Profª Ms. Michelly Abdalla

CHOQUE

William harvey ( 1578 - nasceu em Folkestone , formou-se médico em 1602 na Universidade de Pádua. Publica em 1628 Exercitation

anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus.

Stephen Hales em 1731 efetua a teoria da Pressão Sanguínea Arterial canulando a artéria carótida em cavalos e em 1733 compilou todos

seus estudos circulatórios na obra técnica designada Haemastaticks.

Riva-Rocci

Transfusão 1900

Transfusão- Vietnam

Choque

Insuficiência Circulatória ( Falência ) com lesão tissular

Choque

Hipotensão severa PAS: < 90 mmhg 30% < PA habitual PAM < 70 mmhg Sinais e sintomas

Choque

Sinais e sintomas: hipotensão

palidez cutâneo-mucosa taquicardia taquipnéia oligúria*

Sonolência/Torpor/Coma*

Choque

Causas: Insuficiência Coronariana ( Angina Instável,

IAM) Miocardiopatias Infecções Anafilaxia Sangramento

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TIPOS:

Cardiogênico Séptico Hipovolêmico Outros: Anafilático

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TRATAMENTO:

Basea-se na causa ( etiologia ) Melhora da PA ( Perfusão ) Oxigenação Prevenção de lesões: IRA / Neurológica Sintomatologia

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DROGAS VASOATIVAS

Dopamina ( Revivan ) - Receptores alfa e Beta adrenérgicos : Vasoconstricção /cardiotônico

Dobutamina ( Dobutrex ): Receptores Beta - Cardiotônicos

Noradrenalina:Vasoconstricção/cardiotônico

HIPOVOLÊMICO

Reposição volumétrica: cristalóide x colóide Cristalóide: SF 0.9%, Ringer Colóide: Albumina 20%, haemacel, derivados do

amidos Hemoderivados: Sangue Total, Concentrado de

Hemácias e Plasma

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SÉPTICO:

Antibióticos: Gram + ou Gram - Anaeróbios Fungos Protozoários Bactérias multiresistentes ( MR )

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MONITORIZAÇÃO

Oximetria Gasometria Arterial Bioquímicos: U, C, Na, K Rx de tórax AP simples HEMODINÂMICA

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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

Invasiva x Não Invasiva

Inavsiva ( Swan Ganz )* Não Invasiva ( PANI ) - BPNI

Choque

Swan Ganz

PVC PAS - PAD : PAM PCP DC RVSP

Catéter de Swan-Ganz

Catéter - Swan-Ganz

Catéter de Swan-Ganz

Classificação

TIPO POAP IC RVS

HIPOVOLÊMICO < < >

CARDIOGÊNICO > < >

SÉPTICO NL < < <

* CRITICAL CARE MEDICINE - 1984 - CECIL 2000.

Evidência e Recomendação

Pacientes críticos Terapia guiada : Não melhora prognóstico (I B)

Pacientes críticos Uso de monitorização : piora o prognóstico ( V ? )

Pacientes cirúrgicos de alto risco Otimização pré-operatória guiada por Swan-Ganz : melhora mortalidade

Fratura de fêmur: melhora mortalidade

Aneurisma abdominal: não melhora prognóstico

RM: Não melhora prognóstico (III D )

ICC: Não piora Prognóstico

Choque

Hemodinâmicas:

DC: VS x FC = 4 - 7 l / min VS= DC /FC = 70 - 90 ml PVC = 4 - 8 mmhg PAP = 25 / 10 ( 12 - 15 mmhg) PCP= 6 - 12 mmhg ( PAE )

Choque

Oxigenação DO2= O2 Disponível VO2= Consumo de O2 Saturação: Arterial e Venosa