Centro-Cirúrgico-PERFEITO

8/12/2019 Centro-Cirúrgico-PERFEITO

http://slidepdf.com/reader/full/centro-cirurgico-perfeito 1/55

ParamentaçãoCirúrgica

Rosangela Amaral



Centro Cirúrgico

• O Centro Cirúrgico é uma unidade de alta complexidade;

•

É uma unidade especializada, formada por salasdestinadas à realização das mais variadas cirurgias;

• Unidades de recuperação pós-anestésica e Central de

Material Esterilizado, geralmente fazem parte dacomposição do bloco cirúrgico.



Centro cirúrgico

Paciente

Tecido livre de colonização

Exposição a microorganismos em suspensão nas salasProfissionais

Garantia de ambiente com menor risco de contaminação

• O Centro Cirúrgico é uma unidade hospitalar consideradaCrítica;

• Os cuidados profissionais de um setor crítico devem estar

respaldados nos princípios da microbiologia.

Segurançabiológica



Assepsia

• Assepsia – É o conjunto de técnicas que têm comoobjetivo evitar a presença de microrganismos emlocais que não os contêm;

• Medidas de assepsia abrangem:• Desinfecção da unidade;

• Desinfecção dos materiais;

• Desinfecção dos mobiliários cirúrgicos e equipamentos;• Desinfecção do piso e áreas externas.



Antissepsia

• Antissepsia: É o conjunto de técnicas que temcomo objetivo reduzir a microbiota sobredeterminadas estruturas orgânicas geralmente pele

e mucosas;

• A antissepsia é obrigatória antes da realização deintervenções cirúrgicas;

• Ela é o preparo prévio da área a ser operada é apintura ampla e abrangente do campo cirúrgico.



Soluções

• Soluções para antissepsia das mãos, as mais adequadassão: Soluções de PVPI degermante à 10%, e solução deClorexidina a 4 %.

•

Os principais representantes dos antissépticos são:• As soluções à base de PVPI (Polivinil pirrolidona iodo);• Clorerexidina; • Hexaclorofeno.



Esterilização

• O processo de esterilização consiste na destruição detodas as formas de vida de microorganismos, inclusive ospatogênicos e esporulados;

• A esterilização pode ser realizada por meios químicos,físicos ou físico-químico.

• OBS: IMPORTANTE: é possível limpar o material semesterilizá-lo; mas é impossível esterilizar um materialsem antes limpá-lo corretamente



Esterilização

Autoclave de óxidode etileno



Manuseio de Instrumentais

• Manuseio de materiais:

Considerar a lavagem e degermação das mãos como o principalelemento ou prevenção de infecções

Manusear com cautela o materialesterilizado, não colocando as mãos

na parte interna do pacote;

Manusear omanual estérilsomente compinça ou mão

enluvada;

Dispor omaterial demodo a evitar ocruzamento docampo estéril;

Observar no pacote:

O lacre, a data da esterilização, aintegridade da embalagem, a

presença do integrador;

Considerarcontaminadoqualquer

material quetoque em locais

não esterilizados;

Procurar reduziro tempo de

exposição domaterial estéril;



Equipe cirúrgica

Uma equipe cirúrgica básica é formada por:

Cirurgião 1ºAuxiliar 2º Auxiliar

Anestesista Instrumentadora Circulante



Equipe Cirúrgica

Cirurgião – Cabe a ele a integral responsabilidade do ato operatório.

Auxiliar – Auxiliar o cirurgião nas seguintes tarefas:

1. Providenciar prontuário e exames do paciente;

2. Providenciar cuidados pré-operatórios imediatos;

3. Colaborar com o instrumentador na montagem da mesa;

4. Fazer antissepsia operatória e orientar posição do paciente

5. Apresentar e preservar o campo operatório;6. Enxugar e cortar fios de sutura;

7. Permanecer em sala após o despertar anestésico até a colocação do

paciente no leito.



Equipe Cirúrgica

• Instrumentador(a) – é um elemento fundamental daequipe, pois exerce suas próprias funções e muitas vezesfunção do 2º auxiliar, quando o 1º estiver ocupado com ocirurgião.

• Anestesista – cabe a ele a escolha e a execução damelhor anestesia para cada caso.

• Circulante ou profissional de enfermagem de sala – cabe a este o pronto e eficiente atendimento àssolicitações da equipe.



Degermação

• A Degermação das mãos e antebraços , denominada como

escovação ou antissepsia cutânea.

• Para efeitos de antissepsia a mão e o antebraço são divididos em dois

territórios:

• 1º território: mão e punho (área mais nobre devido ao contato

direto com os órgão);

•

2º território: é a parte do antebraço até o cotovelo.

Duração do Procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia, e

de 2 a 3 minutos para as cirurgias subseqüentes.



Degermação



Paramentação Cirúrgica

A Paramentação cirúrgica é um processo específico epadronizado, que envolve as técnicas de degermar asmãos, vestir avental ou opa esterilizados e calçar luvas.

Após o término da escovação a equipe deveráencaminhar-se para a sala de cirurgia com os antebraçosfletidos, elevados e afastados do corpo.

Na sala de cirurgia já estará aberto o LAP (pacotecontendo campos e aventais estéreis), cada avental possuino seu interior uma compressa.



Etapas da Paramentação

1. Usa-se a primeira compressa para secar as mãos, iniciando-se pelos

dedos, palma, dorso da mão e antebraço. Vira-se a compressa para

o lado oposto e inicia-se a secagem da outra mão. Despreza-se a

compressa no hamper. Iniciar a colocação do avental cirúrgico.2. Segurar o avental pela parte superior, com os dedos indicador e

polegar de cada mão;

3. Balançar suavemente para que se abra;

4. Vestí-lo cuidadosamente sem tocar na parte externa do mesmo;

5. Solicitar que a circulante da sala ajuste e amarre o avental;

6. Calçar luvas cirúrgicas;



Paramentação



Instrumental Cirúrgico

Instrumental é todo material utilizado na realizaçãode intervenções cirúrgicas, retirada de pontos,exames, tratamentos, e curativos.

Classificam-se em especiais e comuns:• Os especiais são os instrumentos utilizados apenas em

determinadas cirurgias e em tempos específicos;

• Os comuns são os instrumentais básicos utilizados emqualquer tipo de intervenção cirúrgica nos temposfundamentais como diérese (corte), hemostasia(pinçamento dos vasos sangrantes) e síntese (sutura).




• Antissepsia: utilizadas para realização da antissepsia dolocal a ser operado.

• Pinça Pean

• Pinça Foester




• Diérese: fase de abertura – serve para cortar edissecar os tecidos.• Bisturi - Instrumento cirúrgico em forma de pequena

faca, reta ou curva, para praticar incisões.

• Tesoura de Metzembaum – usada para corte de tecidos.

• Tesoura de Mayo – usada para cortar fios de sutura, gazeou outros materiais.




•Hemostasia: conter sangramento – serve para pinçamento devasos sangrantes.

•Pinças Kelly•Pinças Kocher•

Pinças Halstead mosquito




• Preensão: servem para segurar e suspendervísceras e órgãos.• Allis

•

Collin• Duval (triangular)




• Síntese: união dos tecidos – serve para suturar.• Porta-agulhas

• Agulhas



Instrumental cirúrgico

• Pinças de campo: serve para fixação de campos quedelimitam a área operatória.

• Backaus;

• Pinças que servem como auxiliares:

• Pinça dissecção (anatômica)

• Pinça dissecção com dente (dente de rato)



Instrumental cirúrgico

• Afastadores: servem para afastar os tecidos abertos.Podem ser ortostáticos:

• Gosset

• Balfour

• Finochietto




• Manuais• Farabeuf

• Doyen

• Deaver

• Suprapúbica

Obs.: Válvula de Doyen e Suprapúbicaconstituem parte do afastador

autoestático de Balfour, porém sãoutilizados separadamente.



Instrumentais cirúrgicos

• Instrumentos especiais: exerese (retirada) – utilizadossomente no tempo principal da cirurgia, diferenciando-separa cada especialidade cirúrgica.

• Sacafibroma

• Fórceps• Pinça de Goiva



Instrumentais cirúrgicos

• Acessórios: usados também na mesa cirúrgica:• Cuba rim

• Cuba redonda

•

Caneta de bisturi - aparelho cirúrgico para secção oucoagulação dos tecidos, pela utilização de correntes dealta freqüência, aplicadas por eletrodos de formasdiversas.

• Gazes;

• Compressas;

• Fios de sutura;

• Seringa.



Cirurgia Cardíaca

A equipe da cirurgia cardíaca possui mais umcomponente importante:

O Perfusionista

Geralmente um técnico (pode ser um médico ououtro profissional de nível superior). Responsável

pela realização da circulação extra-corpórea.



Cirurgia Cardíaca

As vias de acesso usadas convencionalmente para as

cirurgias de coração são:

As Esternotomias; Toracotomias.



Cirurgia Cardíaca



Cirurgia Cardíaca

Cirurgia cardíaca minimamente invasiva: Toracoscópio com diâmetro de 5 ou 10 mm, conforme a

necessidade de campo visual;

Afastadores de átrio;

Tesouras;

Empurradores de nós;

Porta-agulha e contra porta-agulha;

Pinças, clamps, eletrocautério e grampeadores; Câmara de vídeo e fonte de luz.

Kits de canulação femoral



Minitoracotomia Lateral Direita.



Videocirurgia cardíaca



Montagem da Mesa Cirúrgica

• O instrumentador e o auxiliar já paramentados iniciam esse ritual

com a ajuda dos circulantes, selecionando um espaço da sala de

menor circulação.

• Sobre a mesa, deverá ser colocado um campo impermeável (oleado),

estéril, pois amortece o choque dos instrumentos e impermeabiliza a

cobertura da mesa.

• O instrumental deverá ser montada da seguinte forma: Próximo da

mesa operatória deverão estar os instrumentos usados com mais

freqüência na cirurgia;



Montagem da Mesa

Dividi-se a mesa em 12 áreas:

• Área 1: coloca-se o bisturi com a lâmina para baixo e o

corte para a esquerda;

• Área 2: tesouras curvas, delicadas (Metzembaum) e forte

(Mayo) com as pontas viradas para o instrumentador e a

curvatura para baixo;

• Área 3: pinças hemostáticas (Kelly curvas e retas).



Montagem da Mesa

•

Área 4: Instrumentais versáteis do tipo Mixter e outroshemostáticos;

• Área 5: Kocher reta;

• Área 6: Pinças dissecção com e sem dente;

•

Área 7: Porta-agulhas com anéis voltados para baixo;• Área 8: Pinças de preensão Babcock, Allis e Duval e outros

instrumentos complementares;

• Área 9: Backaus;

•

Área 10: Pinças, tesouras e porta-agulhas longos;• Área 11: Compressa dobrada, fios pré-cortados, e fios de

sutura;

• Área 12: Uso versátil (cuba rim, cuba redonda, afastadores,seringa, gazes).



Divisão da Mesa



Colocação dos Campos

Após antissepsia iniciar a colocação dos camposoperatórios: O instrumentador entrega ao cirurgião um doscampo maiores, este campo é desdobrado nas duasextremidades sendo uma segurada pelo cirurgião e outra

pelo auxiliar, e é colocado sobre as pernas do paciente.

O segundo campo será colocado na parte superior doabdome da mesma forma do primeiro, sendo que suas

extremidades deverão ser entregues ao anestesista ou aocirculante que constituirá uma forma de barraca isolando aequipe cirúrgica do anestesista.



Colocação dos Campos

• A seguir serão colocados dois campos menores cobrindo aslaterais do paciente.

• Após a colocação dos campos estes serão fixados com as

pinças Backaus.

• O passo seguinte será fixar a caneta do bisturi elétrico e aborracha do aspirador nos campos do paciente, feitas compinças Backaus.

• Para pequenas operações, usa-se campos menores detamanhos variáveis com um orifício no centro através do qual serealiza o procedimento; são chamados campos fenestrados.



Fios de Sutura

• Os fios não absorvíveis (inabsorvíveis), são feitos dediversos materiais que não são afetados pelas enzimas.Podem ser de origem: animal, vegetal, sintética ou mineral;

Animal :Sedacirúrgica

Vegetal: Algodão elinho

Sintética:

Nylon e poliéster

Mineral: Açocirúrgico, clips de

Michel

Fio para Pele



Fios de sutura

• É importante saber que os fios de sutura possuem tamanhos ecurvaturas diferentes nos padrões de agulhas, estas podemser: circulares, cortantes, retas ou curvas;

• Os fios possuem numeração de identificação que vão desde o0 ao 10-0, quanto maior o nº, menor a espessura, portantomais fino.

Fios de Sutura em cirurgia



Fios de Sutura em cirurgiaCardíaca

Polipropileno: É um polímero do propileno, um derivadodo gás propano. Disponível na cor azul e natural.

Vantagens: Grande segurança nos nós;

Retém sua tensão de estiramento após a implantação nostecidos;

não é enfraquecido pelas enzimas teciduais e é por issousado em sutura cardiovascular.

Possui também grande resistência à infecção bacteriana.

Desvantagens: o fio torna-se escorregadio.



O que a Equipe cirúrgica deve saber?

• Não usar adornos como anéis, brincos e relógios.

• Utilizar óculos de proteção e máscara cirúrgica durantetodo o procedimento.

• Não esquecer de perguntar quais os fios que serãousados no procedimento.



O que a Equipe cirúrgica deve saber?

• Não falar alto, dar gargalhadas ou fazercomentários desagradáveis diante do paciente;

•

Não encostar em qualquer local estéril depois deparamentado;

• Não elevar as mãos próximo ao rosto ou abaixoda cintura;



O que a Equipe cirúrgica deve fazer?

• Não dar as costas para os campos do paciente ou para

mesa e pacotes estéreis abertos.

• Manter os instrumentais limpos, organizados nos seus

devidos lugares.

O E i i ú i d f ?



O que a Equipe cirúrgica deve fazer?

• A pinça de antissepsia não deverá voltar para a

mesa do instrumental.

•

Retirar sempre o material deixado em cima dopaciente e separar todo material perfurocortante

utilizado ao final da cirurgia.

• Quando for utilizar álcool ou tintura de benjoim

solicitar a circulante para desligar o bisturi elétrico.



Referências Bibliográficas

• MASCHAK-CAREY, B. J Cuidados de Enfermagem com o PacienteCirúrgico In: SMELTZER, S.C; BARE, B.G. Brunner e Suddarth. Tratado de

Enfermagem Médico-Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005, v. 2.

• ROSA, M. T. L. Manual de Instrumentação Cirúrcica. São Paulo: Rideel,

2009.

• ANVISA. Manual de Higienização das Mãos em Serviço de Saúde.

• Disponível<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/higienizacao_maos.pdf>. Acessado em: 25 de março de 2012 às 17:35.

• MEEKER, M.H.; ROTHROCK, J. C. Cuidados de Enfermagem ao PacienteCirúrgico. Alexander. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997, 10ª edição.

• Disponível em:

• http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm



Boa noite à todos

Centro-Cirúrgico-PERFEITO

Documents

Transcript of Centro-Cirúrgico-PERFEITO