Como Interpretar a Colpocitologia no Como Interpretar a Colpocitologia no

Sistema BethesdaSistema Bethesda

21ª JORNADA DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DA MATERNIDADE SINHÁ JUNQUEIRA

JCLR 2012JCLR 2012

Como Interpretar a Colpocitologia no Sistema BethesdaComo Interpretar a Colpocitologia no Sistema Bethesda

•• Porque Sistema de Bethesda Porque Sistema de Bethesda

•• TBS Terminologia de Bethedsda SystemTBS Terminologia de Bethedsda System-- 19881988•• Citologia de rastreamento de câncer em GinecologiaCitologia de rastreamento de câncer em Ginecologia

•••• 19911991--comunicação citopatologistacomunicação citopatologista--clínicoclínico•• uniformização de linguagemuniformização de linguagem

•• 20012001--interpretação de resultadosinterpretação de resultados•• não mais diagnóstico descritivosnão mais diagnóstico descritivos•• atualização atualização –– automatização do processamentoautomatização do processamento•• testes complementares (HPV)testes complementares (HPV)

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•• Atenção do ClínicoAtenção do Clínico

•• TipoTipo de espécimede espécime

•• convencional ou base liquidaconvencional ou base liquida•• convencional ou base liquidaconvencional ou base liquida

•• AdequaçãoAdequação da amostrada amostra

•• satisfatória para avaliaçãosatisfatória para avaliação

•• insatisfatória insatisfatória --porque ?porque ?

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•• InterpretaçãoInterpretação-- ResultadosResultados•• NegativoNegativo para lesão intraepitelial ou malignidadepara lesão intraepitelial ou malignidade

•• OrganismosOrganismos (fungos,bactérias,protozoários,virus)(fungos,bactérias,protozoários,virus)

•• Outros achadosOutros achados não neoplásicos:não neoplásicos:•• Outros achadosOutros achados não neoplásicos:não neoplásicos:

•• alterações reativasalterações reativas--reparativas,inflamação,reparativas,inflamação,

•• radiação,atrofia,efeitos DIUradiação,atrofia,efeitos DIU

•• células glandulares póscélulas glandulares pós--histerectomiahisterectomia

•• Outros: células endometriais (>=40 anos)Outros: células endometriais (>=40 anos)

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•• Anormalidades de Células EpiteliaisAnormalidades de Células Epiteliais--Células escamosasCélulas escamosas

•• Atipias de células escamosas( ASC US ;ASC H)Atipias de células escamosas( ASC US ;ASC H)

•• Lesão de Baixo GrauLesão de Baixo Grau

•• Lesão de Alto GrauLesão de Alto Grau

•• Carcinoma de Células escamosasCarcinoma de Células escamosas•• Carcinoma de Células escamosasCarcinoma de Células escamosas

•• Anormalidades de Células EpiteliaisAnormalidades de Células Epiteliais--Células glandularesCélulas glandulares

•• Atipias de células glandularesAtipias de células glandulares

•• (endocervicais;endometriais NOS; cel glandulares NOS)(endocervicais;endometriais NOS; cel glandulares NOS)

•• (endocervicais favorecendo neoplasia;outras idem)(endocervicais favorecendo neoplasia;outras idem)

•• Endocervical Adenocarcinoma in situEndocervical Adenocarcinoma in situ

•• Adenocarcinoma (endocervical;endometrial;extrauterino,NOS)Adenocarcinoma (endocervical;endometrial;extrauterino,NOS)

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•• ComentáriosComentários

•• Não mais referido AGCNão mais referido AGC--USUS

•• Adenocarcinoma in situ citologicamente bem definidoAdenocarcinoma in situ citologicamente bem definido

•• Outras malignidade primárias ou secundárias podem ser Outras malignidade primárias ou secundárias podem ser •• Outras malignidade primárias ou secundárias podem ser Outras malignidade primárias ou secundárias podem ser referidasreferidas

•• PodePode--se acrescentar testes complementares (CH;PCR)se acrescentar testes complementares (CH;PCR)•• quando realizadosquando realizados

•• Revisão automatizada Revisão automatizada –– discriminar metodos e tecnicasdiscriminar metodos e tecnicas

•• Sugestões concisas podem ser acrescentadas com referencias Sugestões concisas podem ser acrescentadas com referencias de guias reconhecidas e relevantesde guias reconhecidas e relevantes

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•• Atipias de Celulas Escamosas ( Atipias de Celulas Escamosas ( ASC USASC US ))

•• Processos inflamatórios inespecíficosProcessos inflamatórios inespecíficos

•• Lesão de baixo grau HPV relacionadaLesão de baixo grau HPV relacionada•• Lesão de baixo grau HPV relacionadaLesão de baixo grau HPV relacionada

•• Lesão de grau indeterminadoLesão de grau indeterminado

•• 1010--20% NIC 1 ou NIC 2 subjacente20% NIC 1 ou NIC 2 subjacente

•• I G Branco 2009

• ASC = 5% da rotina .......>90% ASC US

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5% a 17% com esta atipia neoplasia intraepitelial cervical II e III 0,1% a 0,2% de carcinoma invasor no exame histopatologico

Ministerio da Saude Brasil,2003

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•• Repetição do exame citopatológico Repetição do exame citopatológico S = 67 S = 67 –– 85%85%

•• Colposcopia S= 96% E= 48% Colposcopia S= 96% E= 48%

•• Captura híbrida Captura híbrida S= 83 S= 83 -- 100%100% (idade(idade--custo/beneficio)custo/beneficio)•• Captura híbrida Captura híbrida S= 83 S= 83 -- 100%100% (idade(idade--custo/beneficio)custo/beneficio)

•• 31 a 60% das citologias com ASC US 31 a 60% das citologias com ASC US

tem HPV de alto riscotem HPV de alto risco

Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento doDiretrizes Brasileiras para o Rastreamento do

Câncer do colo do útero Câncer do colo do útero –– 2011 Min Saude Brasil2011 Min Saude Brasil

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•• Situações Especiais (ASC Situações Especiais (ASC ––US)US)•• Idade < 20Idade < 20 anosanos--citologia anual citologia anual

•• persistencia mais de 2 anospersistencia mais de 2 anos--colposcopiacolposcopia

•• GestanteGestante Ca 1Ca 1--15/10.000 15/10.000

•• -- igual a não gestanteigual a não gestante

•• ImunossuprimidaImunossuprimida:> progressão em < tempo:> progressão em < tempo

•• -- colposcopia de iniciocolposcopia de inicio

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•• ASCASC--quando não se pode excluir lesão de alto grau quando não se pode excluir lesão de alto grau ((ASCASC--HH))

•• Prevalencia 0,2% do totalPrevalencia 0,2% do total-- 7% das atipias7% das atipias

•• (Siscolo 2009)(Siscolo 2009)•• (Siscolo 2009)(Siscolo 2009)

•• 1212--68% (NIC II/III)68% (NIC II/III) 1,3 a 3% Cancer (varios aa)1,3 a 3% Cancer (varios aa)

•• 22% pre M 22% pre M -- 6% pos M6% pos M

•• Consenso: ColposcopiaConsenso: Colposcopia

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•• Situações especiais (ASCSituações especiais (ASC--H)H)•• <20anos<20anos mais provavel regressãomais provavel regressão•• ColposcopiaColposcopia-- seguimento citologico /biópsiaseguimento citologico /biópsia

•• GestanteGestante:13% NICII/III:13% NICII/III-- colposcopia bimestral ate colposcopia bimestral ate póspós--partoparto-- biópsia só em suspeita de invasãobiópsia só em suspeita de invasãopóspós--partoparto-- biópsia só em suspeita de invasãobiópsia só em suspeita de invasão

•• ImunossuprimidaImunossuprimida:30:30--38% NIC II/III38% NIC II/III•• Consenso igual as não ImunossuprimidasConsenso igual as não Imunossuprimidas

PosPos--MenopausaMenopausa-- estrogenização antes de qualquer estrogenização antes de qualquer repetiçãorepetição

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•• Lesão Intraepitelial de baixo grau (Lesão Intraepitelial de baixo grau (LBGLBG))• Prevalencia 0,8% do total 31% alteradas• (Siscolo 2009)

• 11,8 a 23,3% NICII/III (Cuzick 2008)• 11,8 a 23,3% NICII/III (Cuzick 2008)

• Recomendação :• Citologia em 6 meses • persistir alteração

colposcopia

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•• Situações especiais (LBG)Situações especiais (LBG)•• <20anos<20anos-- > regressão 60% em 1 ano> regressão 60% em 1 ano

•• Apenas seguimento anual ate 21 anosApenas seguimento anual ate 21 anos

•• GestanteGestante: seguimento citológico colposcópico : seguimento citológico colposcópico bimestralbimestral

•• ImunossuprimidaImunossuprimida:colposcopia e biopsia:colposcopia e biopsia

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Lesão intraepitelial de alto Grau (Lesão intraepitelial de alto Grau (LAGLAG))•• Colposcopia: confirmar diagnosticoColposcopia: confirmar diagnostico

•• excluir invasãoexcluir invasão

•• Colposcopia adequadaColposcopia adequada

•••• inadequadainadequada

•• Biópsia dirigida ou Controle citológicoBiópsia dirigida ou Controle citológico

•• TratamentoTratamento

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•• Situações Especiais (LAG)Situações Especiais (LAG)

•• <20anos<20anos –– conduta como LAG conduta como LAG --colposcopia colposcopia ––biópsia / controle citologicobiópsia / controle citologico

•• GestanteGestante-- colposcopia biópsia se sugestivo de colposcopia biópsia se sugestivo de invasãoinvasão-- reavaliar posreavaliar pos--partopartoinvasãoinvasão-- reavaliar posreavaliar pos--partoparto

•• ImunossuprimidaImunossuprimida:colposcopia e biópsia:colposcopia e biópsia

•• Atipia de Celulas glandularesAtipia de Celulas glandulares

•• Colposcopia e biópsia/ reavaliação citológicaColposcopia e biópsia/ reavaliação citológica

•• Persistencia Persistencia --conduta excisional diagnósticaconduta excisional diagnóstica

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•• Adenocarcinoma in situAdenocarcinoma in situ e invasore invasor

•• Prevalencia <0,01% do total 0,34% alteradosPrevalencia <0,01% do total 0,34% alterados

•• (Siscolo 2009)(Siscolo 2009)

•• 48 a 69%48 a 69% confirma lesão histopatologicaconfirma lesão histopatologica

•• 38% laudo de invasão (varios aa 2004)38% laudo de invasão (varios aa 2004)•• 38% laudo de invasão (varios aa 2004)38% laudo de invasão (varios aa 2004)

•• 50%50% coexiste com lesões escamosascoexiste com lesões escamosas

•• 55--15% multifocais15% multifocais

•• Consenso: colposcopia Consenso: colposcopia

•• ExcisãoExcisão

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•• Situações especiais na Atipias de Celulas GlandularesSituações especiais na Atipias de Celulas Glandulares

•• Se sugestivo :endometrioSe sugestivo :endometrio——US transvaginalUS transvaginal

•• eventual citologia endometrialeventual citologia endometrial

•• <20anos,imunossuprimidas ,pos<20anos,imunossuprimidas ,pos--menopausadasmenopausadasconduta semelhante aos demais casosconduta semelhante aos demais casos

•• GestantesGestantes--estudo endometrial não factivelestudo endometrial não factivel

•• Demais casos citologia e colposcopia/biópsia se Demais casos citologia e colposcopia/biópsia se indicado para invasão/revisão pos partoindicado para invasão/revisão pos parto

XXXV CURSO TEÓRICO PRÁTICO DE COLPOSCOPIA EXXXV CURSO TEÓRICO PRÁTICO DE COLPOSCOPIA E

CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL INFERIORCITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL INFERIOR

16 a 20 de Julho de 2012LOCAL: Anfiteatro Marcos Lindenberg- UNIFESPR: Pedro Toledo, 697 – São Paulo.

INFORMAÇÕES –(11) 5611-2702 (11) 9711-4352 – com NILZA nsilvestri@uol.com.br

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