua#a #o! rin! "ul%4e! in$e!$ino f/ga#o "ele cora&3o ou !i!$e%a nervo!o

cen$ral* O %'l$i"lo!/n#ro%e #e #i!fun&3o #e rg3o! 0SDMO1 ou fal.ncia %'l$i"la#o! rg3o! ( #efini#a co%o a "re!en&a #a fun&3o #o rg3o al$era#o e% u% "acien$egrave%en$e #oen$e #e $al %o#o -ue a +o%eo!$a!e n3o "o#e !er %an$i#a !e%in$erven&3o* O! %e#ia#ore! infla%a$rio! li,era#o! na! !/n#ro%e! !e"!e $orn2lo! acau!a %ai! "rov2vel #a le!3o "ul%onar agu#a 0LPA1 e na !/n#ro%e #a ang'!$i#a!%e%,rana! alveolare!in!ufici.ncia re!"ira$ria +H"o)ae%ic e ALI a for%a %ai!grave #a! -uai! ( SDRA*A $a)a #e %or$ali#a#e e% SRIS ( #e a"ro)i%a#a%en$e :7J=9: e% !e"!ia e c+o-ue !("$ico e% 8


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con!ci.ncia1 e %o$iva&3o* Avalia&3o #e co%a e confu!3o foi a,or#a#a e% u%aan$erior !u"le%en$o 0-ue!$3o G? !ono e co%a1* Mo$iva&3o "re6u#ica#a "o#e re!ul$are% fal$a #e re!"on!ivi#a#e "!icog(nica* A-ui o! ol+o! "o#e re!i!$ir a a,er$uravolun$2ria e -uan#o li,era#o fec+ar ra"i#a%en$e e% vez #e co% o nor%al%en$e

"revi!$o len$o inco%"le$a fec+o* A #i!cre"ncia en$re o e!$a#o #e aler$a e a"aren$e

i%o,ili#a#e "o#e !er u%a "i!$a "ara a "re!en&a #e %u$i!%o acin($ico* Co%oal$erna$iva o! "acien$e! -ue e!$3o ,lo-uea#o! 0"or e)e%"lo cen$ro #e "on$ina1-uan#o acor#a#o n3o "o#e 0a$rav(! #e -ua#ri"are!i! e "arali!ia ,ul,ar1 "ro#uze%

"ro"o!i$al cranial$ronculare! ou %ovi%en$o! #o! %e%,ro!* en%eno! #e li,era&3ofron$al a"reen!3o for&a#a e refle)o! "ri%i$ivo! "eriorai! 0focin+o e a%uo e$c1 !3oencon$ra#o! $an$o #ifu!a e!$ru$ural e %e$a,lica #oen&a e a!!i%e$ria #o refle)o #eagarrar "o#e !ugerir fra-ueza unila$eral* Avaliar o n/vel #e con!ci.ncia e% o "acien$een$u,a#o ( "ro,le%2$ica* U% #e!e%"en+o con$/nuo $e!$e 0"acien$e ( !olici$a#o alevan$ar a %3o $o#a vez -ue ele ou ela ouve u%a #e$er%ina#a le$ra e% u%a fra!e

"a#roniza#a1 e #o $r.! $e!$e "o!i&3o #a %3o con!ecu$iva 0$+u%,!u" B "un+o B vi$ria!inal 1 fora% avalia#a! "ara %oni$orar o e!$a#o #e aler$a 0con$/nuo "erfor%ance1 e"ra)i! 0"o!i&3o #a %3o1 *= E!!e "o$encial a#6un$o "ara a "on$ua&3o #e co%a #eFla!go 0FCS1 "er%i$e a avalia&3o #o! "acien$e! -uan#o a! re!"o!$a! ver,ai! e #ool+o n3o "o#e !er fiavel%en$e $e!$a#o! %a! a !ua u$ili#a#e ( li%i$a#a e)igin#o!u"erior in$ac$a a fun&3o #o %e%,ro* O! aluno! e o! %ovi%en$o! #o! ol+o!A!!i%e$ria ou al$era&3o no $a%an+o e na re!"o!$a !ugere e!$ru$ural #oen&a e "o#ea6u#ar localiza&3o* Re!"o!$a! rea$iva! co% e)ci$a&3o #e!or#ena#a !ugere% u%#i!$'r,io %e$a,lico* Con$u#o ano)ia "o#e re!ul$ar e% aluno! n3o reac$ivo! #e$a%an+o! varia#o! 0%ili%($rica %ea#o! "o!i&3o #e gran#e1* En-uan$o a!

"2l"efec+a%en$o for&a#o ocorre co% a #oen&a "on$ine* Pi!can#o Maio refle)a%en$ere!ul$ar e% re!"o!$a 5 ilu%ina&3o ou $o-ue* A fal$a #e "i!car ou u% alarga%en$o #afi!!ura "al"e,ral !ugere facial fra-ueza co%o faz u% fen%eno #e ell !e%fec+a%en$o ocular e% re!"o!$a 5 e!$i%ula&3o #a crnea* O refle)o corneal 0$e!$e!a in$egri#a#e #o V$+ e nervo! craniano! VII "ar1 e!$2 #e"ri%i#o "ro"orcional 5

"rofun#i#a#e #e co%a* O! #oen$e! #eve% !er e)a%ina#o! "ara i$ineran$e %ovi%en$o!oculare! e ou$ra! e!"on$nea%ovi%en$o! 0"or e)e%"lo ,alan&an#o ocular1 ol+ar

"arali!ia! eof$al%o"legia in$ernuclear* Mano,ra! oculoce"+alic Ta,ela 7 Defini&3o#e !/n#ro%e! !e"!e

S/n#ro%e #e Re!"o!$a Infla%a$ria Si!$.%ica 0SIRS1Defini#a "ela "re!en&a #e #oi! #o! !eguin$e!C #e $e%"era$uraW GX Y C ou ZGJ Y Cc fre-u.ncia car#/acaW >9 "or %inu$oc fre-u.ncia re!"ira$riaW =9 re!"ira&4e! B %in ou PaCO= ZG= %% g 08G Pa1c con$age% #e c(lula! ,ranca!W 7=999 ou Z8999 c(lula! B %%G OuW 79: for%a! i%a$ura!Se"!ia

SIRS co% evi#.ncia #e infec&3oSe"!e graveSe"!e a!!ocia#a co%?


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c #i!fun&3o #e rg3o! c +i"o$en!3o 0"re!!3o !i!$lica Z>9 %% g ou -ue#aW 89 %%g1 c i"o"erfu!3o 0%anife!$o co%o aci#o!e l2c$ica olig'ria e!$a#o %en$alal$era#o1C+o-ue refra$2rio

C+o-ue refra$2rio ao $ra$a%en$o convencional 0flui#o! ino$r"ico! agen$e!va!oa$ivo!1 #en$ro #e 7 +ora al.ncia #e %'l$i"lo! rg3o! !i!$e%a A "re!en&a #afun&3o #o rg3o al$era#a e% u% "acien$e grave%en$e #oen$e #e $al for%a -ue a+o%eo!$a!e n3o "o#e !er %an$i#a !e% in$erven&3oA le!3o "ul%onar agu#a 0LPA1 e !/n#ro%e #o #e!confor$o re!"ira$rio agu#o0SDRA1 0O Con!en!o #e 7>>8Defini&3o Conference1 c in/cio agu#o e "er!i!$en$e c cri$(rio! #e o)igena&3o PaO= BiO= ZG99 "ara ALIPaO= B iO= Z=99 "ara ARDS

c O! cri$(rio! #e e)clu!3o POAPW 7X %% g Evi#.ncia cl/nica #e +i"er$en!3o a$riale!-uer#ac Cri$(rio! ra#iogr2fico! o"aci#a#e! ,ila$erai! con!i!$en$e! co% e#e%a "ul%onar

NEUROLOFIA NA PR[TICA iii7*6nn"*co%e $e!$e! oculove!$i,ular #eve !er leva#a a ca,o co%o "ar$e #oavalia&3o #e $ronco cere,ral* U% e)a%e cui#a#o!o #o! aluno! "2l"e,ra! e ol+o!%ovi%en$o! ir2 fornecer infor%a&4e! valio!a! !o,re o ne)o #e cau!ali#a#elocaliza&3o e %e!%o "rogn!$ico*

E)a%e Mo$or

Po!$uring e!"on$anea%en$e ou e% re!"o!$a 5 #or for%a u%a i%"or$an$e i$e% #oFCS* le)ore! e e)$en!ore! "o!$ura! !3o ariavel%en$e encon$ra#o e% co%a%e$a,lico 0+i")icoi!-u.%ica +i"oglice%ian$e +e"2$ica e ure%ia1* E%,ora o $i"o#e "o!$ura 0ou e)$en!or fle)or1 "o#e "rever o re!ul$a#o #e $rau%a I!$o n3o ( $3oi%"or$an$e co% #oen&a %e$a,lica* A fra-ueza ( #if/cil %a! i%"or$an$e "ara avaliar*

\uan#o "re!en$e for refle$ir o n/vel #e e)ci$a&3o #ano i!-u.%ico focal +i")ico afal$a #e %o$iva&3o %u$i!%o acin($ico e!$a#o loce#in ou #a %e#ula e!"in+alnervo "erif(rico %'!culo ou "er$ur,a&3o 6un&3o neuro%u!cular* O "a#r3o e#i!$ri,ui&3o #e fra-ueza co% !ua conco%i$an$e al$era&4e! #e refle)o e re!"o!$a!

"lan$are! !ervir co%o vi$allocalizan#o "i!$a!* Le%,re!e -ue agen$e! cau!a#ore!neuro"2$ica "er$ur,a&3o e ,lo-ueio neuro%u!cular al(% !H%"a$+o%i%e$ic e agen$e!an$icolin(rgico! "o#e% influenciar refle)

E!$a#o*

Mioclonia in#ica u%a #oen&a %e$a,lica 0geral%en$e +i")ico i!-u.%ica on#e "o#e!er enor%e ,ila$eral e refra$2ria #roga1* A! convul!4e! "o#e% !er !u$i! e fec+ar aa$en&3o #eve !er "ago a -uai!-uer %ovi%en$o! re"e$i$ivo! -ue "o!!a% re"re!en$ar


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e!$a#o n3o convul!ivo* An2li!e !en!orial E%,ora %ui$a! veze! "ouco fi2vei! nocon$e)$o #e fa#iga e "o,re a$en&3o n3o #eve !er a,an#ona#o co%"le$a%en$e $3oi%"or$an$e "i!$a! "ara a localiza&3o cen$ral ou "erif(rica vai !er #e!"er#i&a#a* Naconclu!3o #a avalia&3o e e)a%e #o neurologi!$a #eve !er ca"az #e li#ar co% o!eguin$e i%"or$an$e

"ergun$a!?c Localiza&3ocen$ral ou "erif(rico]c e!$ru$ural ou %e$a,lica B infeccio!o] c cau!a#o ou o,!cureci#a "or $ra$a%en$oa$ual] c ( u% #iagn!$ico "o!!/vel ou !3o nova! inve!$iga&4e!re-ueri#o!]c "o!!/vel ne!$a fa!e "rever cur$o e longo "razore!ul$a#o]Cen2rio! cl/nico!E% !eu e!$u#o #e co%"lica&4e! neurolgica! no MICU

lec e colleague!G i#en$ifica#o! e% encefalo"a$ia %e$a,lica=XJ: #o! ca!o! convul!4e! e% =X7: encefalo"a$ia +i")icoi!-u.%icae% =G


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influ.ncia! renal e +e"2$ica* Pro"ofol faz acu%ular a"! a#%ini!$ra&3o "rolonga#a ee)igeu% "er/o#o #e a!+ou$* Al(% #e !e#a&3o a cau!a %ai! co%u% #e #e"re!!3ocon!ci.ncia ( u%a encefalo"a$ia %e$a,lica* V2ria! !i$ua&4e! levar 5 in$erru"&3o noforneci%en$o #e !u,!$ra$o! #e energia ao c(re,ro 0+i"oglice%ia +i")ia i!-ue%ia1ou neuronal al$era#ae)ci$a,ili#a#e 0+e"2$ica e in!ufici.ncia renal +i"ero!%olari#a#e

#e!e-uil/,rio ele$rol/$ico +i"erca"nia1 re!ul$an#o e% u%a al$era&3o E!$a#o %en$al*Mai! #o -ue u% fac$or "o#e e!$ar i%"lica#a* A co%"le$a revi!3o #a [email protected]$e%"oral #e even$o! ( nece!!2rio co% e!"ecial a$en&3o "ara o %o%en$o #a%e$a,lica e!"ec/fica in!ul$o! e o a"areci%en$o #e carac$er/!$ica! #e encefalo"a$ia*

Tera".u$ico in$erven&4e! gr2fico! #e "rogre!!o a a#%ini!$ra&3o #a !e#a&3o e$en#.ncia! e% "ar%e$ro! %e$a,lico! "reci!a% !er anali!a#o!* Cau!a e a! rela&4e!efei$o "o#e !er #if/cil #e e!$a,elecer "rinci"al%en$e on#e encefalo"a$ia ( #e na$ureza%ul$ifa$orial* Encefalo"a$ia !("$ica ( o $i"o %ai! co%u% #e %e$a,lica

encefalo"a$ia encon$ra#o no MICU e ( #efini#o co%o u%a encefalo"a$ia na "re!en&a#e !("!i! e no au!.ncia #e ou$ra! cau!a! ,via!* Se"!e e final #o rg3o #i!fun&3oaco%"an+ar #el/rio e con!ci.ncia #e"ri%i#a* Por-ue "arece in$i%a%en$e relaciona#aco% a ci$ocina! li,era#a! na!e"!e 0"rocalci$onina _ fa$or #e necro!e $u%oral 0TN]1e in$erleucina J 0ILJ11* E!$e! leva% a +e%o#in%ica cere,ral al$era#o! "er$ur,a&3o#a ,arreira +e%a$oencef2lica e#e%a cere,ral e "er$ur,a#o fun&3o neuronal* O$ra$a%en$o ( #irigi#o "ara ofon$e #a !e"!e e "rogn!$ico ( rui%*Encefalo"a$iaur(%ico! "o#e !er agu#a 0%ai! fre-uen$e%en$e1 ou crnica* Nova%en$e ( e!!enciale!$a,elecer u%a liga&3o en$re oa"re!en$a&3o cl/nica #e encefalo"a$ia e oa"areci%en$o gravi#a#e e veloci#a#e #e "rogre!!3o #a fun&3o renal enlou-ueci#o*Ou$ro! fa$ore! -ue con$ri,ue% "o$enciai! $a%,(% #eve% !er con!i#era#o!* A!$eri)i!$e$ania e %Hoclonu! !3o co%un!* Di2li!e #e!e-uil/,rio ocorre a"! a in!$iga&3o #e#i2li!e* A! carac$er/!$ica! inclue% #or #e ca,e&a "o!$ural +i"er$en!3o cegueiraoca!ional%en$e cor$ical e convul!4e!* Ele ( au$oli%i$an$e 0fi)an#o!e e% +ora!1 ea$ri,u/#o 5 $ran!i$ria e#e%a cere,ral "ara o !ecun#2rioCai)a 7 Cau!a! #a fal$a #e#e!"er$ar no MICU

c Se#a$ivo agen$e! e !eu %e$a,oli!%o al$era#oc infec&3o e !e"!i!

c le!3o an)icai!-u.%icac In!ufici.ncia renal e ure%iain!ufici.ncia +e"2$ica cc A MPCc Cole!$erol %icroe%,oli!a$ionc AVC i!-u(%icoc Mul$ifac$orialna %aioria #a! veze!

NEUROLOFIA NA PR[TICAiii7X

*6nn"*co%#e"ura&3o %ai! len$a #e ureia a "ar$ir #o c(re,ro e% co%"ara&3o co% !anguee!$a,elecen#o a!!i% u% gra#ien$e o!%$ico*


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Encefalo"a$ia +e"2$ica "o#e !er agu#a ou agu#a !o,re crnica* O #iagn!$ico ( fei$oe% a!!ocia&3o $e%"oral en$re a fun&3o +e"2$ica #e%en$e e #oen&a #e encefalo"a$iae e)cluir ou$ro! fa$ore!* A!$eri)i! 0u% $re%or fla""ing1 ( u%a ac+a#o ine!"ec/fico en3o "a$+ogno%onic* ul%inan$e in!ufici.ncia +e"2$ica con#uz ao e#e%a cere,ralen-uan$o crnica encefalo"a$ia +e"2$ica ( cau!a#a "elo ac'%ulo #e !u,!$ncia!

!ecun#2ria 5 in!ufici.ncia +e"2$ica e "or$al !i!$.%ica a! %ano,ra! 0"or e)e%"lo,enzo#iaze"ina! en#geno!1 *Manni$ol +i"erven$ila&3o e al$a! #o!e! #e ,ar,i$'rico!"o#e !er '$ile% encefalo"a$ia agu#a* E!$eri#e! e +e%ofil$ra&3o !3oineficaz*Encefalo"a$ia an)icai!-u.%ica ( co%u% no MICUe%,ora $a%,(% !e6aencon$ra#o geral%en$e a"! u%a gran#e cirurgia* I!$o #eve !er #iagno!$ica#a a"ena!-uan#o e)i!$e #ocu%en$a&3o clara #e +i")ia e B ou in!ul$o +i"o$en!or -ue "rece#e oin/cio ena au!.ncia #e ou$ro! fac$ore! #e confu!3o ,via!* UMAe"i!#io #e+i"o$en!3o "rofun#a #i!cre$a ou +i"o)ia n3o ( +i"o$en!3o !u!$en$a#o $3o !u$ile!!encial ou +i")ia "o#e $er efei$o! #ele$(rio! !o,re o cere,ral 62

"er$ur,a#o+e%o#in%ica #o "acien$e MICU* O grau #e cl/nica i%"ari#a#e ( %ui$a!veze! relaciona#a co% a gravi#a#e e #ura&3o #a in!ul$o +i")ico* Revi!3o #e $o#a a"re!!3o !angu/nea e o)igena&3o lei$ura! ( e!!encial* Pon$eiro! cl/nico! '$ei! inclue%%Hoclonic e%"urr4e! al$era&4e! "u"ilare! e "a#r4e! inco%un! #e fra-ueza 0o%e%e% u% $a%,or1 a "ar$ir #e le!3o #e ,acia! +i#rogr2fica!* Movi%en$o #i!$'r,io!

"o#e% re!ul$ar #e #ano! rara%en$e gnglio! ,a!ai!* A$ra!a#o encefalo"a$ia "!an)ica ( carac$eriza#a "or u% in$ervalo l'ci#o 078 !e%ana!1 en$re o in!ul$o eaencefalo"a$ia* A-ui #ifu!a +e%i!f(rio #e!%ieliniza&3o e!$2 a!!ocia#a co% cogni$ivoi%"air%en$ a!!ocia#o co% cere,elar e #i!$'r,io "ira%i#al* A "rogre!!3o "ara co%a e%or$e ocorre* Co% MPC %u#an&a! r2"i#a! no "la!%a!#io e o!%olari#a#e "ro#u$o! e% i%agiologia #o ,a$ $/"icoing a"ar.ncia #e "on$ine #e!%ieliniza&3o 0fig 71* De!%ieliniza&3o "o#e !er

"on$ina "re#o%inan$e%en$e a#icional 0=


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In/cio a"! in$raveno!aMe$a,oli!%o a#%ini!$ra&3oMeiavi#a #e "aico%"o!$oA&3o "rolonga#a

co%?Diaze"a% =< %inu$o! f/ga#o =97=9 +ora! Doen&a +e"2$icaDoen&a renalMi#azola% =< %inu$o! G77 +ora! f/ga#o Doen&a +e"2$icaDoen&a renalPro"ofolMacrol/#eo!Dil$iaze%Ini,i#ore! #e P8*6nn"*co%APREENS`ESA"reen!4e! no MICU !3o geral%en$e focal ou %o$or generaliza#a convul!4e!a"e!ar #e $o#o! o! $i"o! #e cri!e! ocorre%* Preci"i$an$e! co%un!!3o +i")ia Bi!-ue%ia $o)ici#a#e #e #roga! a re$ira#a narc$ico e anor%ali#a#e! %e$a,lica!0cai)a =1* Diagn!$ico #e a"reen!3o $i"o e cau!a !3o i%"or$an$e! "ara garan$ir ai%e#ia$a a#e-ua#o $ra$a%en$o e #iferencia&3o #e %Hoclonu! e %ovi%en$o #i!$'r,io!!ecun#2rio! a le!3o #o! gnglio! #a ,a!e* A %aioria #a! a"reen!4e! ocorreri!ola#a%en$e e recorr.ncia ( geral%en$e i%"e#i#a "ela inicia&3o #e $ra$a%en$o

an$iconvul!ivan$e* Movi%en$o! !u$i! #e #e#o! ol+o! ou l2,io! "o#e% in#icar o !$a$u!#e n3oconvul!ivo 0NCS1 encon$ra#o e% X: #a! UTI NCS "acien$e!*8 #eve !ercon!i#era#a -uan#o +2 ( a #e$eriora&3o a,ru"$a no n/vel con!cien$e !e% e)"lica&3o%ui$a! veze! na !e-u.ncia #e u%a a"reen!3o ou a"! i!-u.%ico an)ica recon+eci#oin!ul$o co% "re!erva&3o #o! refle)o! #o $ronco cere,ral* E!$a#o convul!ivo ( %eno!co%u%* E!$a$u$o #e -ual-uer $i"o #eve% !er i%e#ia$a%en$e $ra$a#a! "ara evi$ar %ai!le!3o cere,ral 0ver S+orvon na -ue!$3o = #o "re!en$eSerie!< 1*A !/n#ro%e #e LanceA#a%! 0"!an)ico %Hoclonu! a&3o1 ( vi!$o a"! a le!3o +i")ico cere,rale!"ecial%en$e a"! car#/aca re!!u!ci$a&3o* Mioclonia!!e evi#en$e -ue a con!ci.ncia

( recu"era#o* Re!"o!$a 5! ,enzo#iaze"ina! ou "irace$e% 2ci#o val"rico ( +a,i$ual*S$a$u! MHoclonic ocorre #en$ro #e 7= +ora! #e re!!u!ci$a&3o car#/aca e "er!i!$e "or%ai! 8X +ora!* E!$e! "acien$e! !3o "rofun#a%en$e incon!cien$e co% %ovi%en$o!


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,ru!co! envolven#o %e%,ro! e face 0-ue faz care$a! e a,er$ura #o! ol+o!1 -ue !3o$i"ica%en$e !e% re!"o!$a ao $ra$a%en$o %e#ica%en$o!o* EEF! e!"e$2culo !u"re!!3o#e !ur$o %u#an&a! e i%agiologia #e u%a "er#a #e %a$(ria %a$(ria+i$e cinza#iferencia&3o co% ou !e% #ivi!or #e 2gua! infar$o 0fig = e G1* S$a$u! MHoclonic ( u%%au !inal "revi!3o "rogn!$ica%or$e ou e!$a#o vege$a$ivo e% >9: #o! ca!o!*

Progno!$ica$ion A,!olu$e( #if/cil co%o ( a #eci!3o #e %an$er !u"or$e #e vi#a*O! "o$enciai! evoca#o! !o%a$o!!en!oriai! 0PESS1 "o#e a6u#ar %a! !3one% !e%"ree!$3o #i!"on/vei!* A gravi#a#e #o! ac+a#o! #e i%age% nor%al%en$eguia! #eci!3o%aing*JInve!$iga&4e! #e encefalo"a$ia e convul!4e!A"e!ar #e %ui$o! "on$eiro!

"ara u%a cau!a %e$a,lica cere,ral e!$ru$uralle!4e! re-uere% e)clu!3o* A i%age% (e!!encial* MRI ( !u"eriora $o%ografia co%"u$a#oriza#a 0TC1 e% %o!$rar o in/cio e!u$il%u#an&a! #e enfar$e infec&3o e i!-ue%ia* Ne% $o#o! o! RM !canner! !3oco%"a$/vei! ven$ila#or e o! "acien$e! #eve% !er e!$2vei! e $ra$a%en$o! e!"ec/fico! no

lugar an$e! #a $ran!fer.ncia "ara o i%aging !ui$e* EEF 0%oni$ora%en$o con$/nuo !e#i!"on/vel1 "o#e !er ine!$i%2vel e!"ecial%en$e e% e!$a#o #e %al e"il("$ico e n3oconvul!ivoS$a$u!* Te!$e #e "o$encial evoca#o e!$2 #i!"on/vel e% "ouco! Micu!a"e!ar #e algu%a! "rova! -ue PESS "o#e con$ri,uir "ara "re#izer re!ul$a#o e%encefalo"a$ia an)ica*

RA\UEA

ra-ueza no MICU geral%en$e !e %anife!$a co%o #ificul#a#e e% De!%a%e #aven$ila&3o e!ca!!ez #e %ovi%en$o! e% u% "acien$e "ro!$ra#a ou fra-uezageneraliza#a ou focal e% u% aler$a "acien$e* Deve !er #i!$ingui#a #a fra-ueza n3oe!"ec/fica #e fa#iga !ecun#2ria a u%a #oen&a !i!$(%ica* ra-ueza "o#e !er cau!a#a

"or cau!a! cen$rai! ou "erif(rico!* Den$ro o "acien$e e% co%a u%a cau!a cen$ral (%ai! "lau!/velCon!i#eran#o -ue u%a e)"lica&3o "erif(rica 0nervo! %'!culo!neuro%u!cular6un&3o1 ( %ai! "rov2vel e% u% in#iv/#uo %ai! aler$a* ra-ueza( generaliza#a ou focal* En-uan$o +e%i"are!ia ( %ai! "rov2vel !er cau!a#a "orco%"lica&4e! cere,rova!culare! "ara"are!ia ( geral%en$e #evi#o a #i!$'r,io! #onervo ou %'!culo e %eno! fre-uen$e% e"i!#io1* Mono"are!ia "o#e oca!ional%en$e!er u%a %anife!$a&3o #e u% aci#en$e va!cular cere,ral ou %ai! geral%en$e o

re!ul$a#o #a "re!!3o ou #e "o!iciona%en$o "aral O neurologi!$a #eve e!$ar cienin$u,a&3o e ven$ila&3o %ecnica e re#uzir a! flu$ua&4e! na "re!!3o in$racraniana*Succinilcolina #e"olari!e! o 6un&3o neuro%u!cular $ornan#orefra$2ria a ace$ilcolina*To#o! o! ou$ro! agen$e! !3o n3o#e!"olarizan$e e ane)ar !e 5 "laca #e e)$re%i#a#e#o %o$or "or ,lo-ueio #a ac$iva&3o #e ace$ilcolina* A%,o! o! $i"o! #e ,lo-ueiofacili$ar o ou$ro* Succinilcolina "o#e "reci"i$ar +i"er$er%ia %aligna* N3o#e!"olarizan$e! agen$e! #e in#uzir a li,era&3o #e +i!$a%ina +i"o$en!3oe ,ra#icar#ia* V2rio! ou$ro! agen$e! #e in$erferir co% a $ran!%i!!3o neuro%u! E!!e!inclue%?

Cai)a = A! cau!a! %ai! co%un! #e convul!4e! no MICUc ano)ia+i"o)ia #i!$'r,io! ele$rol/$ico! cc Droga!?


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An$i,i$ico!? i%i"ene% -uinolona! 0"or e)e%"lo ci"roflo)acina1"enicilina! ronco#ila$a#ore!? $eofilina! a%inofilina $er,u$alina An$iarr/$%ico!? li#oca/na flecaini#e I%uno!u"re!!ore!? ciclo!"orina b


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inclue% a i#a#e +i"oal,u%ine%ia +i"erglice%ia e #efici.ncia #e in!ulina 0u%e!$a#o cl/nico e% -ue a $olerncia 5 glico!e ( !u!ce"$/vel #e !er afec$a#a1* A!carac$er/!$ica! cl/nica! "o#e% variar e!"ecial%en$e no -ue #iz re!"ei$o ao grau e #ae)$en!3o #o %e%,ro envolvi%en$o 0cai)a 81*A fi!io"a$ologia ( co%"le)a e n3o en$en#i#a co%"le$a%en$e* Di!$'r,io! na

%icrocircula&3o co% ci$ocina! 0TNa e ILJ1 au%en$o #a "er%ea,ili#a#e va!cularin#uzi#o e au$o$o)in! fa$ore! !(rico! neuro$)ico! !3o "o!$ula#a! e fa$ore! #o '%eroora% i#en$ifica#a!* N3o +2 nen+u%a rela&3o clara en$re CIP e $ra$a%en$o%e#ica%en$o!o conco%i$an$e* Mo!$ra a %orfologia #o nervo #egenera&3o a)onal!e% evi#.ncia! #e "roce!!o infla%a$rio B va!culi$ic re!"o!$a* CIP e!$2 a!!ocia#a a%aior %or$ali#a#e e leva a re+a,ili$a$ion*X "rolonga#o N3o +2 e!"ec/fica $ra$a%en$o#iferen$e #a-uele #e !e"!e e con$inuou ven$ila$rio a"oio* U% regi%e in$en!iva #ein!ulina ( con+eci#a "or re#uzir o ri!co #e CIP e i%unoglo,ulina in$raveno!a e nervofa$ore! #e cre!ci%en$o $.% "o$encial "ara o fu$uro* O "a"el #o igura G +i")ico

grave encefalo"a$ia no EEF =8 +ora! #e"oi! #e "ara#a car#iorre!"ira$ria no%e!%o "acien$e #a figura = #e%on!$ran#o %ovi%en$o! clnico! !u$i!* O EEFfoi n3o %o#ifica#o "or $io"en$al ou loraze"a% #a#a %ai! $ar#e #uran$e ograva&3o*

A Ta,ela G Pro"rie#a#e! #e agen$e! neuro%u!culare! co%u%en$e u!a#o!No%e Na$ure Pri%2ria Te%"o e)cre&3o #e In$era&4e! #e recu"era&3oSuccinilcolina #e!"olarizan$e! Pla!%a coline!$era!e 77 %inu$o! a%inoglico!/#eo!Pancurnio n3o #e!"olarizan$e! agen$e! Renai!


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ven$ila&3o "rolonga#a fi!io$era"ia e rea,ili$a&3o*

Pro,le%a! %u!culare!

Cr/$ico #oen&a %io"a$ia 0CIM1 ( u%a ca#a vez %ai! i#en$ifica#o S/n#ro%e

%Ho"a$+ic MICU* O! "acien$e! geral%en$e $.% !i#o a#%ini!$ra#a ,lo-ueioneuro%u!cular ,e% co%o o! e!$eri#e!* O! e!$eri#e! !3o in#u$ore! "o$en$e! #ealgu%a! for%a! #e ci$ocro%o P8


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!u"erior a >


14/17

e!$eri#e!

*6nn"*co%

fun&3o*

o

,lo-ueio neuro%u!cular


15/17

incon!ci.ncia

De"oi!

%inu$o!*

AFRADECIMENTOS


16/17

K Neurol Neuro!urg

O "a"el #e

ven$ila&3o*Revi!3o !i!$e%2$ica #eLance$a

Neurologia

Ane!$+


17/17

uni#a#e*

( u%a o,riga&3o

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