COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias...

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“Tradição em formar Profissionais com Qualidade Avenida XV de Novembro, 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos SP-CEP: 08500-405 Tel.: (11) 4678-5508- [email protected] COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO TÉCNICO EM RADIOLOGIA MÉDICA MÓDULO PROFISSIONAL lll ANO: 2012

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ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

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MOacuteDULO PROFISSIONAL lll

ANO 2012

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Caro Aluno (a)

O Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento estaacute no mercado de trabalho desde 1996 tendo

como objetivo promover a formaccedilatildeo integral do aluno Parabeacutens pela decisatildeo em

continuar seus estudos procurando um curso Teacutecnico Profissionalizante

Colocamos nossa equipe a inteira disposiccedilatildeo para atendecirc-lo da melhor maneira

possiacutevel

Eacute importante o uso da apostila nas aulas facilitando assim seu aprendizado

assim se sentiraacute preparado para executar a praacutetica de laboratoacuterio e

posteriormente o estaacutegio supervisionado

Todos os direitos do conteuacutedo da apostila satildeo reservados ao Coleacutegio Teacutecnico

Satildeo Bento Ltda Nenhuma parte desta ediccedilatildeo pode ser utilizada ou reproduzida

em qualquer meio ou forma seja mecacircnica eletrocircnica fotocoacutepia gravaccedilatildeo etc

nem apropriada em sistema de banco de dados sem expressa autorizaccedilatildeo

Mantenedores

Suzi Rybachi Cabral

Marcelo Teixeira Cabral

Nome do aluno (a)

Endereccedilo

Cidade

Telefone Residencial Celular

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

Orientaccedilotildees Gerais

Horaacuterio de entrada e saiacuteda dos alunos aula teoacuterica

Manhatilde 0800 agraves 1200 Tarde1400 agraves 1800 horaacuterio Noite 1900 agraves 2200 horaacuterio

Horaacuterio de atendimento ao puacuteblico (Secretaria) - 0800 agraves 2100 hs

Os professores do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento satildeo profissionais da mais alta competecircncia nas suas

respectivas especialidades

Vocecirc teraacute aulas teoacutericas e praacuteticas (a mesma em laboratoacuterio especiacutefico do curso) onde

disponibilizamos aos professores viacutedeos DVDs transparecircncias com o intuito de que o aprendizado

seja completo abrangendo a todos de forma nivelar

Disponibilizamos aos alunos do Coleacutegio teacutecnico Satildeo Bento sala de internet de uso gratuito para

pesquisa o uso eacute liberado fora do horaacuterio de aula para a realizaccedilatildeo de trabalhos pesquisas e

curriacuteculos

Temos um acervo de livros para pesquisa para utilizaacute-los basta solicitar na secretaria

Lembrete Os boletos seratildeo emitidos mensalmente e deveratildeo ser retirados na secretaria antes do

vencimento do mesmo Caso natildeo receba ateacute 24hs antes do vencimento favor entrar em contato com a

secretaria

CONTROLE DE ACOMPANHAMENTO DE NOTAS - MOacuteDULO II

Disciplinas Avaliaccedilatildeo

Escrita

Trabalho Avaliaccedilatildeo

Escrita

Avaliaccedilatildeo

Praacutetica

Avaliaccedilatildeo

Substitutiva

Recuperaccedilatildeo Meacutedia Final Faltas

1 Noccedilotildees de Exames

Contrastados ______

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2 Noccedilotildees de

Tomografia

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3 Noccedilotildees de

Mamografia

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4 Noccedilotildees de

Radiologia Veterinaacuteria

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5 Noccedilotildees de

Radiologia

Odontoloacutegica

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6 Noccedilotildees de

Densitometria Oacutessea

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7 Noccedilotildees de

Ultrassonografia

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8 Noccedilotildees de

Radiologia Industrial

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

NOCcedilOtildeES DE

EXAMES

CONTRASTADOS

ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo

5

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10

4 Meios de Contraste 11

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11

6 Alguns exames contrastados 11

7 Sulfato de Baacuterio 13

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14

8 Duplo contraste 15

9 Defecaccedilatildeo 15

10 Contraste Iodado 15

Preparo da sala 16

Material 16

11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17

Resultados 17

Hiterossapingografia 23

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23

Contra Indicaccedilatildeo 23

Preparo do Paciente 23

Material do Exame 24

Contraste 24

Teacutec do Exame 24

12 Flebografia ou venografia dos MMII 25

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25

Preparo do Paciente 25

Preparo do Exame 25

Tec do Exame 25

6

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26

Contra Indicaccedilatildeo 26

Preparo Paciente 26

Tec de Exame 26

14 Arteriografia renal 27

Sialografia 27

Indicaccedilatildeo Clinica 27

Preparo do Paciente 27

Preparo do Exame 28

Tec do Exame 28

Fistulografia 28

Indicaccedilatildeo Clinica 28

Preparo do Paciente 29

Preparo do Exame 29

Tec do Exame 29

13 Pneumoartrografia do Joelho 29

Indicaccedilatildeo Clinica 29

Contra Indicaccedilatildeo 29

Preparo do Paciente 30

Preparo do Exame 30

Preparo do Exame 30

Posicionamento e tec do Exame 31

14 Mielografia Lombar 32

Preparo do Paciente 32

Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32

Bronco grafia 33

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33

Preparo do Paciente 33

Tec do Exame 33

15 Uretrocistografia 34

7

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34

Preparo do Paciente 34

1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35

Tec do Exame 35

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35

Tec do Exame 35

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36

Posicionamento e tec de Exame 36

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37

Apendicite 37

Neoplasia 37

VOLVO 37

Diverticulite 37

Colite 38

Funcional 38

Congecircnitos 38

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38

Posicionamento e teacutec do Exame 38

Preparo do Exame 38

Preparo do Material 39

A Sonda para o enema 39

Preparo do Contraste 39

Introduccedilatildeo da Sonda 40

Posicionamento do Paciente 40

17 Esofagografia 41

Indicaccedilatildeo Clinica 41

Anomalias 41

Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41

Corpo Estranho 41

Refluxo Gastro Esofaacutegico 41

8

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42

Fistula de Esocircfago 42

Preparo do Paciente 42

Exame 42

Refluxo Esofaacutegico 42

Fistula de Esocircfago 43

Estocircmago e Duodeno (EED) 43

Indicaccedilatildeo Clinica 44

Heacuternia de Hiato 44

Uacutelcera peacuteptica 44

Gastrite 44

Tumores 44

Divertiacuteculo 44

Bezoar 44

Preparo do Paciente 45

Exame 45

18 Tracircnsito Intestinal 45

Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46

Indicaccedilatildeo Clinica 46

Neoplasia 46

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46

Iacutelio 46

Teacutec e posicionamento do Exame 46

Preparo do Paciente 46

19 Colecistograma Oral 47

Vesiacutecula Biliar 47

Indicaccedilatildeo Clinica 48

Posicionamento Teacutec do Exame 48

Prepara do Paciente 48

NO DIA DO EXAME 48

EXAME 48

9

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49

Posicionamento e Teacutec do Exame 49

Sistema Urinaacuterio 49

Rins 50

Ureteres 50

Uretra Masculina 50

Uretra Feminina 50

Vias Urinaacuterias Simples 50

21 Urografia Excretora 51

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51

Contra Indicaccedilatildeo 51

Posicionamento e Teacutec do Exame 51

Contraste Iodado 51

Reaccedilotildees do Paciente 52

Preparo do Paciente 52

Preparo de Exame 52

Exame 53

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54

Preparo do Paciente 54

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55

25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56

26 Agradecimentos 56

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

11

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

12

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

13

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

14

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

15

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

16

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

17

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

18

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 2: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405

Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Caro Aluno (a)

O Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento estaacute no mercado de trabalho desde 1996 tendo

como objetivo promover a formaccedilatildeo integral do aluno Parabeacutens pela decisatildeo em

continuar seus estudos procurando um curso Teacutecnico Profissionalizante

Colocamos nossa equipe a inteira disposiccedilatildeo para atendecirc-lo da melhor maneira

possiacutevel

Eacute importante o uso da apostila nas aulas facilitando assim seu aprendizado

assim se sentiraacute preparado para executar a praacutetica de laboratoacuterio e

posteriormente o estaacutegio supervisionado

Todos os direitos do conteuacutedo da apostila satildeo reservados ao Coleacutegio Teacutecnico

Satildeo Bento Ltda Nenhuma parte desta ediccedilatildeo pode ser utilizada ou reproduzida

em qualquer meio ou forma seja mecacircnica eletrocircnica fotocoacutepia gravaccedilatildeo etc

nem apropriada em sistema de banco de dados sem expressa autorizaccedilatildeo

Mantenedores

Suzi Rybachi Cabral

Marcelo Teixeira Cabral

Nome do aluno (a)

Endereccedilo

Cidade

Telefone Residencial Celular

Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405

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SAtildeO BENTO

Orientaccedilotildees Gerais

Horaacuterio de entrada e saiacuteda dos alunos aula teoacuterica

Manhatilde 0800 agraves 1200 Tarde1400 agraves 1800 horaacuterio Noite 1900 agraves 2200 horaacuterio

Horaacuterio de atendimento ao puacuteblico (Secretaria) - 0800 agraves 2100 hs

Os professores do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento satildeo profissionais da mais alta competecircncia nas suas

respectivas especialidades

Vocecirc teraacute aulas teoacutericas e praacuteticas (a mesma em laboratoacuterio especiacutefico do curso) onde

disponibilizamos aos professores viacutedeos DVDs transparecircncias com o intuito de que o aprendizado

seja completo abrangendo a todos de forma nivelar

Disponibilizamos aos alunos do Coleacutegio teacutecnico Satildeo Bento sala de internet de uso gratuito para

pesquisa o uso eacute liberado fora do horaacuterio de aula para a realizaccedilatildeo de trabalhos pesquisas e

curriacuteculos

Temos um acervo de livros para pesquisa para utilizaacute-los basta solicitar na secretaria

Lembrete Os boletos seratildeo emitidos mensalmente e deveratildeo ser retirados na secretaria antes do

vencimento do mesmo Caso natildeo receba ateacute 24hs antes do vencimento favor entrar em contato com a

secretaria

CONTROLE DE ACOMPANHAMENTO DE NOTAS - MOacuteDULO II

Disciplinas Avaliaccedilatildeo

Escrita

Trabalho Avaliaccedilatildeo

Escrita

Avaliaccedilatildeo

Praacutetica

Avaliaccedilatildeo

Substitutiva

Recuperaccedilatildeo Meacutedia Final Faltas

1 Noccedilotildees de Exames

Contrastados ______

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2 Noccedilotildees de

Tomografia

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3 Noccedilotildees de

Mamografia

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4 Noccedilotildees de

Radiologia Veterinaacuteria

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5 Noccedilotildees de

Radiologia

Odontoloacutegica

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6 Noccedilotildees de

Densitometria Oacutessea

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7 Noccedilotildees de

Ultrassonografia

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8 Noccedilotildees de

Radiologia Industrial

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Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

NOCcedilOtildeES DE

EXAMES

CONTRASTADOS

ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo

5

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10

4 Meios de Contraste 11

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11

6 Alguns exames contrastados 11

7 Sulfato de Baacuterio 13

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14

8 Duplo contraste 15

9 Defecaccedilatildeo 15

10 Contraste Iodado 15

Preparo da sala 16

Material 16

11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17

Resultados 17

Hiterossapingografia 23

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23

Contra Indicaccedilatildeo 23

Preparo do Paciente 23

Material do Exame 24

Contraste 24

Teacutec do Exame 24

12 Flebografia ou venografia dos MMII 25

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25

Preparo do Paciente 25

Preparo do Exame 25

Tec do Exame 25

6

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26

Contra Indicaccedilatildeo 26

Preparo Paciente 26

Tec de Exame 26

14 Arteriografia renal 27

Sialografia 27

Indicaccedilatildeo Clinica 27

Preparo do Paciente 27

Preparo do Exame 28

Tec do Exame 28

Fistulografia 28

Indicaccedilatildeo Clinica 28

Preparo do Paciente 29

Preparo do Exame 29

Tec do Exame 29

13 Pneumoartrografia do Joelho 29

Indicaccedilatildeo Clinica 29

Contra Indicaccedilatildeo 29

Preparo do Paciente 30

Preparo do Exame 30

Preparo do Exame 30

Posicionamento e tec do Exame 31

14 Mielografia Lombar 32

Preparo do Paciente 32

Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32

Bronco grafia 33

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33

Preparo do Paciente 33

Tec do Exame 33

15 Uretrocistografia 34

7

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34

Preparo do Paciente 34

1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35

Tec do Exame 35

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35

Tec do Exame 35

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36

Posicionamento e tec de Exame 36

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37

Apendicite 37

Neoplasia 37

VOLVO 37

Diverticulite 37

Colite 38

Funcional 38

Congecircnitos 38

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38

Posicionamento e teacutec do Exame 38

Preparo do Exame 38

Preparo do Material 39

A Sonda para o enema 39

Preparo do Contraste 39

Introduccedilatildeo da Sonda 40

Posicionamento do Paciente 40

17 Esofagografia 41

Indicaccedilatildeo Clinica 41

Anomalias 41

Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41

Corpo Estranho 41

Refluxo Gastro Esofaacutegico 41

8

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42

Fistula de Esocircfago 42

Preparo do Paciente 42

Exame 42

Refluxo Esofaacutegico 42

Fistula de Esocircfago 43

Estocircmago e Duodeno (EED) 43

Indicaccedilatildeo Clinica 44

Heacuternia de Hiato 44

Uacutelcera peacuteptica 44

Gastrite 44

Tumores 44

Divertiacuteculo 44

Bezoar 44

Preparo do Paciente 45

Exame 45

18 Tracircnsito Intestinal 45

Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46

Indicaccedilatildeo Clinica 46

Neoplasia 46

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46

Iacutelio 46

Teacutec e posicionamento do Exame 46

Preparo do Paciente 46

19 Colecistograma Oral 47

Vesiacutecula Biliar 47

Indicaccedilatildeo Clinica 48

Posicionamento Teacutec do Exame 48

Prepara do Paciente 48

NO DIA DO EXAME 48

EXAME 48

9

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49

Posicionamento e Teacutec do Exame 49

Sistema Urinaacuterio 49

Rins 50

Ureteres 50

Uretra Masculina 50

Uretra Feminina 50

Vias Urinaacuterias Simples 50

21 Urografia Excretora 51

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51

Contra Indicaccedilatildeo 51

Posicionamento e Teacutec do Exame 51

Contraste Iodado 51

Reaccedilotildees do Paciente 52

Preparo do Paciente 52

Preparo de Exame 52

Exame 53

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54

Preparo do Paciente 54

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55

25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56

26 Agradecimentos 56

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

11

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

12

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

15

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

16

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

18

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

22

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

23

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

24

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

45

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

46

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

47

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 3: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405

Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

Orientaccedilotildees Gerais

Horaacuterio de entrada e saiacuteda dos alunos aula teoacuterica

Manhatilde 0800 agraves 1200 Tarde1400 agraves 1800 horaacuterio Noite 1900 agraves 2200 horaacuterio

Horaacuterio de atendimento ao puacuteblico (Secretaria) - 0800 agraves 2100 hs

Os professores do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento satildeo profissionais da mais alta competecircncia nas suas

respectivas especialidades

Vocecirc teraacute aulas teoacutericas e praacuteticas (a mesma em laboratoacuterio especiacutefico do curso) onde

disponibilizamos aos professores viacutedeos DVDs transparecircncias com o intuito de que o aprendizado

seja completo abrangendo a todos de forma nivelar

Disponibilizamos aos alunos do Coleacutegio teacutecnico Satildeo Bento sala de internet de uso gratuito para

pesquisa o uso eacute liberado fora do horaacuterio de aula para a realizaccedilatildeo de trabalhos pesquisas e

curriacuteculos

Temos um acervo de livros para pesquisa para utilizaacute-los basta solicitar na secretaria

Lembrete Os boletos seratildeo emitidos mensalmente e deveratildeo ser retirados na secretaria antes do

vencimento do mesmo Caso natildeo receba ateacute 24hs antes do vencimento favor entrar em contato com a

secretaria

CONTROLE DE ACOMPANHAMENTO DE NOTAS - MOacuteDULO II

Disciplinas Avaliaccedilatildeo

Escrita

Trabalho Avaliaccedilatildeo

Escrita

Avaliaccedilatildeo

Praacutetica

Avaliaccedilatildeo

Substitutiva

Recuperaccedilatildeo Meacutedia Final Faltas

1 Noccedilotildees de Exames

Contrastados ______

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2 Noccedilotildees de

Tomografia

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3 Noccedilotildees de

Mamografia

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4 Noccedilotildees de

Radiologia Veterinaacuteria

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5 Noccedilotildees de

Radiologia

Odontoloacutegica

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6 Noccedilotildees de

Densitometria Oacutessea

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7 Noccedilotildees de

Ultrassonografia

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8 Noccedilotildees de

Radiologia Industrial

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Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405

Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

NOCcedilOtildeES DE

EXAMES

CONTRASTADOS

ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo

5

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10

4 Meios de Contraste 11

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11

6 Alguns exames contrastados 11

7 Sulfato de Baacuterio 13

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14

8 Duplo contraste 15

9 Defecaccedilatildeo 15

10 Contraste Iodado 15

Preparo da sala 16

Material 16

11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17

Resultados 17

Hiterossapingografia 23

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23

Contra Indicaccedilatildeo 23

Preparo do Paciente 23

Material do Exame 24

Contraste 24

Teacutec do Exame 24

12 Flebografia ou venografia dos MMII 25

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25

Preparo do Paciente 25

Preparo do Exame 25

Tec do Exame 25

6

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26

Contra Indicaccedilatildeo 26

Preparo Paciente 26

Tec de Exame 26

14 Arteriografia renal 27

Sialografia 27

Indicaccedilatildeo Clinica 27

Preparo do Paciente 27

Preparo do Exame 28

Tec do Exame 28

Fistulografia 28

Indicaccedilatildeo Clinica 28

Preparo do Paciente 29

Preparo do Exame 29

Tec do Exame 29

13 Pneumoartrografia do Joelho 29

Indicaccedilatildeo Clinica 29

Contra Indicaccedilatildeo 29

Preparo do Paciente 30

Preparo do Exame 30

Preparo do Exame 30

Posicionamento e tec do Exame 31

14 Mielografia Lombar 32

Preparo do Paciente 32

Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32

Bronco grafia 33

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33

Preparo do Paciente 33

Tec do Exame 33

15 Uretrocistografia 34

7

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34

Preparo do Paciente 34

1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35

Tec do Exame 35

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35

Tec do Exame 35

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36

Posicionamento e tec de Exame 36

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37

Apendicite 37

Neoplasia 37

VOLVO 37

Diverticulite 37

Colite 38

Funcional 38

Congecircnitos 38

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38

Posicionamento e teacutec do Exame 38

Preparo do Exame 38

Preparo do Material 39

A Sonda para o enema 39

Preparo do Contraste 39

Introduccedilatildeo da Sonda 40

Posicionamento do Paciente 40

17 Esofagografia 41

Indicaccedilatildeo Clinica 41

Anomalias 41

Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41

Corpo Estranho 41

Refluxo Gastro Esofaacutegico 41

8

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42

Fistula de Esocircfago 42

Preparo do Paciente 42

Exame 42

Refluxo Esofaacutegico 42

Fistula de Esocircfago 43

Estocircmago e Duodeno (EED) 43

Indicaccedilatildeo Clinica 44

Heacuternia de Hiato 44

Uacutelcera peacuteptica 44

Gastrite 44

Tumores 44

Divertiacuteculo 44

Bezoar 44

Preparo do Paciente 45

Exame 45

18 Tracircnsito Intestinal 45

Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46

Indicaccedilatildeo Clinica 46

Neoplasia 46

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46

Iacutelio 46

Teacutec e posicionamento do Exame 46

Preparo do Paciente 46

19 Colecistograma Oral 47

Vesiacutecula Biliar 47

Indicaccedilatildeo Clinica 48

Posicionamento Teacutec do Exame 48

Prepara do Paciente 48

NO DIA DO EXAME 48

EXAME 48

9

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49

Posicionamento e Teacutec do Exame 49

Sistema Urinaacuterio 49

Rins 50

Ureteres 50

Uretra Masculina 50

Uretra Feminina 50

Vias Urinaacuterias Simples 50

21 Urografia Excretora 51

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51

Contra Indicaccedilatildeo 51

Posicionamento e Teacutec do Exame 51

Contraste Iodado 51

Reaccedilotildees do Paciente 52

Preparo do Paciente 52

Preparo de Exame 52

Exame 53

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54

Preparo do Paciente 54

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55

25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56

26 Agradecimentos 56

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

11

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

12

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

13

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

14

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

25

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 4: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405

Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

NOCcedilOtildeES DE

EXAMES

CONTRASTADOS

ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo

5

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10

4 Meios de Contraste 11

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11

6 Alguns exames contrastados 11

7 Sulfato de Baacuterio 13

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14

8 Duplo contraste 15

9 Defecaccedilatildeo 15

10 Contraste Iodado 15

Preparo da sala 16

Material 16

11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17

Resultados 17

Hiterossapingografia 23

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23

Contra Indicaccedilatildeo 23

Preparo do Paciente 23

Material do Exame 24

Contraste 24

Teacutec do Exame 24

12 Flebografia ou venografia dos MMII 25

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25

Preparo do Paciente 25

Preparo do Exame 25

Tec do Exame 25

6

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26

Contra Indicaccedilatildeo 26

Preparo Paciente 26

Tec de Exame 26

14 Arteriografia renal 27

Sialografia 27

Indicaccedilatildeo Clinica 27

Preparo do Paciente 27

Preparo do Exame 28

Tec do Exame 28

Fistulografia 28

Indicaccedilatildeo Clinica 28

Preparo do Paciente 29

Preparo do Exame 29

Tec do Exame 29

13 Pneumoartrografia do Joelho 29

Indicaccedilatildeo Clinica 29

Contra Indicaccedilatildeo 29

Preparo do Paciente 30

Preparo do Exame 30

Preparo do Exame 30

Posicionamento e tec do Exame 31

14 Mielografia Lombar 32

Preparo do Paciente 32

Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32

Bronco grafia 33

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33

Preparo do Paciente 33

Tec do Exame 33

15 Uretrocistografia 34

7

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34

Preparo do Paciente 34

1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35

Tec do Exame 35

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35

Tec do Exame 35

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36

Posicionamento e tec de Exame 36

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37

Apendicite 37

Neoplasia 37

VOLVO 37

Diverticulite 37

Colite 38

Funcional 38

Congecircnitos 38

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38

Posicionamento e teacutec do Exame 38

Preparo do Exame 38

Preparo do Material 39

A Sonda para o enema 39

Preparo do Contraste 39

Introduccedilatildeo da Sonda 40

Posicionamento do Paciente 40

17 Esofagografia 41

Indicaccedilatildeo Clinica 41

Anomalias 41

Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41

Corpo Estranho 41

Refluxo Gastro Esofaacutegico 41

8

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42

Fistula de Esocircfago 42

Preparo do Paciente 42

Exame 42

Refluxo Esofaacutegico 42

Fistula de Esocircfago 43

Estocircmago e Duodeno (EED) 43

Indicaccedilatildeo Clinica 44

Heacuternia de Hiato 44

Uacutelcera peacuteptica 44

Gastrite 44

Tumores 44

Divertiacuteculo 44

Bezoar 44

Preparo do Paciente 45

Exame 45

18 Tracircnsito Intestinal 45

Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46

Indicaccedilatildeo Clinica 46

Neoplasia 46

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46

Iacutelio 46

Teacutec e posicionamento do Exame 46

Preparo do Paciente 46

19 Colecistograma Oral 47

Vesiacutecula Biliar 47

Indicaccedilatildeo Clinica 48

Posicionamento Teacutec do Exame 48

Prepara do Paciente 48

NO DIA DO EXAME 48

EXAME 48

9

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49

Posicionamento e Teacutec do Exame 49

Sistema Urinaacuterio 49

Rins 50

Ureteres 50

Uretra Masculina 50

Uretra Feminina 50

Vias Urinaacuterias Simples 50

21 Urografia Excretora 51

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51

Contra Indicaccedilatildeo 51

Posicionamento e Teacutec do Exame 51

Contraste Iodado 51

Reaccedilotildees do Paciente 52

Preparo do Paciente 52

Preparo de Exame 52

Exame 53

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54

Preparo do Paciente 54

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55

25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56

26 Agradecimentos 56

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

11

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

12

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

13

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

14

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

15

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

16

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

17

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

22

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

23

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

39

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

40

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

44

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

45

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

46

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

47

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 5: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo

5

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10

4 Meios de Contraste 11

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11

6 Alguns exames contrastados 11

7 Sulfato de Baacuterio 13

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14

8 Duplo contraste 15

9 Defecaccedilatildeo 15

10 Contraste Iodado 15

Preparo da sala 16

Material 16

11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17

Resultados 17

Hiterossapingografia 23

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23

Contra Indicaccedilatildeo 23

Preparo do Paciente 23

Material do Exame 24

Contraste 24

Teacutec do Exame 24

12 Flebografia ou venografia dos MMII 25

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25

Preparo do Paciente 25

Preparo do Exame 25

Tec do Exame 25

6

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26

Contra Indicaccedilatildeo 26

Preparo Paciente 26

Tec de Exame 26

14 Arteriografia renal 27

Sialografia 27

Indicaccedilatildeo Clinica 27

Preparo do Paciente 27

Preparo do Exame 28

Tec do Exame 28

Fistulografia 28

Indicaccedilatildeo Clinica 28

Preparo do Paciente 29

Preparo do Exame 29

Tec do Exame 29

13 Pneumoartrografia do Joelho 29

Indicaccedilatildeo Clinica 29

Contra Indicaccedilatildeo 29

Preparo do Paciente 30

Preparo do Exame 30

Preparo do Exame 30

Posicionamento e tec do Exame 31

14 Mielografia Lombar 32

Preparo do Paciente 32

Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32

Bronco grafia 33

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33

Preparo do Paciente 33

Tec do Exame 33

15 Uretrocistografia 34

7

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34

Preparo do Paciente 34

1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35

Tec do Exame 35

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35

Tec do Exame 35

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36

Posicionamento e tec de Exame 36

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37

Apendicite 37

Neoplasia 37

VOLVO 37

Diverticulite 37

Colite 38

Funcional 38

Congecircnitos 38

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38

Posicionamento e teacutec do Exame 38

Preparo do Exame 38

Preparo do Material 39

A Sonda para o enema 39

Preparo do Contraste 39

Introduccedilatildeo da Sonda 40

Posicionamento do Paciente 40

17 Esofagografia 41

Indicaccedilatildeo Clinica 41

Anomalias 41

Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41

Corpo Estranho 41

Refluxo Gastro Esofaacutegico 41

8

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42

Fistula de Esocircfago 42

Preparo do Paciente 42

Exame 42

Refluxo Esofaacutegico 42

Fistula de Esocircfago 43

Estocircmago e Duodeno (EED) 43

Indicaccedilatildeo Clinica 44

Heacuternia de Hiato 44

Uacutelcera peacuteptica 44

Gastrite 44

Tumores 44

Divertiacuteculo 44

Bezoar 44

Preparo do Paciente 45

Exame 45

18 Tracircnsito Intestinal 45

Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46

Indicaccedilatildeo Clinica 46

Neoplasia 46

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46

Iacutelio 46

Teacutec e posicionamento do Exame 46

Preparo do Paciente 46

19 Colecistograma Oral 47

Vesiacutecula Biliar 47

Indicaccedilatildeo Clinica 48

Posicionamento Teacutec do Exame 48

Prepara do Paciente 48

NO DIA DO EXAME 48

EXAME 48

9

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49

Posicionamento e Teacutec do Exame 49

Sistema Urinaacuterio 49

Rins 50

Ureteres 50

Uretra Masculina 50

Uretra Feminina 50

Vias Urinaacuterias Simples 50

21 Urografia Excretora 51

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51

Contra Indicaccedilatildeo 51

Posicionamento e Teacutec do Exame 51

Contraste Iodado 51

Reaccedilotildees do Paciente 52

Preparo do Paciente 52

Preparo de Exame 52

Exame 53

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54

Preparo do Paciente 54

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55

25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56

26 Agradecimentos 56

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

11

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

12

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

14

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 6: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

6

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26

Contra Indicaccedilatildeo 26

Preparo Paciente 26

Tec de Exame 26

14 Arteriografia renal 27

Sialografia 27

Indicaccedilatildeo Clinica 27

Preparo do Paciente 27

Preparo do Exame 28

Tec do Exame 28

Fistulografia 28

Indicaccedilatildeo Clinica 28

Preparo do Paciente 29

Preparo do Exame 29

Tec do Exame 29

13 Pneumoartrografia do Joelho 29

Indicaccedilatildeo Clinica 29

Contra Indicaccedilatildeo 29

Preparo do Paciente 30

Preparo do Exame 30

Preparo do Exame 30

Posicionamento e tec do Exame 31

14 Mielografia Lombar 32

Preparo do Paciente 32

Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32

Bronco grafia 33

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33

Preparo do Paciente 33

Tec do Exame 33

15 Uretrocistografia 34

7

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34

Preparo do Paciente 34

1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35

Tec do Exame 35

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35

Tec do Exame 35

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36

Posicionamento e tec de Exame 36

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37

Apendicite 37

Neoplasia 37

VOLVO 37

Diverticulite 37

Colite 38

Funcional 38

Congecircnitos 38

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38

Posicionamento e teacutec do Exame 38

Preparo do Exame 38

Preparo do Material 39

A Sonda para o enema 39

Preparo do Contraste 39

Introduccedilatildeo da Sonda 40

Posicionamento do Paciente 40

17 Esofagografia 41

Indicaccedilatildeo Clinica 41

Anomalias 41

Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41

Corpo Estranho 41

Refluxo Gastro Esofaacutegico 41

8

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42

Fistula de Esocircfago 42

Preparo do Paciente 42

Exame 42

Refluxo Esofaacutegico 42

Fistula de Esocircfago 43

Estocircmago e Duodeno (EED) 43

Indicaccedilatildeo Clinica 44

Heacuternia de Hiato 44

Uacutelcera peacuteptica 44

Gastrite 44

Tumores 44

Divertiacuteculo 44

Bezoar 44

Preparo do Paciente 45

Exame 45

18 Tracircnsito Intestinal 45

Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46

Indicaccedilatildeo Clinica 46

Neoplasia 46

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46

Iacutelio 46

Teacutec e posicionamento do Exame 46

Preparo do Paciente 46

19 Colecistograma Oral 47

Vesiacutecula Biliar 47

Indicaccedilatildeo Clinica 48

Posicionamento Teacutec do Exame 48

Prepara do Paciente 48

NO DIA DO EXAME 48

EXAME 48

9

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49

Posicionamento e Teacutec do Exame 49

Sistema Urinaacuterio 49

Rins 50

Ureteres 50

Uretra Masculina 50

Uretra Feminina 50

Vias Urinaacuterias Simples 50

21 Urografia Excretora 51

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51

Contra Indicaccedilatildeo 51

Posicionamento e Teacutec do Exame 51

Contraste Iodado 51

Reaccedilotildees do Paciente 52

Preparo do Paciente 52

Preparo de Exame 52

Exame 53

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54

Preparo do Paciente 54

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55

25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56

26 Agradecimentos 56

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

11

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

12

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

13

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

14

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

15

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

16

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

17

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

36

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

37

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

38

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

39

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

40

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 7: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

7

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34

Preparo do Paciente 34

1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35

Tec do Exame 35

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35

Tec do Exame 35

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36

Posicionamento e tec de Exame 36

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36

Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37

Apendicite 37

Neoplasia 37

VOLVO 37

Diverticulite 37

Colite 38

Funcional 38

Congecircnitos 38

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38

Posicionamento e teacutec do Exame 38

Preparo do Exame 38

Preparo do Material 39

A Sonda para o enema 39

Preparo do Contraste 39

Introduccedilatildeo da Sonda 40

Posicionamento do Paciente 40

17 Esofagografia 41

Indicaccedilatildeo Clinica 41

Anomalias 41

Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41

Corpo Estranho 41

Refluxo Gastro Esofaacutegico 41

8

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42

Fistula de Esocircfago 42

Preparo do Paciente 42

Exame 42

Refluxo Esofaacutegico 42

Fistula de Esocircfago 43

Estocircmago e Duodeno (EED) 43

Indicaccedilatildeo Clinica 44

Heacuternia de Hiato 44

Uacutelcera peacuteptica 44

Gastrite 44

Tumores 44

Divertiacuteculo 44

Bezoar 44

Preparo do Paciente 45

Exame 45

18 Tracircnsito Intestinal 45

Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46

Indicaccedilatildeo Clinica 46

Neoplasia 46

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46

Iacutelio 46

Teacutec e posicionamento do Exame 46

Preparo do Paciente 46

19 Colecistograma Oral 47

Vesiacutecula Biliar 47

Indicaccedilatildeo Clinica 48

Posicionamento Teacutec do Exame 48

Prepara do Paciente 48

NO DIA DO EXAME 48

EXAME 48

9

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49

Posicionamento e Teacutec do Exame 49

Sistema Urinaacuterio 49

Rins 50

Ureteres 50

Uretra Masculina 50

Uretra Feminina 50

Vias Urinaacuterias Simples 50

21 Urografia Excretora 51

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51

Contra Indicaccedilatildeo 51

Posicionamento e Teacutec do Exame 51

Contraste Iodado 51

Reaccedilotildees do Paciente 52

Preparo do Paciente 52

Preparo de Exame 52

Exame 53

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54

Preparo do Paciente 54

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55

25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56

26 Agradecimentos 56

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

11

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

13

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

14

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 8: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

8

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42

Fistula de Esocircfago 42

Preparo do Paciente 42

Exame 42

Refluxo Esofaacutegico 42

Fistula de Esocircfago 43

Estocircmago e Duodeno (EED) 43

Indicaccedilatildeo Clinica 44

Heacuternia de Hiato 44

Uacutelcera peacuteptica 44

Gastrite 44

Tumores 44

Divertiacuteculo 44

Bezoar 44

Preparo do Paciente 45

Exame 45

18 Tracircnsito Intestinal 45

Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46

Indicaccedilatildeo Clinica 46

Neoplasia 46

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46

Iacutelio 46

Teacutec e posicionamento do Exame 46

Preparo do Paciente 46

19 Colecistograma Oral 47

Vesiacutecula Biliar 47

Indicaccedilatildeo Clinica 48

Posicionamento Teacutec do Exame 48

Prepara do Paciente 48

NO DIA DO EXAME 48

EXAME 48

9

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49

Posicionamento e Teacutec do Exame 49

Sistema Urinaacuterio 49

Rins 50

Ureteres 50

Uretra Masculina 50

Uretra Feminina 50

Vias Urinaacuterias Simples 50

21 Urografia Excretora 51

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51

Contra Indicaccedilatildeo 51

Posicionamento e Teacutec do Exame 51

Contraste Iodado 51

Reaccedilotildees do Paciente 52

Preparo do Paciente 52

Preparo de Exame 52

Exame 53

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54

Preparo do Paciente 54

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55

25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56

26 Agradecimentos 56

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

11

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

12

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

14

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

16

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

18

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

22

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

23

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

40

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

42

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 9: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

9

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49

Posicionamento e Teacutec do Exame 49

Sistema Urinaacuterio 49

Rins 50

Ureteres 50

Uretra Masculina 50

Uretra Feminina 50

Vias Urinaacuterias Simples 50

21 Urografia Excretora 51

Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51

Contra Indicaccedilatildeo 51

Posicionamento e Teacutec do Exame 51

Contraste Iodado 51

Reaccedilotildees do Paciente 52

Preparo do Paciente 52

Preparo de Exame 52

Exame 53

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54

Preparo do Paciente 54

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55

25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56

26 Agradecimentos 56

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

35

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 10: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

10

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados

Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas

absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se

encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades

2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios

Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos

raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre

o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados

no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos

com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem

o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o

detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou

3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste

Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua

Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)

Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura

11

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

12

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

13

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

22

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

23

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

24

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

25

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

27

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

28

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

30

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

31

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 11: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

4 Meios de Contraste

Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem

mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes

Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos

absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes

5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste

Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco

Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos

apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto

Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco

6 Alguns exames contrastados

Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo

em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos

sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com

observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias

Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem

em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste

Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um

meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins

Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo

por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

16

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

22

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

23

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 12: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios

Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de

contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem

colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco

ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno

colocado no canal durante a cirurgia

Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente

acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos

que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um

vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo

de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo

Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por

injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial

Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero

Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de

contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria

coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo

na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo

inicial da aorta

Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um

tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o

meacutetodo de duplo contraste

Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por

injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou

intravenosa)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 13: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento

da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo

das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na

abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio

materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar

Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes

enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na

bexiga)

Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na

altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando

tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar

(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia

Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)

Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do

ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal

Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia

seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de

contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso

da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das

glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda

Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco

dos tubos de raios X e do filme

7 Sulfato de Baacuterio

O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado

agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 14: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o

tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma

alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos

ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de

radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer

exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios

e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio

Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano

Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de

copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas

Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja

morango limatildeo etc

Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de

baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o

sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua

tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago

Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio

O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver

alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera

perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo

organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do

canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o

organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui

hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao

Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo

rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica

15

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

16

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

17

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

31

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

35

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 15: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste

Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do

estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um

canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram

juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para

melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras

9 Defecaccedilatildeo

Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema

digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o

uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo

mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma

das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura

de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua

eliminaccedilatildeo

10 Contraste Iodado

Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que

os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem

ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de

baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de

baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no

paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta

reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o

conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam

essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute

quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

36

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 16: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

16

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo da sala

Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do

meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique

por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico

Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente

aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro

que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um

exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso

realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir

Material

Carrinho de parada

Equipamento de intubaccedilatildeo

Equipamento para traqueotomia de emergecircncia

Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)

Estetoscoacutepio

Equipo de soro fisioloacutegico

Equipo de soro glicosado

Seringas de 5 10 e 20 ml

Agulhas para aspiraccedilatildeo

Bacia para omito

Toalha

4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)

2 ampolas de algum anti-histamiacutenico

2 ampolas de adrenalina

Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres

2 ampolas de Diazepam

17

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

36

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

37

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 17: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

17

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste

As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho

por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste

Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por

via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas

Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves

OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)

permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo

adversa ao meio de contraste

Resultados

Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees

radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais

Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137

(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e

o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)

eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos

Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1

Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de

maior predomiacutenio A Tabela

2 mostra a origem dos

pacientes quanto agraves

diferentes cidades da regiatildeo

18

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

22

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

23

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

40

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 18: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

18

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos

achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada

em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem

em 11 (68) casos

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

22

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

23

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

24

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

25

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

46

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

47

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 19: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

19

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO

20

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

22

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

23

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

24

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

25

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

26

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

27

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

30

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 20: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo

estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos

exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados

portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos

Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o

pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo

estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos

exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47

21

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

22

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

24

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 21: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos

radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar

o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um

hospital geral

A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode

servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando

comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros

exames

Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode

informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua

sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e

anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no

diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes

No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico

(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute

que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de

12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes

possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar

a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila

Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e

observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa

casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do

nosso estudo

O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-

operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do

segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria

talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 22: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame

contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a

realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os

outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e

os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos

exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e

com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame

Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute

oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma

tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos

a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo

com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo

que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 23: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

23

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos

garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num

momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o

ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame

A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das

doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem

riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos

(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em

mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes

considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que

mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do

que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de

radiologia

Hiterossapingografia

Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria

secundaacuteria da mulher

Contra Indicaccedilatildeo

Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc

Preparo do Paciente

Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico

(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter

relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

25

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

27

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

28

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

31

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

33

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

34

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

36

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 24: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

24

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Material do Exame

Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e

POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem

precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml

Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o

telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula

de inox ateacute tirar todo o ar

Teacutec do Exame

O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o

paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do

tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior

do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a

ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina

As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste

com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde

devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma

radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do

uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao

uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado

prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la

Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos

alertaacute-lo no iniacutecio do exame

25

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

45

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 25: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

25

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII

Exame para estudar as veias dos membros inferiores

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Trombose e Obstruccedilotildees

Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado

Preparo do Paciente

O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs

Preparo do Exame

Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de

RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim

elas ficam mais visiacuteveis

Tec do Exame

Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a

perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na

posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg

Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)

na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias

superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e

pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em

seguida realizaremos os raios x

1 Tornozelo e Perna

2 Perna e Joelho

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 26: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico

4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30

longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco

Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico

atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se

esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada

O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente

13 Flebografia ou Venografia MMSS

Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodo

Preparo Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs

Tec de Exame

Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim

de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40

dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o

contrate tirando as radiografias da seguinte maneira

1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

47

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 27: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40

3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para

detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal

14 Arteriografia renal

Sialografia

Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de

paroacutetidas ou submandibulares e lingual

Indicaccedilatildeo Clinica

Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar

alguma ou outra patologia como tumores etc

Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o

exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

39

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 28: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Exame

Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e

grosso para delatar o conduto protiacutedeo

Tec do Exame

Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco

etc

Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito

isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele

movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto

parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se

precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a

introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o

contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o

seu esvaziamento

Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de

enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um

tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais

Fistulografia

Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser

em qualquer parte do corpo

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais

pontos

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

30

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

31

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

32

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 29: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

29

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para

podermos realizar o exame

Preparo do Exame

Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral

da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc

Tec do Exame

Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns

casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem

podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e

realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado

Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o

trajeto estaacute se comunicando

13 Pneumoartrografia do Joelho

Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia

Indicaccedilatildeo Clinica

Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de

Baker

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

47

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 30: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para

facilitar o exame

Preparo do Exame

Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma

cuba rim ou bandeja contendo

1 campo esteacuteril azul ou branco no meio

1 seringa de 50 ml vazia

1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)

Luvas

Soluccedilatildeo Antisseacuteptica

1 Aparelho de barbear

1 bandagem de 10 cm

Gases Esterilizados

Agulhas para aspirar contraste

Agulhas para puncionar o joelho

Preparo do Exame

Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a

realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil

em seguida usamos a seguinte rotina

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

40

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 31: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho

2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando

com cerca de 3ml de xilocaiacutena

3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e

tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em

seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)

4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de

flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo

Posicionamento e tec do Exame

Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para

fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia

Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a

perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada

mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional

comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na

transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo

do criteacuterio meacutedico

As incidecircncias variam entre

1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna

Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade

3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e

de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

34

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

36

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 32: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar

Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia

para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas

CI(contra Indicaccedilatildeo)

Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou

pressatildeo lombar recente

IC (Indicaccedilatildeo Clinica)

Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e

tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares

Preparo do Paciente

Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares

injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame

Teacutecnica e Posicionamento do Exame

A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo

aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico

neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do

paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o

seguinte

Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos

do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil

em chassis 24X30

OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados

meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto

33

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

35

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 33: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

33

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo

de lesatildeo cerebral

OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical

Broncografia

Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou

fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas

IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)

Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros

Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de

seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a

criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os

brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de

anestesia a ser administrada

Tec do Exame

Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na

traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no

brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em

seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando

na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios

Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem

com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio

34

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

36

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 34: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio

exclusivo do meacutedico que realiza o exame

15 Uretrocistografia

Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga

Indicaccedilatildeo Clinica

Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo

(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com

os tipos de uacutetero)

Preparo do Paciente

Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame

Preparo do Material

Varia para cada exame

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

36

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 35: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame

Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em

uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino

Tec do Exame

Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para

esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso

pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo

o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para

que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um

quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e

comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado

pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia

deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30

transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana

2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila

Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente

masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga

Tec do Exame

Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40

ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a

bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E

outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel

refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de

10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a

idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 36: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas

posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda

3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)

O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da

uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e

colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o

radiologista possa fazer a medida dos acircngulos

Posicionamento e tec de Exame

Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem

esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis

O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em

(decuacutebito ou ortostaacutetica)

16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

40

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 37: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

37

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais

jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto

Indicaccedilatildeo Cliacutenica

Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon

Apendicite

Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite

(massa fecal) o apecircndice inflamado

Neoplasia

O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua

aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura

tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um

procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para

dentro do intestino)

VOLVO

Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e

necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino

grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o

intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica

bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo

Diverticulite

Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon

sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui

numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado

de diverticulite

38

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

39

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

42

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 38: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

38

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Colite

Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo

bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa

Megacoacutelon

Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito

Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo

Funcional

Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas

Congecircnitos

Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes

Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)

Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada

Posicionamento e teacutec do Exame

Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes

entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo

indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com

suspeita de megacoacutelon

Preparo do Exame

Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame

antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem

preparado devemos preparar o material (contraste)

39

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

40

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

42

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

44

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 39: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Material

Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de

trabalho mais em geral devemos ter

1 Recipiente para colocar o contraste

2 Sonda retal para o( enema)

O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o

exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar

Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive

com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem

simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando

o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml

A Sonda para o enema

Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o

contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel

(sonda de Oacuteleo)

Preparo do Contraste

Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de

contraste e 100 de aacutegua

OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa

dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o

processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em

seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para

frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

42

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

44

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 40: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda

Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de

modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com

xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e

suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico

para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm

para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com

esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode

ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo

Posicionamento do Paciente

1 Piloto de abdome 35x43

2 Introduccedilatildeo do contraste

3 Abdomen DV 35x43

4 Abdomen DD 35x43

5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do

mamilo 30x40

6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo

7 Perfil coacuteccix 24x30

8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao

banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

47

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 41: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

41

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 17 Esofagografia

Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago

Indicaccedilatildeo Clinica

Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo

esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula

Anomalias

Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas

Dificuldade na Degluticcedilatildeo

Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Corpo Estranho

Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria

espinha de peixe etc

Refluxo Gastro Esofaacutegico

Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia

42

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

44

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

46

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 42: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

42

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas

Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a

sangrar nos casos mais agudos

Fistula de Esocircfago

Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam

secreccedilotildees variadas

Preparo do Paciente

Jejum de Aproximadamente 6horas

Exame

O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera

ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua

com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a

boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo

dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente

estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras

incidecircncias como Perfil AP ou PA

Refluxo Esofaacutegico

Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida

coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg

com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida

esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos

tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal

43

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

44

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 43: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago

Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute

tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar

radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA

Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com

projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo

lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago

Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)

baixo e mais alto

Estocircmago e Duodeno (EED)

Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno

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SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

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SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 44: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar

Heacuternia de Hiato

Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma

pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se

dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma

Uacutelcera peacuteptica

Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees

do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou

por bacteacuterias

Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno

Gastrite

Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica

Tumores

Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser

maligno ou benigno

Divertiacuteculo

Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para

fora podendo causar perfuraccedilatildeo

Bezoar

Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo

45

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 45: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6 horas

Exame

Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental

ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml

de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que

o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em

seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal

localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso

faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior

Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico

compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi

nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia

que eacute dividido em dois na transversal

OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico

18 Tracircnsito Intestinal

46

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

47

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 46: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

46

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)

Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes

(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos

que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste

Indicaccedilatildeo Clinica

Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo

Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite

quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago

Neoplasia

Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode

demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia

Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo

O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem

absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo

Iacutelio

Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico

(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final

do jejuno a vaacutelvula ileocecal

Teacutec e posicionamento do Exame

Preparo do Paciente

Jejum de aproximadamente 6horas

47

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio

logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este

exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo

chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso

que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas

OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia

comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na

longitudinal com Buck

19 Colecistograma Oral

Vesiacutecula Biliar

A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua

com o ducto ciacutestico

A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada

48

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

49

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 48: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica

Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou

crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias

Posicionamento Teacutec do Exame

Prepara do Paciente

O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou

alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do

exame em jejum absoluto no dia do exame

NO DIA DO EXAME

Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo

teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute

efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula

(colecistectomia)

EXAME

Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a

presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24

panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o

seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a

proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos

realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar

radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico

Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 49: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria

Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher

Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos

livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula

aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem

estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras

Posicionamento e Teacutec do Exame

Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo

aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo

Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o

chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste

batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico

Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia

em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos

meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico

Sistema Urinaacuterio

O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 50: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

50

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Rins

O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo

meacutedia inferior da coluna lombar

Ureteres

Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter

e situam na superfiacutecie anterior

Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm

acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila

aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de

urina varia de 350 ml a 500 ml

Uretra Masculina

Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da

proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em

trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana

Uretra Feminina

Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o

extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina

Vias Urinaacuterias Simples

O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD

Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores

Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a

imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 51: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

51

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora

A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor

Indicaccedilotildees Cliacutenicas

Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome

hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria

Contra Indicaccedilatildeo

Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica

Posicionamento e Teacutec do Exame

Contraste Iodado

Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos

os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de

respiraccedilatildeo

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 52: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

52

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente

Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da

aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade

respiratoacuteria

Preparo do Paciente

O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes

e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute

Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame

Limpeza Intestinal com laxantes

Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute

preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade

OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho

Preparo de Exame

Devemos ter em nossa sala de exame

Contraste

Seringas

Agulhas para aspirar ao contraste

Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25

Bacia para caso o paciente tenha vocircmito

Aacutelcool e Algodatildeo

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

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COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 53: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

53

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia

Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos

faixa de Compreensatildeo

Exame

Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do

abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi

adequado

Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do

contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia

1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos

rins

2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP

Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve

3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de

rins

OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos

realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg

4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia

panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos

OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres

rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

55

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

56

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas

BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom

WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

Page 54: COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO - Ferraz de Vasconcelos · 22. Urografia com retardo (Radiografias Tardias) ... contraste positivo, através de um cateter colocado por dentro da aorta,

54

COLEacuteGIO TEacuteCNICO

SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia

com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia

(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30

Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia

22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)

Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou

vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as

incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o

paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as

radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com

510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio

Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico

23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas

Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo

feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular

Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito

urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial

Preparo do Paciente

Laxantes e dietas leves no dia do exame

Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma

radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao

posicionamento

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SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar

rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

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WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

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rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123

minutos depois continuaremos os exame de radiografia

24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia

Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma

irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio

cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal

atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico

Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia

normal

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BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara

Koogan Rio de Janeiro 1996

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WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005

NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas

sul Ltda 1999

26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila

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26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de

Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila