Complicações do Aparelho Urinário dos indivíduos portadores do virus HTLV1 (HAM/TSP) Dr....
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Complicações do Aparelho Complicações do Aparelho Urinário dos indivíduos Urinário dos indivíduos portadores do virus HTLV1 portadores do virus HTLV1 (HAM/TSP) (HAM/TSP) Dr. Francisco Coutinho Dr. Francisco Coutinho (TiSBU) (TiSBU) Departamento de Uro-Neurologia Departamento de Uro-Neurologia da SBU da SBU HTLV 1 HTLV 1
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Complicações do Aparelho Urinário dos Complicações do Aparelho Urinário dos indivíduos portadores do virus HTLV1 indivíduos portadores do virus HTLV1
(HAM/TSP)(HAM/TSP)
Dr. Francisco Coutinho (TiSBU)Dr. Francisco Coutinho (TiSBU)
Departamento de Uro-Neurologia da SBUDepartamento de Uro-Neurologia da SBU
Membro da International Continence SocietyMembro da International Continence Society
HTLV 1HTLV 1
SOUZA AGUIARSOUZA AGUIAR
EVANDRO CHAGASEVANDRO CHAGASFIO CRUZFIO CRUZ
HOSPITAL MUNICIPAL DA PIEDADECentro de Reabilitação Urológica
► ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
CAUSAS DE BEXIGA CAUSAS DE BEXIGA NEUROGÊNICANEUROGÊNICA
► M M C
► HÉRNIA DISCAL
► METÁSTASE
► TUMOR MEDULAR
► ESCLEROSE MULTIPLA
► PET(HTLV 1)
► MIELITE TRANSVERSA
► T.R.M.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO UROLÓGICO
• PRESERVAR DA FUNÇÃO RENAL
• BUSCAR A CONTINÊNCIA e ADEQUADO ESVAZIAMENTO VESICAL
• REABILITAÇÃO SEXUAL
BEXIGA NEUROGÊNICABEXIGA NEUROGÊNICA
“ O Estudo Urodinâmico é a base para o adequado
tratamento urológico por definir a disfunção do
trato urinário inferior”
LESÃO NEUROLÓGICA X LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO
VESICALVESICAL
HIPERREFLEXIA DETRUSORA com ESFÍNCTER
SINÉRGICO
HIPERREFLEXIA DETRUSORA COM DISSINERGISMO
ARREFLEXIA DETRUSORA
LESÃO NEUROLÓGICA X LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO
VESICALVESICAL
HIPERREFLEXIA DETRUSORA com ESFÍNCTER SINÉRGICO
Lesão Supra Pontina: Lesão Supra Pontina: Bexiga Hiperativa com Bexiga Hiperativa com
Esfíncter SinérgicoEsfíncter Sinérgico
Lesão Supra Pontina: Lesão Supra Pontina: Bexiga Hiperativa com Bexiga Hiperativa com
Esfíncter SinérgicoEsfíncter Sinérgico
Baixo risco T.U.S
LESÃO NEUROLÓGICA X LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO
VESICALVESICAL
ARREFLEXIA DETRUSORA ARREFLEXIA DETRUSORA
CHOQUE MEDULARCHOQUE MEDULAR
LESÃO ABAIXO T12LESÃO ABAIXO T12
NEUROPATIA PERIFÉRICANEUROPATIA PERIFÉRICA
CHOQUE MEDULARCHOQUE MEDULAR
LESÃO ABAIXO T12LESÃO ABAIXO T12
NEUROPATIA PERIFÉRICANEUROPATIA PERIFÉRICA
BEXIGA NEUROGÊNICA ARREFLEXA
Ausência de Contrações detrusorasAusência de Contrações detrusorasCateterismo Intermitente Limpo
LESÃO NEUROLÓGICA X LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO
VESICALVESICAL
HIPERREFLEXIA DETRUSORA HIPERREFLEXIA DETRUSORA COM COM DISSINERGISMODISSINERGISMO
PRÓSTATA
BEXIGA
ESFÍNCTER EXTERNO
DVE
BEXIGA HIPERREFLEXA BEXIGA HIPERREFLEXA
ELEVADO RISCO TRATO URINÁRIO SUPERIORELEVADO RISCO TRATO URINÁRIO SUPERIOR
DISSINERGIA VÉSICO ESFINCTERIANADISSINERGIA VÉSICO ESFINCTERIANA
BEXIGA NEUROGÊNICA e DISSINERGISMO VÉSICO BEXIGA NEUROGÊNICA e DISSINERGISMO VÉSICO ESFINCTERIANOESFINCTERIANO
DILATAÇÃO RENAL
COMPLICAÇÕES DA BEXIGA NEUROGÊNICA
UGE NORMAL UGE UGE NORMAL UGE DILATAÇÃODILATAÇÃO
BAIXA COMPLACÊNCIA PRÉ - AMPLIAÇÃOBAIXA COMPLACÊNCIA PRÉ - AMPLIAÇÃO
PPD > 40 cm H2O 81% ureterohidronefrosePPD > 40 cm H2O 81% ureterohidronefrose 68% RVU 68% RVU (McGuire)(McGuire)
BAIXA COMPLACÊNCIA PÓS - AMPLIAÇÃOBAIXA COMPLACÊNCIA PÓS - AMPLIAÇÃO
BEXIGA NEUROGÊNICA sem bloqueio colinérgicoBEXIGA NEUROGÊNICA sem bloqueio colinérgico
TRM cervical CI após 200 ml TRM cervical CI após 200 ml
Medida da CCM antecedendo a CI Medida da CCM antecedendo a CI
BEXIGA NEUROGÊNICA com bloqueio colinérgicoBEXIGA NEUROGÊNICA com bloqueio colinérgico
TRM cervical CI após 500 ml e estimulação supra-púbica
Armazenamento de baixo risco
CÁLCULO DA COMPLACÊNCIA:Complacência =Vol CCM 500 ml / P ves CCM 8 cm H2O
= 62 ml/cm H2O
Oxibutinina 15 mg
TRM cervical OXIBUTININA 20 mgTRM cervical OXIBUTININA 20 mgTRM cervical OXIBUTININA 20 mgTRM cervical OXIBUTININA 20 mgOXIBUTININA 20 mg + IMIPRAMINA 75 mgOXIBUTININA 20 mg + IMIPRAMINA 75 mgAPÓS APLICAÇÃO DE BTX-A 200 U.APÓS APLICAÇÃO DE BTX-A 200 U.
HTLV1 – Esfincter SinergicoHTLV1 – Esfincter Sinergico
HTLV1 OAB + DISSINERGISMOHTLV1 OAB + DISSINERGISMO
HTLV1 – ARREFLEXIA VESICALHTLV1 – ARREFLEXIA VESICAL
HIPERATIVIDADE VESICAL COM HIPOCONTRATILIDADE HIPERATIVIDADE VESICAL COM HIPOCONTRATILIDADE
Mulher 38 anos, portadora de HTLV 1, Alternância de Mulher 38 anos, portadora de HTLV 1, Alternância de Urgência com HesitaçãoUrgência com Hesitação
C.I.
BAIXO FLUXOBAIXO FLUXO
TIPOS DE EREÇÃO
TRATAMENTO ORALTRATAMENTO ORAL
VIAGRAVIAGRA®®VIAGRAVIAGRA®®
00
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4040
6060
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PlaceboPlaceboPlaceboPlacebo166166166166166166166166
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1. Holmgren E, et al. 1. Holmgren E, et al. NeurologyNeurology. 1998; in press. 1998; in press1. Holmgren E, et al. 1. Holmgren E, et al. NeurologyNeurology. 1998; in press. 1998; in press
Melhora da Capacidade em Manter Relação SexualMelhora da Capacidade em Manter Relação Sexual
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INJEÇÃO INTRACAVERNOSAINJEÇÃO INTRACAVERNOSA
