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FUNDAÇÃO ESTATAL SAÚDE DA FAMÍLIA FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ

RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE DA FAMÍLIA

MINISTÉRIO DA SAÚDE

TRABALHO DE CONCLUSÃO DE RESIDÊNCIA

CONSULTA DE PUERICULTURA COMPARTILHADA NA ESF: RELATO DE EXPERIÊNCIA SOB A PERSPECTIVA DA

OTIMIZAÇÃO DO CUIDADO.

JOYCE PEREIRA DE BRITO

Camaçari-Bahia 2018

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JOYCE PEREIRA DE BRITO

CONSULTA DE PUERICULTURA COMPARTILHADA NA ESF: RELATO DE EXPERIÊNCIA SOB A PERSPECTIVA DA

OTIMIZAÇÃO DO CUIDADO.

Trabalho apresentado ao Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família, parceria entre a Fundação Oswaldo Cruz e a Fundação Estadual de Saúde da Família, como um dos requisitos para obtenção de título de Especialista em Saúde da Família. Orientador: Eduardo Santana

Camaçari-Bahia 2018

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RESUMO

Objetivo: Relatar a experiência da Consulta Compartilhada em Puericultura em uma Equipe de Saúde da Família. Método: Trata-se de um relato de experiência, desenvolvido no período de agosto de 2016 à fevereiro de 2017, a partir de vivências de residentes de saúde das áreas de enfermagem e odontologia que compõe o Programa de Residência Multiprofissional de Saúde da Família, localizada no município de Camaçari, região metropolitana de Salvador, Bahia. Resultado: O atendimento em Puericulturra construído a partir de um olhar diferenciado no que tange à importância da Consulta Compartilhada Multiprofissional no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança. Conclusão: Compreende a relevância

da Puericultura como atividade de prevenção e promoção em saúde, e o atendimento compartilhado como estratégia de aproximar e incorporar ações possibilitando uma abordagem multiprofissional e um atendimento integral.

Palavras-chave: Atenção Básica; Puericultura; Consulta Compartilhada.

ABSTRACT

Objective: To report the experience of the Shared Consultation on Child Care in a Family Health Team. Method: It is an experience report, developed in the period of august 2016 through February 2017, from experiences of health residents of the areas of nursing and dentistry that make up the Multiprofessional Family Health Residency Program, located in the municipality of Camaçari, metropolitan region of Salvador, Bahia. Result: The construction of care in Puericulturra built from a different perspective regarding the importance of Multiprofessional Shared Consultation in monitoring the growth and development of the child. Conclusion: It understands the relevance of Childcare as an activity of prevention and promotion in health, and shared care as a strategy to approximate and incorporate actions enabling a multiprofessional approach and integral care. Keywords: Basic Attention; Childcare; Shared Query.

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LISTA DE ABREVIATURAS E CICLAS

AB: Atenção Básica

ESF: Equipe de Saúde da Família

MS: Ministério da Saúde

NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família

PSF: Programa de Saúde da Família

SUS: Sistema Único de Saúde

USF: Unidade de Saúde da Família

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SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................................. 6

2 JUSTIFICATIVA .......................................................................................................................... 8

3 OBJETIVOS ................................................................................................................................. 9

3.1 OBJETIVOS GERAIS .......................................................................................................... 9

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................... 9

4 METODOLOGIA .........................................................................................................................10

5 RELATO DE EXPERIÊNCIA/REFERENCIAL TEÓRICO ......................................................11

5.1 CONTEXTUALIZAÇÃO.............................................................................................. 11

5.2 RELATO DE EXPERÊNCIA ..................................................................................... 13

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS.......................................................................................................17

7 REFERÊNCIAS ..........................................................................................................................18

5

6

1 INTRODUÇÃO

A taxa de mortalidade infantil vem declinando nas últimas décadas no

Brasil, podendo estar relacionado com alguns fatores como, por exemplo, ações

de diminuição da pobreza, aumento da cobertura do Programa de Saúde da

Família (PSF), dentre outros. Nesse cenário, o Ministério da Saúde (MS) trouxe

a estratégia denominada Rede Cegonha, com intuito de organizar e qualificar as

Redes de Atenção Materno-Infantil e reduzir as taxas, ainda significativas, de

morbimortalidade materno infantil no País. A Unidade de Saúde da Família

(USF) desempenha o papel ordenador desse processo de cuidado, sendo o

principal acesso do usuário ao sistema de saúde, cuja responsabilidade vem

diretamente ligada ao monitoramento, avaliação e solução das demandas do

território1.

A Puericultura vem com o propósito de acompanhar o crescimento e

desenvolvimento da criança, imunização, orientações aos responsáveis1,

configurando um espaço para a realização de promoção de saúde, em que é de

grande importância levar em consideração aspectos geográficos, econômicos,

sociais e culturais com a finalidade de uma interação contínua de promoção e

assistência à saúde. Diante disso, a necessidade de um modelo assistencial

centrado no usuário buscando estratégias para ampliação da autonomia, de

forma interdisciplinar por equipes multiprofissionais11.

A consulta compartilhada apresenta como um instrumento potente de

trabalho, podendo ser desenvolvido pelos profissionais, corroborando para uma

intervenção interdisciplinar, com troca de saberes, capacitação e

responsabilidades mútuas, gerando experiência para os profissionais, com

vistas para uma clínica ampliada. Em que a Clínica ampliada, possibilita

interação de várias abordagens que viabilizam o manejo eficaz da complexidade

do trabalho multiprofissional7. Assim sendo, uma assistência de caráter

multidisciplinar é primordial para o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento da criança, promovendo uma abordagem ampliada e ações de

saúde compartilhadas8, trabalhando a humanização, a integralização das

práticas dos serviços de saúde, considerando a individualidade e a etapa de vida

que se encontra.

7

O presente estudo objetiva relatar a experiência e as potencialidades da

consulta compartilhada entre os residentes de enfermagem e odontologia que integra

a Residência Multiprofissional em Saúde da Família da Fundação Estatal Saúde da

Família em uma USF do município de Camaçari, Bahia, no período de agosto de 2016

à fevereiro de 2017.

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2 JUSTIFICATIVA

Durante o atendimento de puericultura na USF no programa de Residência

Multiprofissional em Saúde da Família observou-se um número elevado de crianças

com uma saúde bucal comprometida, surgindo a proposta de integração assistencial

da Equipe de Saúde da Família. Em vista disso, aproximar as práticas de saúde com

enfoque multidisciplinar e de prevenção para um atendimento integral, em uma faixa

etária que, normalmente, não é acompanhada no atendimento odontológico. Nesse

cenário, estudamos a maneira de qualificar a consulta e otimizar o tempo, na tentativa,

do melhor acesso e resolutividade, levando em consideração a individualidade e

trabalhando o atendimento preventivo à saúde.

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3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVOS GERAIS

Demostrar a experiência da Consulta Compartilhada em Puericultura em uma

USF de uma Residência Multiprofissional, no município de Camaçari-Bahia.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Relatar a consulta compartilhada em uma USF;

Evidenciar a relevância do serviço de saúde em equipe;

Atestar a importância de reorganização do processo de trabalho de acordo com

a necessidade;

Intensificar a força da interdisciplinariedade no desenvolvimento do

atendimento integral;

Estimular o autocuidado.

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4 METODOLOGIA

Trata-se de um relato de experiência, desenvolvido no período de agosto de

2016 à fevereiro de 2017, a partir de vivências de residentes de saúde das áreas de

enfermagem e odontologia. Os atendimentos foram desenvolvidos em uma USF que

compõe o Programa de Residência Multiprofissional de Saúde da Família, localizada

no município de Camaçari, região metropolitana de Salvador, Bahia. Vale salientar

que o presente estudo respeitou os preceitos éticos que regem uma pesquisa de

acordo com a legislação brasileira vigente, por se tratar de um relato de experiência,

construído a partir de um olhar diferenciado no que tange à importância da Consulta

Compartilhada Multiprofissional no acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento da criança.

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5 RELATO DE EXPERIÊNCIA/REFERENCIAL TEÓRICO

5.1 CONTEXTUALIZAÇÃO

A implantação do PSF, ocorreu no Brasil no ano de 1994, cuja a proposta é a

expansão do acesso à saúde, sendo a principal porta de entrada do usuário. Seus

princípios de atuação é a integralidade, hierarquização, territorialização, trabalho em

equipe multiprofissional com objetivo de resolutividade, intervenções individualizadas,

nesse sentido, entendendo o sujeito na pluralidade de seus determinantes sociais,

alcançando além da perspectiva da doença3. O governo implementou, em 2011, a

Rede Cegonha com a finalidade de potencializar um modelo de atenção à saúde da

mulher e da criança, organizando a Rede de Atenção à Saúde Materna Infantil,

assegurando acesso, acolhimento e resolutividade, consequentemente diminuindo as

taxas de mortalidade materno e infantil9. A Atenção Básica (AB) desempenha a função

ordenadora no sistema de saúde, com um conceito de clínica ampliada no qual é

necessário não apenas práticas curativas como ações preventivas, de promoção e

reabilitação. Em que conhecer o território é fundamental na orientação de condutas

baseadas nas necessidades individuais e coletivas da comunidade4, e a integralidade

deve fazer presente na construção de novos saberes e práticas, no planejamento e

processo de trabalho da equipe.

Puericultura significa: Puer = criança, cultur = cuidado dispensado a alguém. Em

vista disso, puericultura é uma prática direcionada para o acompanhamento do

crescimento e desenvolvimento da criança orientada, principalmente, para prevenção

e promoção da saúde, educação da criança e de seus responsáveis na perspectiva

de diminuição dos agravos3. Na intenção de tais propósitos ser alcançando é

necessário compreender a criança em seu contexto socioeconômico, cultural e

familiar no qual se encontra inserida2.

Durante a consulta de puericultura pela Equipe de Saúde da Família (ESF), além

do acompanhamento do desenvolvimento e crescimento das crianças, o atendimento

também abordava orientações, sendo que alguns temas já são sugeridos pelo

Caderno 33 de Atenção Básica como a prevenção de acidentes, aleitamento materno,

vacinação, higiene entre outros. Essa ferramenta apresenta como o objetivo, possível

identificação prévia dos agravos, e assim realizar uma intervenção efetiva de acordo

12

com cada caso. Esse acompanhamento à criança é uma prática bastante relevante

por se tratar de uma fase de maior vulnerabilidade do ser humano e por isso, a

importância de uma atuação multiprofissional na tentativa do atendimento integral.

Segundo o MS, o número de consulta recomendada são sete no primeiro ano de

vida (1º semana, 1ºmês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês) além de duas no

segundo ano (18º e 24º mês). No entanto, esse número deve ser flexível, levando em

consideração a vulnerabilidade, contexto familiar e necessidades individuais. Essas

consultas além de acompanhamento da criança tem o propósito de fortalecer o

vínculo, estimular a corresponsabilização e o autocuidado pelo responsável. De

acordo com o MS, é dever do enfermeiro e do médico da ESF realizar atendimento

integral em todas as fases do desenvolvimento humano, sendo atributo do dentista da

Equipe realizar atenção integral a saúde bucal, apoiando e acompanhamento o

desenvolvimento de ações relacionados à saúde com os demais membros da ESF,

na tentativa de aproximar atividades de saúde de maneira multidisciplinar, integrando

profissionais de diferentes formações (Brasil, 2011).

No que se refere ao modelo de trabalho em uma USF é preciso romper o

paradigma médico centrado, reconhecendo os componentes do processo de trabalho,

os meios disponíveis, seus objetivos e as metas que almejam ser alcançadas2. Nesse

seguimento, a Puericultura apresenta-se como estratégia de promoção à saúde na

tentativa de fomento e troca de conhecimento com os responsáveis, estimulando as

práticas reconhecidas como saudáveis e reproduções positivas, com o propósito de

aumentar a autonomia e responsabilidade no desenvolvimento saudável da criança5.

A USF da experiência é situada na cidade de Camaçari, no estado da Bahia,

região metropolitana de Salvador. O município é conhecido como “Cidade Industrial”,

por acomodar o Polo Industrial, sendo a quarta cidade mais populosa do estado.

Possui uma área de 784.658 quilômetros quadrados e uma população de mais de 281

mil habitantes. Possui o segundo maior Produto Interno Bruto do estado, sendo o

quinto maior do Nordeste (IBGE). O sistema de saúde do Município conta com 41

Unidades de Atenção (Unidades de Saúde da Família e Unidades Básicas),

Policlínica, cinco Pronto Atendimento, Hospital Geral, SAMU-192, Centro de Atenção

Psicossocial, Núcleo de Apoio à Saúde da Família, Centro de Apoio ao Trabalhador,

de Controle Sanitário e de Zoonozes, Centro de Especialidade Odontológica,

Academia de Saúde dentre outros.

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As consultas compartilhada eram realizadas na USF, em um território que integra

o programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família. A USF foi inaugura

em setembro de 2010 e contempla um território mais afastado do centro, de difícil

acesso com uma população assistida carecente, a grande maioria das ruas sem

pavimentação e saneamento básico, o que afeta diretamente a saúde da população.

Essa realidade só comprova grande diferença social presente na região.

5.2 RELATO DE EXPERIÊNCIA

Diante da necessidade do serviço, elevado número de crianças no território com

saúde bucal comprometida, necessidade de interconsulta entre os profissionais da

equipe mínima, houve uma decisão conjunta de disponibilizar uma agenda

compartilhada para atendimento de puericultura. A consulta compartilhada é um

instrumento de tecnologia leve, que vem com objetivo de facilitar a integralização do

trabalho, a comunicação entre a equipe de saúde, a educação permanente,

incentivando a troca de saberes e com isso, ampliando o conhecimento sobre o caso

assistido aspirando a integralidade do cuidado. Além disso, discorre pelo cunho

pedagógico do fazer saúde, considerando o aprendizado dos profissionais e

estimulando novos entendimentos e aptidões com intuito de qualificação dos

atendimentos aos usuários do serviço. O debate do caso e à assistência em conjunto

caracteriza como maneiras de partilhar o cuidar, remodelando o modelo assistencial

médico centrado e referindo comprometimento da equipe, aumentando a rede de

apoio e construindo em conjunto com o usuário seu plano de cuidado4. As consultas

compartilhada eram realizadas pela Equipe de saúde de Residentes das categoria de

enfermagem e odontologia um turno por semana (sexta à tarde), durante o período de

agosto de 2016 à fevereiro de 2017.

De acordo com o MS, a Clínica Ampliada procura instituir numa ferramenta de

junção e incorporação dos diversos enfoques e disciplinas, além da necessidade de

compartilhamento dos diagnósticos e condutas em saúde com os usuários, individual

e coletivamente. Individualmente na tentativa de adesão, participação e autonomia do

sujeito no seu projeto terapêutico e no coletivo, na construção de processos de saúde

nas relações entre serviços e a comunidade de forma conjunta, participativa e

negociada.

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A clínica ampliada, trazida por Campos e Melo em seu estudo reflete a

importância da integralidade na assistência ampliada, na tentativa de buscar

estratégias para transformar o sujeito no centro das ações. As práticas de consultas

compartilhadas tem como objetivo uma assistência integral e qualificada, orientado

pelos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) de acordo com as

necessidades locais e regionais, articulando o trabalho em equipe, ampliando as

ações e serviços desenvolvidas na atenção primária em saúde além de promover a

integralidade como estratégia de saúde7.

O exercício dessa estratégia foi um potencial na puericultura, principalmente pelo

profissional de odontologia, por disponibilizar esse momento de atendimento de uma

faixa etária, que normalmente, não frequenta o consultório odontológico. Bem como,

entender esse espaço como de grande potencial de prevenção e promoção, esse

atendimento multiprofissional e integral na tentativa de diminuição de agravo. O

modelo de consulta compartilhado foi recebida com agrado pelos usuários, o qual

entendia esse espaço como proveitoso que respondia com mais satisfação suas

necessidades, e que sempre que necessário outros profissionais eram integrados nas

consultas, como o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), o fisioterapeuta e o

nutricionista, em que alguns temas sucedeu o matriciamento da equipe.

Com a realização da consulta compartilhada e uma maior interação com os

profissionais, os mesmo começaram a discutir uma melhor forma de atendimento

integral, com otimização do tempo e espaço pois, ainda se observava uma agenda

extensa, de marcação a longo prazo. Em discursão com a equipe, devido a realidade

do território iniciou-se uma proposta de Consulta em Grupo, para se instalar foi

realizado um levantamento na literatura sobre o assunto, levando em consideração

dados e experiências para formação de Grupo para atendimento em Puericultura. O

trabalho de grupos na AB, é uma opção de educação em saúde que colabora com o

desenvolvimento e aprimoramento de todos, mediante o reconhecimento e

valorização dos saberes diversos, através da interação e troca de experiência,

proporcionando intervir de forma criativa no processo saúde/doença6.

A primeira etapa para colocar a proposta em prática, foi disponibilizar um espaço

acolhedor para esse momento de pré-consulta, tanto para o responsável como para a

criança. Diante da primordialidade específica de cada faixa etária houve a

necessidade de mudança no perfil da consulta com marcação por faixa etária, no qual

foi considerado temas que poderiam ser abordados, dúvidas e periodicidade da

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puericultura, e diante disso, houve a seguinte divisão etária para marcação na agenda

de 00 à 06 meses, 07 meses à 01 ano e acima de 01 ano. Em seguida ocorreu

matriciamento da Equipe em reunião no qual foi abordado sobre o tema Puericultura,

discutindo sobre o intervalo de consulta preconizado pelo Ministério da Saúde,

Consulta Compartilhada, a necessidade do Atendimento em Grupo e a marcação por

faixa etária.

O atendimento em grupo foi planejado em dois momentos. Primeiro sessão

grupal em Educação em Saúde, metodologia a ser utilizada dinâmica Lúdica,

abordagem dialogada, oficinas, no qual os temas seriam pré-selecionados de acordo

com o interesse dos responsáveis ou sugestões do Caderno de Atenção Básica 33,

podendo ser escolhido no final de cada encontro. Disponibilizar materiais informativos,

lúdicos de acordo com cada tema, como por exemplo, folders, kits para colorir, objetos

para utilização em casa. O segundo momento Consultas individualizadas no qual

envolve exame físico, acompanhamento e avaliação do crescimento e

desenvolvimento, escuta aberta e qualificada e finalizando com orientações. No

entanto, diante de algumas dificuldades, como espaço, greve extensa dos servidores

do município no ano de 2016, a dificuldade de marcação por faixa etária dentre outros,

não se conseguiu instalar e efetivar a consulta em grupo na Equipe. O grupo de

puericultura é uma ferramenta complementar e eficiente de promoção e prevenção a

saúde, nessa transformação da assistência à criança, trabalhando, além, do

individual, o contexto biopsicossocial e familiar, aprimorando e qualificando a

assistência dispensada as crianças e seus responsáveis. O compartilhamento de

informações e experiências no trabalho educativo em grupos é uma estratégia

importante para formação crítica do indivíduo, em relação ao meio social que se

encontra, e suas condições de vida e saúde1, estimulando o autocuidado e sua

responsabilidade nesse processo de saúde.

A consulta compartilhada é uma ferramenta de grande potencial na Estratégia

de Saúde da Família e sua prática dentro de uma Residência Multiprofissional foi uma

experiência que garantiu o atendimento multidisciplinar, uma abordagem ampliada, a

troca de conhecimentos entre os profissionais, maior integralidade no atendimento ao

paciente, a corresponsabilização do responsável, além de otimização do tempo e do

espaço, por se tratar de uma consulta que visa a prevenção,

e com isso, salientar a importância da educação em saúde nesse espaço. Diante

da importância da atuação multiprofissional no acompanhamento à criança e sua

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genitora/cuidadora, e dessa maneira, como a consulta compartilhada traz

contribuições positivas em seu contexto de atuação no que se refere a USF,

considerando uma estratégia de cuidado em puericultura, em que pode-se afirmar que

é possível realizar um atendimento pautado na integralidade e corresponsabilidade,

no qual cada profissional contribuirá na construção de cuidados de forma conjunta

juntamente com usuários assistidos8.

17

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Em vista do exposto, compreende a relevância da Puericultura como atividade

de prevenção e promoção em saúde, e o atendimento compartilhado como estratégia

de aproximar e incorporar ações, possibilitando uma abordagem multiprofissional e

um cuidado integral, de acordo com a necessidade individual de cada criança. Com

isso, observamos uma prática interdisciplinar e multiprofissional que auxiliam na

qualificação, contribuindo na construção de novos conhecimentos e competências,

conferindo em uma conduta de relevância para formação profissional. Além disso,

concebe o espaço como inovador e de potencial na construção de uma nova forma

de assistência, em que a integração entre as categorias acarretará em ações de saúde

mais efetivas, dando relevância ao autocuidado no desígnio de um atendimento

integral.

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7 REFERÊNCIAS

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Atenção a Saúde da Criança – Relato de Experiência. Revista Brasileira de

Ciências da Saúde, v. 18, sup. 1, p. 66-68, 2014.

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Atenção à Saúde da Criança: Puericultura. 28f. Trabalho de Conclusão de

Especialização em Atenção Básica em saúde da Família, Universidade

Estadual de Minas Gerais, Lagoa Santa, 2014.

3. DEL CIAMPO L.A. et al. O Programa de Saúde da Família e a Puericultura.

Ciência & Saúde Coletiva, v. 11, sup 3, p. 739-743, 2006.

4. FARIAS G.B.; FARJADO A.P. A Interconsulta em Serviços de Atenção

Primária à Saúde. Convibra.

5. GOURLART, B.N.G; LUCCHESI, M.C; CHIARI, B.M. A Unidade Básica de

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757-761, 2010.

6. LUTZ. T.; ARAUJO. A.; SOARES. D.C. Grupos na atenção primária à saúde

da criança: perspectiva da cuidadora. J Nurs Health, v. 4(1), p. 15-26, 2014.

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na visão da residência multiprofissional. Revista Eletrônica Gestão & Saúde,

v. 7, p. 270-281, 2016.

8. MAIA R.L.N. et al. A Interconsulta na Atenção Básica: Uma Experiência

Multiprofissional no Atendimento de Puericultura. II Congresso Brasileiro de

Ciências da Saúde, 2017.

9. MARTINELLI. K.G. et al. Adequação do processo da assistência pré-natal

segundo os critérios do Programa de Humanização do Pré-natal e

Nascimento e Rede Cegonha. Rev Bras Ginecol Obstet. V. 36(2), p. 56-64,

2014.

10. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção 33 – Saúde da Criança:

Crescimento e Desenvolvimento. Brasília, 2012.

11. Vidal, Valéria Ubaldo, Puericultura e Autonomia das Mães: Uma Relação

Possível. 2011. 116f. Dissertação de Pós Graduação em Saúde Coletiva –

19

Instituto de Saúde da Comunidade da Universidade Federal Fluminense,

Niterói, 2011.