Cesara y tipos de cesareas indicaciones y contraindicaciones
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CESÁREA
DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ MUÑUZURI Jefatura de Ginecología y ObstetriciaMIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO HERNANDEZ
HOSPITAL GENERAL ACAPULCO GUERRERO
DEFINICIÓN
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
TIPOS DE CESÁREA
Según antecedentes obstétricos de la paciente.
• Primera: Es la que se realiza por primera vez.
• Previa: es cuando existe el antecedente de una cesáreaanterior.
• Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
SEGÚN INDICACIONES
• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA.
• Corporal o clásica.• Segmento corporal (Tipo Beck).• Segmento arciforme (Tipo Kerr
HISTEROTOMIA
Corporal o clásica
Segmentaria transversal tipo Kerr
Segmento corporal vertical tipo beck
LAPAROTOMÍA
Curva suprapubica transversa
Media infraumbilical
CORPORAL O CLÁSICA: Sus indicaciones más frecuentes
son: cáncer cérvico-uterino invasor embarazo pretérmino procesos adherenciales o
varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior
cesárea posmortem cuando después de la cesárea se
realizará una histerectomía.
Sus desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede
hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo
SEGMENTO CORPORAL: (BECK)
La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones son:
embarazo pretérmino, placenta previa en la cara
anterior del útero, anillo de retracción e
histerorrafias corporales previas.
Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior
SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL: (KERR)
Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.
Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior
las ventajas de producir menos hemorragia, permitir una fácil apertura y cierre de la
pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente
con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.
INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA
La indicación para realizar una operación cesárea puede ser por causas:
Maternas, Fetales Mixtas.
CAUSAS MATERNAS
• Estrechez pélvica.• Pelvis asimétrica o deformada.• Tumores óseos de la pelvis.
Distocia de partes óseas
(desproporción cefalopélvica):
• Malformaciones congénitas.• Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix,
vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.
• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas.
• Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto.
Distocia de partes
blandas:
• Hemorragia (placenta previa o DPPNI)• Patología materna incluyendo nefropatias,
cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus, etc.
Distocia de la contracción.
CAUSAS FETALES
• Macrosomía fetal que condiciona desproporcióncefalopélvica.
• Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
• Prolapso de cordón umbilical • Sufrimiento fetal • Malformaciones fetales incompatibles con
el parto • Embarazo prolongado con contraindicación
para parto vaginal • Cesárea posmortem
CAUSAS MIXTAS
Síndrome de desproporción cefalopélvica Preeclampsia/eclampsia Embarazo múltiple Infección amniótica Isoinmunización materno-fetal
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la operación cesárea se pueden presentar en forma
a) Transoperatorias b) Postoperatorias
Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos
• Complicaciones Maternas: hipotonia o atonía uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, así como tromboembolismo del líquido amniótico prolongación de la histerorrafia que pueda
desgarrar o lacerar las arterias uterinas.
La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias: hipoventilación depresión respiratoria edema laríngeo broncoaspiración broncoconstricción paro respiratorio absorción masiva de anestesia
Cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia,
insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.
Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s broncoaspiración, depresión respiratoria.
POSTOPERATORIAS:
Complicaciones Maternas:• Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias,
hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.
• Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.
• Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:• Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.
Descripción de la técnica de una cesárea segmentaria transversal arciforme
Asepsia y Antisepsia de región abdominal
Bloqueo peridural
Incisión media infraumbilical longitudinal
Disección por planos de la pared hasta cavidad abdominal
Inicia la exploración de útero
Colocar compresa aislante para absorber liquido, sangre y rechazar intestino
Colocación de segundos campos Separador de Balfour
Colocación de valva suprapúbica
El ayudante procede al deslizamiento del útero en forma ascendente
El peritoneo es tomado con pinzas de disección sin dientes, efectuando corte con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la línea media
Deslizamos la vejiga en forma descendiente
En la línea media del útero se incide con bisturí 2 cm de miometrio hasta la exposición de las membranas amnióticas
Se introduce el dedo índice y medio en el corte levantado ángulo de la histerectomía
Realizando corte con tijera 4- 5 cm a ambos lados de la línea media para formar una línea arqueada con concavidad superior
Se introduce la mano dentro de la cavidad uterina, efectuando calzamiento y orientación de cabeza fetal
Se retira valva suprapubica y con sueve presion del ayudante en el fondo uterino se procede al NACIMIENTO del producto
Una vez fuera la cabeza se tracciona en forma sueve pero firme, para permitir la salida de los hombros
El resto del cuerpo sale sin maniobra alguna
Se pinza el cordón umbilical
Se efectúa el corte
En situación transversa con dorso inferior o superior, debe tomarse para la extracción del producto la primera parte anatómica que se nos presente
Presencia de placenta anterior, no preocuparse por sangrado en el momento de la histerotomía
Pasar a través de la placenta con la mano y extraer el producto
RN, pediatra
Alumbramiento Espontaneo
Sangrado abundante o laceración de vasos uterinos por
prolongación de la incisión
Extracción manual de la placenta
Revisar cavidad uterina
Toma de bordes del miometrio que fueron seccionados con pinzas de Allis, una en cada ángulo y otras dos en labio superior e inferior de la histerotomía
Administración de oxitócina 20 UI por la venoclisis
La sutura de la histerotomía se realiza en dos planos
Primer plano: Súrgete anclado continuo, anudar en línea media
Usando catgut cromico #1 , vicryl #1
Segundo plano: Súrgete continuo, invaginar el primer plano de sutura
Se peritoniza lecho quirúrgico
Verificar hemostasia
Revisar anexos y correderas parietocolicas
Retiro de compresa aislante
Cuenta de gasas y compresas completa
Cierre de pared abdominal
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico
Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud Dirección General de Salud Reproductiva.
Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009 a enero 2010 Pag. 1235-1240