CENTRO DE PESQUISA EM ALERGIA E IMUNOLOGIA EM PEDIATRIA

HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE

MANUSEIO DA ALERGIA ALIMENTAR

Aldo CostaMédico do Ambulatório de Doenças Respiratórias – HHM-PE

Médico do Centro Alergia e Imunologia em Pediatria – HC/UFPEMestre em Saúde da Criança e do Adolescente – UFPE

Doutor em Nutrição - UFPE

ALERGIA ALIMENTAR

Não imunologicamente mediada Ex:Intolerância à Lactose

Reação Adversa IgE mediada

Imunologicamente mediada (AA) Não IgE mediada

DEFINIÇÃO

Sampson 2003, 2004

ALERGIA ALIMENTAR

Prevalência

Na população – Reação Adversa – 12-25%

Apenas 1 em 10 comprova-se AA após DO

Crianças < 3 anos – Alergia Alimentar – 6-8%

APLV – 2,5%

EPIDEMIOLOGIA

Bischoff, 2005; Sampson, 2004; Sicherer, 1998; Spergel, 2002

Bischoff 2004; Burr 1983; Niesthl 1994; Sampson, 2004; Spergel 2004; Woods 2001; Woods 2002

Sampson, 2004; Spergel, 2002

ALERGIA ALIMENTAR

Prevalência

↑ N° casos últimas décadas – amendoim 0,5% → 1,0%

↑ N° casos graves – preparo do profissional de saúde

• Adolescentes

• Adultos jovens c/asma

• Alergia para amendoim, nozes e frutos do mar

Fatores ambientais

EPIDEMIOLOGIA

Bischoff, 2005; Sampson, 2004; Sicherer, 1998; Spergel, 2002

Bischoff 2004; Burr 1983; Niesthl 1994; Sampson, 2004; Spergel 2004; Woods 2001; Woods 2002

ALERGIA ALIMENTAR

Diagnóstico

Manifestações___________________________________________Pele TGI___________________________________________ Urticária Diarréia

Angioedema Vômitos

DA Cólicas abdominais

Prurido Distensão abdominal

Eritema Edema/prurido em boca ou orofaringe

DermatiteHerpertiforme

Manifestações__________________________________________

_Respiratórias

Cardiovasculares__________________________________________

_ Tosse Choque anafilático

Broncoespasmo Desmaios

Edema de laringe Hipotensão

Rouquidão

Dispnéia

Quando Pensar em AA?

1. História Clínica

• Qual ou quais alimento(s)

• Idade de início das reações

• Associação temporal e causal com alimento suspeito

• Característica da reação

• Quantidade ingerida

• Modo de preparo do alimento

• Fatores presentes: exercícios, AAS e álcool

• História de atopia na família

• História de atopia pessoal

• Diário alimentar

Exclusão? / Confirmação?

ALERGIA ALIMENTAR

Diagnóstico

Agente DesencadeanteMecanismo Fisiopatológico

AA IgE mediada

Prick test

• Qualquer idade com forte suspeita• Dermatite extensa• VPN• VPP

• Valor pápula < 2 a > 2 a LV – 6mm 8mmOvo – 5mm 7mmAmendoim – 4mm 8mm

*95% = DCPC**<2 anos***Extratos de qualidade

ALERGIA ALIMENTAR

Diagnóstico Exames Complementares

AA IgE mediada

IgE específica

• Quando fazer• VPN• VPP

• Cutoff

LV – 15 IU/L

Ovo – 7 IU/L

Amendoim – 14 IU/L

• Recombinantes• Valores de acompanhamento

ALERGIA ALIMENTAR

Diagnóstico Exames Complementares

AA IgE mediada

Microarray

• Painel de testes

• 44 antígenos

• Recombinantes

• Pouco material

• Rápido

ALERGIA ALIMENTAR

Diagnóstico Exames Complementares

AA Não IgE mediada

Patch test

• Dermatite atópica

• Falta de padronização

• Trabalhoso

• Interpretação duvidosa

• Só evita PO em 14%

ALERGIA ALIMENTAR

Diagnóstico Exames Complementares

Provocação oral (IgE e Não IgE)

Duplo cego placebo controlado

• Pesquisas• Difícil execução• Riscos

Aberto

• Mais realizado• < 1 ano• < 3 anos• Limitações• Realizar DCPC, se positivo

ALERGIA ALIMENTAR

Diagnóstico Método Complementar Padrão Ouro

Dieta de eliminação

• Critério

• Alimento ESPECÍFICO

• Período

• Impossibilidade de outros métodos complementares / DCPC

ALERGIA ALIMENTAR

Diagnóstico

1. Retirar alimento envolvido

2. Alívio dos sintomas

3. Quadros leves

• Urticária / Angioedema

- Anti-histamínicos H1 segunda geração- Corticóide- Associação com anti-histamínicos H2- Adrenalina (raramente)

• Respiratório

- B2-agonista

• Gastrointestinal

- Anti-emético- Hidratante

ALERGIA ALIMENTAR

Tratamento Na Urgência

4. Reações graves – manter em observação (mín 12h)

• Edema de glote• Choque anafilático

• Avaliar a permeabilidade das vias aéreas • Respiração

• Circulação • Nível de consciência (estado mental alterado pode sugerir hipóxia)

ALERGIA ALIMENTAR

Tratamento Na Urgência

Administrar adrenalina (solução 1/1000: 0,2 a 0,5ml) (0,01mg/kg em crianças, máximo 0,3mg) (IM) a cada 5 min, até controle sintomas

1. Excluir alimento comprovado

2. Prevenção exposição ao alérgeno

3. Plano de emergência

4. Reconhecimento e Tratamento

• Adrenalina auto-injetável

5. Substituição dos alimentos

• Que fórmulas?

• Qual a idade?

• Que alimentos?

• Nutricionista

• Laboratório de acompanhamento

ALERGIA ALIMENTAR

Tratamento Ambulatório

6. Imunoterapia

• Utilização de alérgenos modificados - ↓ alergenicidade e ↑ segurança• Plasmídeos de DNA

7. Tratamento com anti-IgE

• TNX-901 – apenas em alérgicos ao amendoim• Toleram melhor – reagem com sintomas mais leves

8. Probióticos

• Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) - DA• Não está estabelecido na prática

9. SOTI (specific oral tolerance induction)

• Alimentos específicos em doses baixas – aumento progressivo diário – manutenção• Não está estabelecido na prática

ALERGIA ALIMENTAR

Tratamento Ambulatório

Primária

Dieta de exclusão

• Na gestação – amendoim• Aleitamento materno - ↓ DA 2 anos

Aleitamento Materno

• 4-6m• Substâncias imunologicamente ativas• ↓ APLV 18m

Fórmulas hidrolisadas

• Não é melhor que LM• Extensamente hidrolisada caseína / Parcialmente hidrolisada leite – DA / AA?

Não recomenda-se fórmula de soja < 6mNão recomenda-se leite de outros mamíferos

ALERGIA ALIMENTAR

Prevenção

Primária

Introdução de Alimentos Complementares

• ESPGHAN 2008 e AAP 2008 – 4/6m

Antes – AAP 2000

LV não modificado – 12mOvo - 24mAmendoimCastanhaPeixe 36m

Probiótico

• Controverso – DA?

Secundária

• Educação família

ALERGIA ALIMENTAR

Prevenção

Aldo CostaMédico do Ambulatório de Doenças Respiratórias – HHM-PE

Médico do Centro Alergia e Imunologia em Pediatria – HC/UFPEMestre em Saúde da Criança e do Adolescente – UFPE

Doutor em Nutrição - UFPE

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