Cervicites

Larissa Fouad Ibrahim

Conceito

- Inflamação do epitélio colunar endocervical (epitélio glandular do colo).

Agentes etiológicos:- Chlamdia trachomatis- Neisseria gonorrhoeae

Outros: M. hominis , U. urealiticum , Herpes simplex virus , T. vaginalis , bactérias da flora vaginal

Clínica

- Assintomática em 80% dos casos.

- Dispareunia- Corrimento- Disúria- Sangramento pós-coito

- Ao exame:Presença de corrimento endocervical purulento e colo friável

-Lâmina corada por Gram do muco endocervical: neutrofilos em número aumentado: mais de 30 por campo

Manejo

- Considerada como portadora assintomática e deve receber o tratamento.

- Ao exame: Mucopus endocervical (teste do cotonete positivo) ou colo friável ou dor à mobilização do colo = tratamento como cervicite (gonorréia e clamídia).

- Tto do parceiro.- HIV + : mesmo esquema de tto.

Diagnóstico específico

Cervicite gonocócica:- Exame a fresco – incontáveis leucócitos- Bacterioscopia – diplococo gram-negativo intracelular- Cultura do gonococo (meio Thayer-Martin).- O PCR é considerado juntamente com a cultura como padrão ouro.

Cervicite por clamídia- Cultura (pouco acessível), imunofluorescência direta de material colhido de colo uterino (sensibilidade e especificidade semelhante ao ELISA) .- Bacterioscopia – muitos leucócitos polimorfonucleares- Os testes de triagem de clamídia mais sensíveis para populações de baixo risco são aqueles que se baseiam em DNA de amostra urinária.

Tratamento

Complicações

- Uretrite, salpingite e doença inflamatória pélvica.

- Associação com vaginose bacteriana é comum.

Recomendação- CDC: Pacientes a partir dos 25 anos com fatores de risco (vários parceiros, exposição a outras DSTs, hp de DIP, troca recente de parceiro) ou sexualmente ativas realizam testes anuais de screening para clamídia/ gestantes.

Complicações na gestante

-Infecção gonocócica: maior risco de prematuridade, ruptura prematura de membrana, perdas fetais, retardo de crescimento intra-uterino e febre puerperal. * No recém-nascido, a principal manifestação clínica é a conjuntivite, podendo haver septicemia, artrite, abcessos de couro cabeludo, pneumonia, meningite, endocardite e estomatite.

- Infecção por clamídia: partos pré-termo , ruptura prematura de membranas, endometrite puerperal, além de conjuntivite e pneumonias do recém-nascido. *O recém-nascido corre alto risco de adquirir a infecção durante a passagem pelo canal de parto. A transmissão intra-uterina não é suficientemente conhecida.

Referências:

1 - Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. CDC, 2014.2 - Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília: Ministério da Saúde. 2005.3 - Manual de Orientação em Trato Genital Inferior e Colposcopia FEBRASGO, 2010.