Cirugia Periodontal Regeneradora

8/15/2019 Cirugia Periodontal Regeneradora

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UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

UNIDAD ACADÉMICA: SALUD

CARRERA: ODONTOLOGÍA

CATEDRA: PERIODONCIA III

DRA:

HIDELIZA VALDEZ D.

TRABAJO GRUPAL INVESTIGATIVO

INTEGRANTES:

LISSETTE ADRIAN

FANIA BRAVO

DIANA GOMEZ

SONIA MARQUINEZ

DANIELA MOLINA

GABRIELA MERA

DANIELA TUTIVEN

TEMA:

CIRUGIA PERIODONTAL REGENERATIVA

CURSO:

8VO CLINICA C

PERIODO ACADEMICO:

SEPTIEMBRE 201! FEBRERO 201"

1. INDICE


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1. INDICE............................................................................................................2

2. INTRODUCCION...............................................................................................4

3. OBJETIVOS......................................................................................................5

4. MARCO TEORICO............................................................................................6

4.1 CIRUGIA PERIODONTAL CON FINES REGENERATIVOS................................6

4.1.2 REQUISITOS PARA LA CIRUGIA PERIODONTAL REGENERATIVA.................6

4.1.3 DEFECTOS PERIODONTALES SON SUSCEPTIBLES DE SER REGENERADOS

DE FORMA PREDECIBLE....................................................................................7

4.2 CICATRIZACIO DEL COLGAJO PERIODONTAL PERIODONTAL....................9

4.3 REINSERCIÓN Y NUEVA INSERCIÓN................................................................11

4.3.1 Nue! I"#e$%&'"............................................................................................11

4.3.2 Re&"#e$%&'"..................................................................................................11

4.4 REPARACIÓN Y REGENERACIÓN PERIODONTAL............................................12

4.4.1 REPARACIÓN............................................................................................12

4.4.2 REGENERACIÓN.......................................................................................13

Re(e"e$!%&'" )u*!$ (u&!+! ,e+&!")e *! %-*-%!%&'" +e ,e,$!"!#...........................15

P$-)e/"!# +e$&!+!# +e *! ,!)$&0 +e* e#,!*)e..........................................................16

I"e$)-# '#e-#...................................................................................................18

I"e$)-# !*-*#)&%-# - #&"))&%-#...........................................................................20

C-,&"!%&'" +e $-%e+&,&e")-#..........................................................................20

4.5 TECNICAS REGENERATIVAS...........................................................................20

4.5.1 T$!)!,&e")- %-"#e$!+-$ 6+e#$&+!,&e")-7.......................................................20

4.5.2 A%-"+&%&-"!,&e")- $!+&%u*!$..........................................................................21

4.8 TRATAMIENTO BIOLOGICO............................................................................22

4.8.1 F!#e C!u#!* I"&%&!*.....................................................................................22

4.8.2 F!#e %-$$e%)&!..........................................................................................24

4.8.3 F!#e +e M!")e"&,&e")-...............................................................................25

4.9 CONSIDERACIONES Y FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL PLAN DE

TRATAMIENTO.....................................................................................................26

. CONCLUSIONES............................................................................................27

". BIBLIOGRAFIA..............................................................................................28

#. ANE$OS........................................................................................................29


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2. INTRODUCCION

La enfermedad periodontal es una de las complicaciones más importantes que

pueden aparecer en lo que se refiere a la salud dental, ya que afectan directamente a la

raíz del diente y pueden provocar derivaciones peligrosas para otros órganos.

La enfermedad de las encías puede llevar a la pérdida de hueso y cuando esto

sucede un procedimiento quirúrgico que se basa en el inerto de hueso se lleva a cabo

para volver a crearlo y también teidos blandos de apoyo, procedimiento que recibe el

nombre de !cirugía regenerativa".

#ste tipo de cirugía es un tratamiento para la enfermedad de las encías o

periodontitis, la cual afecta no solo a las encías retrayéndolas, sino también al hueso que

sirve de soporte alrededor de los dientes. La cirugía regenerativa por lo tanto tiene como

fin restituir los teidos perdidos.


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$ntes de la cirugía es necesario tener un tratamiento periodontal básico llamado

raspado y alisado radicular, así como un buen cuidado de los dientes que deberán

cepillarse dos veces al día y usar hilo dental a diario.

#l procedimiento se realiza utilizando un anestésico local para adormecer el área

de la cirugía y lo lleva a cabo un periodoncista o dentista que se especializa en el

diagnóstico y tratamiento de enfermedades de las encías, quien en primer lugar separará

las encías de los dientes para obtener acceso a las raíces y al hueso, realizando así una

limpieza a fondo, para luego rellenar con el material de inerto los defectos en el hueso,

cubriendo luego con una barrera física.

3. OBJETIVOS

GENERAL:

#stablecer la importancia de la cirugía periodontal con fines regenerativos en la

terapia periodontal

ESPECIFICOS:

%efinir los conceptos de regeneración, inserción, nueva inserción e inertos conocer las clases de inertos usados en la cirugía regenerativa

mencionar los tipos de tratamientos biológicos


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4. MARCO TEORICO

4.1 CIRUGIA PERIODONTAL CON FINES REGENERATIVOS

La regeneración del teido periodontal es un proceso compleo que requiere una

respuesta coordinada que involucre la formación del hueso, nuevo cemento y la

formación e inserción de fibras del ligamento periodontal funcionalmente orientadas. #l

proceso es predecible si el punto a regenerar está aislado de la cavidad oral, pero se

vuelve más problemática cuando la raíz ha sido e&puesta a la inflamación crónica.

'or terapia regenerativa se entienden todos los procedimientos usados en el

tratamiento de la enfermedad periodontal, para lograr la reubicación o la reposición de

los teidos periodontales perdidos.


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F&(. 1.; (irugía periodontal con fines regenerativos

4.1.2 REQUISITOS PARA LA CIRUGIA PERIODONTAL REGENERATIVA

'ara )ernández y $rias, *+- #l é&ito de la cirugía regenerativa depende en

gran medida de nuestra capacidad de analizar el caso de manera global.

#ntre los requisitos que se toman en cuenta están los siguientes/

0. 1emos de elegir de manera muy precisa tanto al paciente como el caso.

+. #l paciente habrá sido sometido a un estricto control de higiene oral, de tal

manera que nuestras pretensiones de higiene hayan sido cubiertas.2. %ebe ser consciente de las limitaciones a las que nos somete el hábito

tabáquico,de manera que se e&igirá la supresión absoluta del tabaco.3. La realización de la fase causal de tratamiento periodontal, que incluye los

raspados y alisados radiculares, ya habrá sido realizada y comprobada

mediante sucesivas revisiones.-. 1emos de ser conscientes de que el é&ito del tratamiento periodontal

depende de los procedimientos dirigidos a controlar la infección, eliminando

los factores patogénicos que se encuentran, tanto en la placa dental asociada

con la superficie del diente, como en otros nichos de la cavidad oral.4. (omprobaremos la importancia de la oclusión, como factor etiológico del

defecto al que nos enfrentamos, y en caso de ser determinante procederemos

a su tratamiento anterior y posterior a la cirugía. #s importante tener en


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cuenta que la mayoría de los pacientes que presentan defectos infraóseos

son apretadores y, por lo tanto, será necesario su tratamiento mediante

férulas de descarga rígidas, tipo michigan, en la fase causal del tratamiento

periodontal.5. La movilidad es considerada a su vez un factor limitante al evaluar el é&ito

de la cirugía. #n caso de estar presente en un grado superior a 0,

valoraremos la posible realización de una ferulización intracoronaria.

*)ernández y $rias, +-

4.1.3 DEFECTOS PERIODONTALES SON SUSCEPTIBLES DE SER

REGENERADOS DE FORMA PREDECIBLE

6egún )ernández y $rias, *+- 7no de los obetivos más perseguidos de la

terapia periodontal ha sido la regeneración completa de los teidos periodontales

destruidos por la periodontitis. #s decir, la restitución !ad integrum" del hueso alveolar,

del ligamento periodontal, del cemento radicular y de la encía. 6in embargo, las técnicas

quirúrgicas disponibles en la actualidad sólo permiten conseguir regeneración en

algunos tipos de lesiones y, además, muchas veces tan sólo de forma parcial.

Las únicos defectos en los que la literatura científica ha demostrado la

posibilidad de conseguir la restitución de los teidos perdidos son las lesiones de tipo

vertical *defectos de 0,+ y 2 paredes y circunferenciales y las de furcación grado 88 de

molares inferiores. *)ernández y $rias, +-

Los procedimientos regenerativos fracasan cuando se intentan tratar lesiones de

tipo horizontal, cualquier defecto de furcación en los molares superiores y los de grado

888 mandibulares 5 y 9. *)ernández y $rias, +-

)ernández y $rias *+- mencionan/


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Las posibilidades de regeneración aumentan cuando mayor es el número de

paredes del defecto óseo, menor distancia hay de la pared ósea a la

superficie radicular y menos cronificada está la lesión. Los defectos

angulares en los que sólo e&iste una pared ósea las posibilidades de tener

é&ito en el tratamiento regenerativo son reducidas. *:egeneración

'eriodontal. :evista (ientífica dental, ;online


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contaminada con productos tó&icos y bacterias. C todo este proceso debe realizarse en

una situación transgingival, e&puesta a un medio especialmente séptico como es la

cavidad oral. 'or lo tanto, el proceso de cicatrización de la herida periodontal tiene un

gran mérito desde el punto de vista biológico. (Véase figura 3).

Fig. 3.- Bolsa periodontal en un defecto infraóseo, donde se muestra los factores implicados en

la curación del periodonto

$lpiste, Auitrago, et. al. *+4 afirman/

La forma de cicatrización más habitual de la herida periodontal se

caracteriza fundamentalmente por la epitelización de la cara interna del

colgao que contacta con la superficie radicular, formándose la

denominada unión epitelial larga. Dás apicalmente, la maduración del

teido conectivo reestablece la inserción conectiva, y en la porción más

profunda de la herida es posible detectar cierta cantidad de recuperación de

la arquitectura ósea y del ligamento periodontal.

%esde el punto de vista de la función y de la estructura morfológica de los

teidos formados en el proceso de la curación, podemos hablar de

fenómenos de reparación o de regeneración.


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#n la regeneración, la curación ocurre mediante la restitución integra de la

función y arquitectura de los teidos periodontales que se habían perdido.

6in embargo, en la reparación ocurre el desplazamiento de un teido que no

permite la restauración funcional ni morfológica original del periodonto,

considerándose como una cicatriz no funcional. %e esta manera, la unión

epitelial larga se interpreta como reparación pues no hay restauración de la

arquitectura tisular periodontal, sino un epitelio largo que funcionalmente

actúa únicamente como sellado del medio interno.

Etras posibilidades de reparación, aunque menos frecuentes en el ser

humano, son la adhesión del teido conectivo con reabsorción radicular, y

la anquilosis radicular por crecimiento óseo y reabsorción radicular.

(Véase figura 4). :egeneración periodontal en la práctica clínica. Med.

oral patol. oral cir.bucal ;online


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4.3 REINSERCIÓN Y NUEVA INSERCIÓN

4.3.1 Nue! I"#e$%&'"

6e entiende por nueva inserción la nueva unión de los teidos del periodoncia

marginal al diente, después de haber estado interpuesta entre ambos una bolsa

periodontal. #ste cierre de la bolsa comprende un triple proceso/

a :egeneración del epitelio y su nueva unión al diente b :egeneración de las fibras conectivas gingivales y su nueva inserción en el

dientec :egeneración del hueso y cemento, y neoformación del ligamento periodontal

entre ambos.#l termino nueva inserción se refiere a la reconstrucción periodontal en la zona

previamente en contacto con la luz de la bolsa, cuyo cemento se encuentra cubierto de

cálculo y placa e infectado profundamente.

4.3.2 Re&"#e$%&'"

6e denomina reinserción a la unión entre dos partes de un teido previamente

separadas, bien debido a una herida periodontal o al proceso destructivo de la

periodontitis. Ecurre cuando en una superficie radicular todavía persiste teido viable

del ligamento periodontal de manera que en la curación este teido es capaz de unirse

con las fibras periodontales del lado opuesto de la herida.

#ste fenómeno puede darse durante la curación de las zonas más profundas de la

bolsa periodontal. #l termino reinserción se limita a la reunión de los teidos en las

zonas que no están previamente en contacto de la bolsa periodontal, como las apicales a

la bolsa.La reinserción de las zonas gingivales despegadas del diente quirúrgicamente es

muy fácil y prácticamente inevitable si los teidos se vuelven a poner en contacto,

mientras que la nueva inserción es un resultado difícil de obtener


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4.4 REPARACIÓN Y REGENERACIÓN PERIODONTAL

6on fenómenos que ocurren como consecuencia del tratamiento periodontal. Las

lesiones periodontales son lesiones cicatrízales, inflamatorias que constantemente están

determinando un nivel de reparación.

#l Fratamiento 'eriodontal de estas lesiones incluye/

:egeneración del teido periodontal destruidos :eparación mediante la formación de una 7nión #pitelial, siendo este el más

frecuente o habitual.

4.4.1 REPARACIÓN

#ste es un 'roceso biológico que no reproduce completamente la estructura y?o

la función de los teidos perdidos.

#n el mecanismo de la reparación intervienen numerosos mediadores químicos

*factores de crecimiento y citocinas que van a modular de uno u otro modo la respuesta

reparadora, su intensidad y su eficacia final.

#ntre los mecanismos de reparación se encuentran los siguientes

'roliferación epitelial Guimiota&is de los monocitos Digración de fibroblastos 'roliferación de fibroblastos $ngiogénesis

6íntesis de colágeno 6ecreción de colagenasa

4.4.2 REGENERACIÓN

'roceso biológico que reproduce totalmente la estructura y la función de los

teidos perdidos.

$ nivel celular, la regeneración periodontal es un proceso compleo que requierela coordinación entre la proliferación, diferenciación y desarrollo de varios tipos de


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células. %urante el desarrollo del diente las células madre periodontales se originan de

las células del folículo dental, y son capaces de diferenciarse para formar cemento

radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar. $lgunas de estas células madre

permanecen en el ligamento periodontal después que el diente acabe su desarrollo.

%urante la curación de la herida periodontal estas células madre unto con

aquellas localizadas en la región perivascular del hueso alveolar, son estimuladas a

proliferar, migrar dentro del defecto y diferenciarse para formar nuevos cementoblastos,

fibroblastos del ligamento periodontal y osteoblastos. Fodo este proceso debe realizarse

perfectamente sincronizado para que resulte en un nuevo aparato de soporte periodontal.

Las posibilidades de regeneración periodontal son mayores en bolsas

periodontales infraóseas, también denominados defectos verticales o intraóseos. 'arece

que la relación espacial que se establece entre la pared ósea del defecto y la superficie

radicular es el factor fundamental para el é&ito de la regeneración ya que permite, la

estabilidad espacial de la zona de la herida durante el periodo de curación, y la

pro&imidad de fuentes tisulares y vasculares de células madre.

La regeneración periodontal implica la recuperación de la arquitectura tisular

perdida, por lo tanto, la única manera de verificarla y cuantificarla con e&actitud es

mediante valoración histológica.

La medición clínica utiliza el sondae periodontal para registrar el nivel clínico

de inserción, es decir la distancia entre la unión amelocementaria a la punta de la sonda

periodontal introducida en el surco gingival. #s un parámetro frecuentemente utilizado,

sin embargo, es una medición poco e&acta ya que está influenciada por factores como la

angulación, grosor y presión eercida en la sonda, o el grado de inflamación de la encía.


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Fig 5.- . Relleno óseo de dos defectos intraóseos tratados mediante un procedimiento

regenerati$o

La regeneración del aparato de soporte periodontal comprende y está enfocada a

la neoformación de/

Ce,e")-: previamente e&puestos a la #nfermedad periodontal. L&(!,e")- Pe$&-+-")!*.


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corion gingival de la superficie radicular en la creencia de que ellos interfieren con la

regeneración.

#n este tipo de regeneración las membranas haciendo las veces de barreras se

utilizan para promover la repoblación selectiva de la superficie radicular facilitando la

regeneración periodontal.

Los teidos que pueden dar origen a las celulasque repueblan la herida

periodontal asi como la superficie radicular son el epitelial, conectivo, oseo y el

ligamento periodontal.

#l obetivo de la membrana entonces es permitir que las células del ligamento

desarrollen su potencial regenerativo puedan llegar hata la herida, e&cluyendo a las

epiteliales y conectivas.

Fig. 6.- R&' con membrana de politetrafuoretileno epandido

P$-)e/"!# +e$&!+!# +e *! ,!)$&0 +e* e#,!*)e

%entro de los elementos de más reciente uso para promover la regeneración

periodontal se encuentran este grupo de proteínas e&traídas de la matriz del esmalte de

dientes porcinos en desarrollo y que ha sido denominado #mdogain.


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Las proteínas, tienen la capacidad potencial de alterar los teidos del hospedero,

estimulando o regulando el proceso de cicatrización de las heridas. #stos elementos

naturales que favorecen la regeneración se les denomina modificadores biológicos.

Las proteínas de la matriz del esmalte secretadas por la vaina epitelial radicular

de 1ert@ig, poseen las siguientes propiedades/

)avorece la migración, inserción, proliferación y síntesis del ligamento

periodontal. $yuda en el crecimiento, diferenciación y proliferación de cementoblastos y

osteoblastos. #stimula los factores de crecimiento. 8nhibe la acción de ciertas metaloproteinas bacterianas. %urante las fases iniciales de cicatrización actúa de manera selectiva en el

crecimiento y colonización de estirpes celulares sobre las superficies radiculares

e&puestas, reduciendo la colonización de fibroblastos gingivales. 8nfluye cualitativa y cuantitativamente en la flora bacteriana, de manera

inmediata tras la aplicación por el efecto local de la disminución del p1, y una

vez precipitado sobre la superficie radicular por su carácter hidrofóbico. 'osee un potencial inmunogénico sumamente bao, y ha quedado demostrado

que las reacciones alérgicas, abscesos o inflamación tras su aplicación son

similares a otras técnicas convencionales.

Fig. 7.- #mdogain relleno de defecto intra*óseo


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E* )$!)!,&e")- e#) &"+&%!+- e":

Los defectos in fraóseos, en los que se logra una reducción media de la

profundidad de sondae de 3+ mm, y una ganancia de inserción clínica media de23 mm

#n cuanto las recesiones gingivales, se pueden obtener resultados al menos tan

predecibles como los obtenidos con técnicas convencionales. #n dehiscencias alrededor de implantes la combinación de las proteínas con

técnicas de regeneración tisular guiadas puede influir positivamente en la

formación de un mayor porcentae de hueso

T%"&%! !$! *! A*&%!%&'"

0. $nestesiar la zona a tratar para realizar una incisión intrasulcular con

elevación de colgao mucoperióstico.

+. #liminación del teido de granulación y eecución de alisado y pulido

radicular.

2. $condiciona da la zona se procede a la aplicación del producto evitando la

contaminación por saliva o sangre. La conservación de los teidos interdentales y

la adaptación óptima del teido blando por cierre primario es esencial para

obtener buenos resultados.

3. 6e sutura y mantiene un postoperatorio controlado con prescripción de

clorhe&idina.

Ve")!!# = L&,&)!%&-"e#

#l empleo de estas proteínas, muestra una serie de ventaas con respecto a las

técnicas convencionales de regeneración como son/

Dayor simplicidad técnica.


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Denor morbilidad, ya que reduce las probabilidades de empeorar la situación

inicial por e&posición de la membrana, no requiere segundas cirugías. 6u predictibilidad histológica. %efectos e&tensos y profundos de una o dos paredes, pueden limitar el uso

e&clusivo de este material por colapso del colgao mucoperióstico

#n cuanto a los factores del paciente que limitan los resultados, se tiene/

8nadecuado control de la placa bacteriana en el pre y postoperatorio, la presencia

de placa limita la ganancia de hueso y mayores niveles de inserción.

#n pacientes fumadores o con sangrado después del sondae se han obtenido peores

resultados

INJERTOS ÓSEOS

#n diferentes estudios se ha combinado el tratamiento por colgaos con la

colocación de inertos óseos o materiales de implante dentro de los defectos óseos, con

el fin de estimular la regeneración periodontal. Los diversos materiales de inerto e

implantes usados hasta ahora pueden ser ubicados en cuatro categorías/

a I"e$)-# !u)'(e"-#: inertos transferidos de una posición a otra dentro del

mismo individuo *zona donante intraoral o e&traoral. b A*-&"e$)-#: inertos transferidos entre miembros de la misma especie

genéticamente diferentesc


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los inertos óseos contiene sustancias inductoras de hueso *osteoinducción que podrían

estimular tanto la neoformación de hueso alveolar como la formación de una nueva

inserción.

Los inertos óseos deben ser biocompatobles, predecibles, fácilmente

manipulables y además que generen pocas secuelas y peligros operatorios.

Fig. 8.- +nerto infraóseo rellenado con ueso desminerali"ado liofili"ado

I"e$)-# !*-*#)&%-# - #&"))&%-#

'ara este tipo de inertos se dispone de una amplia variedad de materiales. #stos

se dividen entre materiales reabsorbibles y no reabsorbibles. Los no reabsorbibles

incluyen la hidro&iapatita densa, la porosa, el bioglass y polímeros cubiertos de calcio.

C-,&"!%&'" +e $-%e+&,&e")-#

#n un intento por meorar los resultados en la :FB se han aplicado diversas

técnicas quirúrgicas que utilizan membranas unto con inertos óseos u otros materiales

de relleno de forma combinada.

8mplantes o inertos óseos H :FB estimula meor la capacidad de regeneración,

estimulando meor la migración de las células del ligamento periodontal y con el

inerto mantenemos el espacio y permitimos la regeración.


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4.5 TECNICAS REGENERATIVAS

4.5.1 T$!)!,&e")- %-"#e$!+-$ 6+e#$&+!,&e")-7

#ste tipo de técnicas están basadas en el principio de que una superficie

radicular biocompatible y un control estricto de la higiene favorecerán el desarrollo de

la capacidad innata de regeneración que poseen los teidos periodontales.

#l epitelio es el teido que posee en sus células la mayor velocidad de

crecimiento y desplazamiento, siendo más rápido en llegar y colonizar la herida que

otros teidos internos. (on esta idea se propuso mediante cirugía aumentar la distancia

que debería recorrer las células epiteliales, permitiendo al teido conectivo, más lento,

alcanzar primero la superficie radicular.

(on esta filosofía podríamos englobar numerosos técnicas quirúrgicas que

incluirían los procedimientos de desbridamiento a colgao *incluidas las técnicas de

Iueva 8nserción, los colgaos posicionados coronalmente para la e&clusión epitelial y

las técnicas de denudación interdental.

Fig. 9.- -esbridamiento periodontal

4.5.2 A%-"+&%&-"!,&e")- $!+&%u*!$

#l acondicionamiento radicular es la 7tilización de elementos que descalcifican

la superficie radicular. 6on descontaminantes que permiten una superficie más propicia

para una nueva unión.


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La superficie radicular que ha quedado e&puesta al ambiente de una bolsa

periodontal o a la cavidad oral presenta bacterias, to&inas bacterianas o incluso

alteraciones en su mineralización. #n estas circunstancias, la superficie radicular es un

substrato poco adecuado para la adhesión del coágulo de fibrina, y su maduración queda

retardada por un e&ceso de la respuesta inflamatoria. 6e pensó que el empleo de

acondicionadores de la superficie radicular ayudaba al desbridamiento a conseguir un

substrato biológicamente más compatible.

Fig. 10.- condicionamiento radicular

T&-#:

Jcido cítrico.

Fetraciclina *FF(.

Me%!",- +e !%%&'":

6e creía que meoraban la biocompatibilidad, mediante/

#liminación de to&inas bacterianas de la superficie radicular. #&posición de las fibras de 6harpey *fibras en cemento lo cual favorece la

intercone&ión con fibras del teido conuntivo gingival.

4.8 TRATAMIENTO BIOLOGICO.

#l tratamiento biológico de pacientes con enfermedad periodontal se divide en

tres fases diferentes, que con frecuencia se superponen.

La fase de terapia causal inicial va dirigida a controlar las caries y la gingivitis y

tiene como obetivo detener la progresión de la destrucción de los teidos periodontales.


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#l raspado y alisado radicular es, en la mayoría de los casos, unto con instrucciones de

higiene oral, el arma terapéutica utilizada.

Fras la fase inicial de tratamiento se sigue la fase correctiva, dirigida a establecer

la función y la estética.

La fase inicial y correctiva, los pacientes pasan a una fase de soporte periodontal

o de mantenimiento caracterizada por la adopción de medidas destinadas a prevenir la

recidiva de la caries y de la enfermedad periodontal.

*(ruz. K Dartinez, +00.

4.8.1 F!#e C!u#!* I"&%&!*

Las medidas utilizadas en la fase causal para tratar la enfermedad periodontal

están dirigidas a la eliminación y a la prevención de la recurrencia de los depósitos

bacterianos supra gingivales y sub gingivales de las superficies dentarias.

#sto se logra/

• Dotivando al paciente para que combata la enfermedad dental.• 'roporcionando al paciente instrucciones sobre la técnicas de higiene bucal

apropiadas. :ealizando tartrectomia y alisado radicular.• #liminando los factores de retención adicionales para la placa, como márgenes

sobresalientes.

(omo la mayoría de las formas de enfermedad periodontal son trastornos

relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirúrgico está

considerado como un au&iliar del tratamiento periodontal causal inicial. $sí mismo, la

decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse, cuántas

localizaciones deben incluirse y en qué momento del tratamiento, se adopta tras haberse

evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa.


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6e debe ensear al paciente a distinguir entre una unidad gingival sana y otra

enferma y a apreciar la diferencia entre una profundidad de sondeo normal y otra

incrementada/

$. La ficha de índice de sangrado, que ilustra la situación gingival del paciente y

también la ficha de profundidad de sondeo, que muestran el resultado del

e&amen de la profundidad con sonda, deben serle presentadas y aplicadas.A. #n la segunda etapa se incluye la descripción de las razones de la presencia y

ubicación de la enfermedad en la dentición. #s importante que el odontólogo

haga hincapié en que las bacterias que colonizan las superficies dentarias son la

causa principal tanto de caries como de enfermedad periodontal.(. La tercera etapa incluye la ilustración de la ubicación de la placa de los dientes.

'rimero se tie la placa con solución reveladoraM después, el paciente y el

odontólogo, en colaboración, e&aminan la superficie dentaria, una por una, en

busca de la placa, el paciente podrá ahora tomar conciencia de que es esencial

que participe activamente para conseguir un resultado satisfactorio.

#n general, el tiempo transcurrido entre la terminación de la fase terapéutica

relacionada con la causa y la reevaluación periodontal varía, según la literatura, entre 0

y 4 meses. *Dadera, +0.

4.8.2 F!#e %-$$e%)&!

La fase correctiva se contempla en obtener la salud oral mediante el maneo

interdisciplinario *interrelación con otras especialidades.

La fase correctiva se puede obtener por método quirúrgico los procedimientos

que se deben realizar en presencia de buena higiene oral, para tratar/

La enfermedad inflamatoria

Los defectos mucogingivales.


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Los requerimientos regenerativos o cualquier otro procedimiento periodontal

hasta obtener un estado compatible con salud periodontal. 'ara los espacios edéntulos es posible realizar implantes dentales, previo al

análisis interdisciplinario en cada caso. 6e puede contribuir a la salud oral, en los casos necesarios, mediante el

tratamiento de las anomalías ma&ilofacialesM se pueden realizar cirugías

ma&ilofaciales y ?o tratamientos ortodoncico. (omplementar mediante la rehabilitación definitiva salud, estabilidad oclusal y

armonía dental, se debe realizar la rehabilitación definitiva para el tratamiento de

la enfermedad oclusal y periodontal. (orroborar la salud pulparM si fuera necesario realizar tratamiento endodontico.

Fodos los procedimientos que se realizan en esta fase están encaminados a la

corrección de los defectos creados a nivel dentario, periodontal y ma&ilofacial, como

consecuencia de la caries, la enfermedad periodontal y las anomalías ma&ilofaciales.

7na de las ventaas es que la eliminación del cálculo y de la placa bacteriana ha

de eliminar o reducir de forma destacada el infiltrado celular inflamatorio en la encía

*edema, hiperemia, baa consistencia de teidos, hecho que posibilita la evaluación de

los contornos gingivales y de la profundidad de bolsa NrealN.

La cirugía periodontal permitirá estabilizar la inserción periodontal ya que la

reducción de la inflamación gingival hace que los teidos blandos sean más fibrosos y

por ende más fino, lo cual facilita su maneo quirúrgico. Fambién disminuye la

propensión al sangrado, con lo que se simplifica la inspección del campo quirúrgico. #n

definitiva, permite la evaluación adecuada de la eficiencia de los autocuidados de

higiene oral, de importancia decisiva para el pronóstico a largo plazo.


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4.8.3 F!#e +e M!")e"&,&e")-.

6e debe mantener el paciente en un estado compatible con salud, para luego

supervisar cada una de las áreas que conciernen a la salud integral para lograr mantener

al paciente sano.

$demás se debe prevenir la reincidencia de los factores de riesgo locales y

sistémicos para revaluar la ganancia o pérdida del nivel de inserción, profundidad de la

bolsa, sangrado al sondae, movilidad dentaria ,lesiones de furca, caries, estado de las

restauraciones, oclusión, estado pulpar.

'reservar la salud gingival y periodontal lograda como resultados del

tratamiento integral activo :evaluar el interés del paciente por la terapia, evaluando su

control de biopelícula y su actitud ante el tratamiento.

6e debe determinar el intervalo de las citas dependiendo de la respuesta de las

fases anterioresM es difícil de definir reglas generales respecto a la frecuencia delas

visitas de mantenimiento por lo cual hay que considerar/

• $ctitud del paciente• La norma de higiene oral.• La prevalencia de sitios con sangrado al sondae el nivel de inserción y la altura

del hueso pre terapéutico.

Las visitas de mantenimiento periódico forman la base de un programa de

prevención a largo plazo, al principio el intervalo entre citas es de 2 meses, pero puede

variar de acuerdo con las necesidades del paciente. *Bonzales, +02.

4.9 CONSIDERACIONES Y FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL PLAN

DE TRATAMIENTO.


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26

Fratar la enfermedad periodontal no significa volver a la forma anatómica

normal de las estructuras periodontales sino volver a un estado de salud y buena función

#&presado por los teidos gingivales de apariencia saludable ,surcos que no sangren al

sondae, comodidad funcional y estabilidad oclusal.

Las técnicas periodontales quirúrgicas deben evaluarse sobre la base de su

potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, bien como facilitar

el autocontrol de la placa y así meorar la preservación a largo plazo del periodo

. CONCLUSIONES

0. La terapia periodontal busca la restitución de la salud de los teidos, mediante la

reparación o la regeneración del aparato de inserción perdido+. #s importante conocer las indicaciones de los diferentes materiales de

regeneración de los que disponemos en la actualidad, la variedad de las técnicas

quirúrgicas que podemos emplear, conocer el tipo de defecto óseo que presenta,


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los factores relacionados con la predictibilidad de estas técnicas regenerativas y

que características ha de tener el paciente al cual vamos a intentar regenerar.2. La regeneración periodontal que comprende la formación de cemento, hueso

alveolar y ligamento periodontal, constituye un resultado ideal del tratamiento,

no siempre predecible y con limitadas evidencias histológicas.3. La cicatrización de la lesión periodontal tratada, habitualmente responde a un

proceso de reparación tisular el cual ha demostrado eficacia y estabilidad en el

tiempo de acuerdo a los resultados de los estudios longitudinales.

". BIBLIOGRAFIA )ernández, :. $rias, O. :egeneración 'eriodontal. Re$ista /ient0fica dental,

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#. ANE$OS

Cirugia Periodontal Regeneradora

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