Causas da obesidade
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11
Causas da ObesidadeCausas da Obesidade
Elisabeth Meyer
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22
Predisposição genética Predisposição genética ( Halpern A.)( Halpern A.)
Pai + Mãe obesos = 80 %Pai + Mãe obesos = 80 % Pai ou Mãe obeso = 50 %Pai ou Mãe obeso = 50 % Ambos peso adequado = 15 %Ambos peso adequado = 15 % Univitelinos separadosUnivitelinos separados Bivitelinos na mesma casaBivitelinos na mesma casa Filhos adotivosFilhos adotivos
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33
Gêmeos monozigóticosGêmeos monozigóticos
Coorte - Finlândia, 1990Coorte - Finlândia, 1990 N= 1453N= 1453 Nascidos entre 1932 e 1957Nascidos entre 1932 e 1957 50 pares discordantes - 50 pares discordantes - ≠ 4 / 16 kg≠ 4 / 16 kg 23 pares – 3% IMC 23 pares – 3% IMC ≥≥ 27 27
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44
Índios PimaÍndios Pima
México: n = 600México: n = 600
208 = IMC 208 = IMC ± 25,9 mulheres± 25,9 mulheres ± 23,6 homens± 23,6 homens
(18,5 – 24,9)(18,5 – 24,9)
Arizona: 75% obesidadeArizona: 75% obesidade
diabetes tipo IIdiabetes tipo II
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55
Fatores raciais Fatores raciais (McArdle W., Katch F., Katch V.)(McArdle W., Katch F., Katch V.)
Mulheres: Mulheres: negras ( quase a metade)negras ( quase a metade) brancas ( cerca de 1/3)brancas ( cerca de 1/3)
Estudo: mulheres obesas M = 110 kgEstudo: mulheres obesas M = 110 kg
metabolismo em repousometabolismo em repouso- 100 kcal/ dia- 100 kcal/ dia 0,453 g de gordura corporal / mês 0,453 g de gordura corporal / mês
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66
Meio ambiente, hábitos, Meio ambiente, hábitos, comportamentos e crençascomportamentos e crenças
Como, quanto e o quê Como, quanto e o quê Dietas ricas em gordurasDietas ricas em gorduras Dietas de lancheriasDietas de lancherias Dietas da modaDietas da moda
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77
Inatividade FísicaInatividade Física
SedentarismoSedentarismo Incapacidade obrigatóriaIncapacidade obrigatória Idade avançadaIdade avançada
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88
Aumento da PrevalênciaAumento da Prevalência
3 situações isoladas ou combinadas3 situações isoladas ou combinadas
3.3. consumo calórico em relação às gerações consumo calórico em relação às gerações passadas; = gasto habitual de energiapassadas; = gasto habitual de energia
5.5. = ingestão calórica; gasto energético diário= ingestão calórica; gasto energético diário
7.7. ingestão calórica; maior gasto energético ingestão calórica; maior gasto energético diáriodiário
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99
Estudos prospectivosEstudos prospectivos
Relação significativa e inversa entre Relação significativa e inversa entre atividade física e ganho de pesoatividade física e ganho de peso
Atividade física é melhor preditor para Atividade física é melhor preditor para ganho de peso do que as estimativas de ganho de peso do que as estimativas de ingestão calórica ou gordurasingestão calórica ou gorduras
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1010
Relação consumo calórico e atividade físicaRelação consumo calórico e atividade física
EUA – nos últimos 15 anos EUA – nos últimos 15 anos ↑↑ 300 kcal 300 kcal
redução da energia diária redução da energia diária per capitaper capita entre entre dois levantamentos do IBGE (1988 e dois levantamentos do IBGE (1988 e 1996) = 1.919,0kcal para 1.711,2kcal nas 1996) = 1.919,0kcal para 1.711,2kcal nas regiões metropolitanas brasileiras regiões metropolitanas brasileiras Monteiro et al. Monteiro et al.
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1111
MetabolismoMetabolismo
lento/ rápidolento/ rápido
dieta restritiva = pesodieta restritiva = peso
““efeito rebatida” pesoefeito rebatida” peso
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1212
ExemplosExemplos Síndromes hipotalâmicasSíndromes hipotalâmicas Síndrome de CushingSíndrome de Cushing HipotireoidismoHipotireoidismo Ovários PolicísticosOvários Policísticos Pseudo-hipoparatireoidismoPseudo-hipoparatireoidismo HipogonadismoHipogonadismo Déficit de hormônio de crescimentoDéficit de hormônio de crescimento Aumento de insulina e tumores pancreáticos Aumento de insulina e tumores pancreáticos
produtores de insulinaprodutores de insulina
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1313
Secundária à medicaçõesSecundária à medicações
Psicotrópicos;Psicotrópicos; Corticóides;Corticóides; Antidepressivos tricíclicos; Antidepressivos tricíclicos; Lítio;Lítio; Fenotiazinas; Fenotiazinas; Ciproheptadina; Ciproheptadina; Medroxiprogesterona.Medroxiprogesterona.
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1414
Desencadeadores da obesidadeDesencadeadores da obesidade
FrustraçõesÁlcoolDivórcioDietas
ReuniõesRaivaCirurgiaPublicidadeTristezaDoençasViagensTédioMedicamentosFestasEstresseMenopausaTrabalhoMorteGravidezEconômicaNascimentoMenarcasociaispsicológicosfísicos
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1515
100941total8,479Outros2,019Cirurgia4,139Drogas8,177Parar exercício2,927Parar de fumar2,928Menopausa13,4126Gravidez9,489Casamento10,396Puberdade38,5361Nascimento
%nÉpoca do início
Halpern, 1994
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1616
Correlação entre sobrepeso e a obesidade Correlação entre sobrepeso e a obesidade ou entre o peso corporal e o ganho de ou entre o peso corporal e o ganho de gordura corporal ao longo do tempo gordura corporal ao longo do tempo
(Bouchard C., 2000)(Bouchard C., 2000)
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1717
IdadeIdade
obesidade infantil é fator de risco;obesidade infantil é fator de risco; conteúdo da gordura corporal conteúdo da gordura corporal ↑↑ na vida na vida
adulta;adulta; taxas máx. de sobrepeso e obesidadetaxas máx. de sobrepeso e obesidade são são
atingidas entre 55 e 65 anos.atingidas entre 55 e 65 anos.
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1818
Sexo Sexo
Mulheres apresentam + gordura corporal;Mulheres apresentam + gordura corporal;
As ≠ sexuais na prevalência da obesidade As ≠ sexuais na prevalência da obesidade variam entre populações ou entre grupos variam entre populações ou entre grupos étnicos.étnicos.
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1919
Condição socioeconômica Condição socioeconômica
+ obesos nas classes de CSE alta dos + obesos nas classes de CSE alta dos
países pobres;países pobres;
+ obesos nas classes de CSE baixa dos + obesos nas classes de CSE baixa dos
países ricos.países ricos.
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2020
Ingestão de energiaIngestão de energia
A superalimentação provoca A superalimentação provoca ↑↑ de peso e leva a obesidade.de peso e leva a obesidade.
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2121
Ingestão de gorduraIngestão de gordura
A gordura está relacionada com a prevalência A gordura está relacionada com a prevalência de sobrepeso em estudos ecológicos;de sobrepeso em estudos ecológicos;
Dieta rica em gorduras causa Dieta rica em gorduras causa ↑↑ de peso; de peso;
Dieta pobre em gordura Dieta pobre em gordura ↓ ↓ o ganho de pesoo ganho de peso
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2222
Taxa metabólica basalTaxa metabólica basal
Baixa massa corporal e TMB ajustada à Baixa massa corporal e TMB ajustada à composição, são fatores de risco para o composição, são fatores de risco para o ↑↑ de de peso, mas foram encontrados dados peso, mas foram encontrados dados contraditórios;contraditórios;
Pessoas com sobrepeso e obesas têm TMB Pessoas com sobrepeso e obesas têm TMB absoluta + alta.absoluta + alta.
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2323
Resposta térmica aos alimentosResposta térmica aos alimentos
Obesos apresentam uma resposta Obesos apresentam uma resposta
deprimida em alguns estudos, mas os deprimida em alguns estudos, mas os
resultados contraditórios são abundantes.resultados contraditórios são abundantes.
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2424
Nível de atividade físicaNível de atividade física
Baixo nível de AF é fator de risco para o Baixo nível de AF é fator de risco para o ↑↑de peso;de peso;
Nível de sedentarismo é mais alto em pessoas obesas;Nível de sedentarismo é mais alto em pessoas obesas;
A AF regular altera a composição corporal;A AF regular altera a composição corporal;
Níveis altos de AF Níveis altos de AF ↑↑ a atividade do SNS e da TMB; a atividade do SNS e da TMB;
A AF regular contribui para a A AF regular contribui para a e manutenção do ↓ e manutenção do ↓
peso.peso.
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2525
Taxa de oxidação lipídicaTaxa de oxidação lipídica
A gordura corporal A gordura corporal o QR;↓ o QR;↓
QR QR alto é fator de risco para o alto é fator de risco para o ↑↑ de peso, mas de peso, mas há resultados contraditórios;há resultados contraditórios;
Ex-obesos tem QR mais alto do que aqueles Ex-obesos tem QR mais alto do que aqueles que nunca foram obesos.que nunca foram obesos.
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2626
Nível sangüíneo de leptinaNível sangüíneo de leptina
Níveis baixos de leptina são francamente Níveis baixos de leptina são francamente relacionados ao relacionados ao ↑↑ de peso, mas há de peso, mas há resultados contraditórios;resultados contraditórios;
A maioria dos obesos têm níveis de leptina A maioria dos obesos têm níveis de leptina altos.altos.
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2727
Atividade do SNSAtividade do SNS
Atividade baixa do SNS pode ser fator de Atividade baixa do SNS pode ser fator de risco para risco para ↑↑ de peso; de peso;
Atividade do SNS Atividade do SNS ↑↑ com a com a superalimentação e do ganho de peso.superalimentação e do ganho de peso.
![Page 28: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/28.jpg)
2828
Nível de hormônio do crescimentoNível de hormônio do crescimento
HC baixo é fator de risco para HC baixo é fator de risco para ↑↑ de peso; de peso;
Maioria dos obesos tem nível de HC baixo.Maioria dos obesos tem nível de HC baixo.
![Page 29: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/29.jpg)
2929
Sensibilidade à insulinaSensibilidade à insulina
Obesos são geralmente resistentes à Obesos são geralmente resistentes à insulina e hiperinsulinêmicos;insulina e hiperinsulinêmicos;
A resistência à insulina protege contra o A resistência à insulina protege contra o de peso, mas há resultados contraditórios.de peso, mas há resultados contraditórios.
![Page 30: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/30.jpg)
3030
Eixo Hipotalâmico-pituitário-adrenal Eixo Hipotalâmico-pituitário-adrenal e níveis de cortisole níveis de cortisol
Obesos têm geralmente um eixo HPA Obesos têm geralmente um eixo HPA hiper-responsivo e hiperativo;hiper-responsivo e hiperativo;
Obesos têm taxas de produção de cortisol Obesos têm taxas de produção de cortisol elevadas, mas também têm degradação elevadas, mas também têm degradação acelerada.acelerada.
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3131
Níveis de esteróides sexuaisNíveis de esteróides sexuais
Homens obesos têm, freqüentemente, baixos Homens obesos têm, freqüentemente, baixos níveis de androgênios;níveis de androgênios;
Mulheres obesas têm, freqüentemente, altos Mulheres obesas têm, freqüentemente, altos níveis de androgênios com posterior do níveis de androgênios com posterior do estímulo do hormônio adrenocorticotrópico.estímulo do hormônio adrenocorticotrópico.
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3232
Metabolismo do tecido adiposoMetabolismo do tecido adiposo
A lipólise induzida pelas catecolaminas está A lipólise induzida pelas catecolaminas está reduzida na obesidade;reduzida na obesidade;
A lipogênese a partir da glicose está A lipogênese a partir da glicose está ↑↑ nas nas células gordurosas de pessoas obesas;células gordurosas de pessoas obesas;
O tecido adiposo com lipase lipoprotéica está O tecido adiposo com lipase lipoprotéica está ↑↑ na obesidade;na obesidade;
A atividade elevada de LLP adiposa permanece A atividade elevada de LLP adiposa permanece alta em obesos com peso reduzido;alta em obesos com peso reduzido;
A LLP do tecido adiposo alta é fator de risco A LLP do tecido adiposo alta é fator de risco para o para o ↑↑ de peso. de peso.
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3333
Metabolismo do músculo esqueléticoMetabolismo do músculo esquelético
A proporção de fibras do tipo I do ME não é afetada A proporção de fibras do tipo I do ME não é afetada pela obesidade;pela obesidade;
A proporção de fibras do tipo IIb do ME está A proporção de fibras do tipo IIb do ME está freqüentemente freqüentemente ↑↑ na obesidade; na obesidade;
Os marcadores de enzimas oxidativas do ME são Os marcadores de enzimas oxidativas do ME são inversamente relacionados à obesidade;inversamente relacionados à obesidade;
A atividade da lipase lipoprotéica do ME é baixa na A atividade da lipase lipoprotéica do ME é baixa na obesidade.obesidade.
![Page 34: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/34.jpg)
3434
Participação de energia e de nutrientesParticipação de energia e de nutrientes
Sob condições de balanço energético Sob condições de balanço energético +,+, algumas pessoas canalizam mais carbonos algumas pessoas canalizam mais carbonos originados dos alimentos para as proteínas;originados dos alimentos para as proteínas;
Taxas altas de acréscimo de lipídeos podem ser Taxas altas de acréscimo de lipídeos podem ser um risco para o um risco para o ↑↑ de peso posterior. de peso posterior.
![Page 35: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/35.jpg)
3535
Fumo Fumo
O hábito de fumar está associado a um O hábito de fumar está associado a um menor ganho de peso;menor ganho de peso;
A interrupção do hábito A interrupção do hábito ↑↑ o peso corporal o peso corporal na maioria das pessoas.na maioria das pessoas.
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3636
EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE
Fonte: International Obesity Task Force
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3737
Prevalência Prevalência
Varia com a idade, sexo, raça e classe Varia com a idade, sexo, raça e classe socioeconômica;socioeconômica;
EUA, Canadá, Europa Ocidental: 50% adultos EUA, Canadá, Europa Ocidental: 50% adultos IMC IMC ≥≥ 25; 25;
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3838
Prevalência mundial estimadaPrevalência mundial estimada de obesidade de obesidade
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3939
3.616Mundial
5 - 10300Oriente Médio Islâmico
5 – 10280América Latina e Caribe
0,5 – 1,0276África subsaariana1 – 3430Ásia e ilhas
0,5 – 1,0825China0,5 – 1,0535Índia20 – 25330Socialismo15 – 20640Capitalismo
% OBESIDADE+ DE 15 ANOS/ EM MILHÕES
REGIÃO
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4040
Sobrepeso/ obesidade na população brasileira Sobrepeso/ obesidade na população brasileira Cad. Saúde Pública v.20 n.3 Rio de Janeiro maio/ jun. 2004Cad. Saúde Pública v.20 n.3 Rio de Janeiro maio/ jun. 2004
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4141
Peso ao longo do tempoPeso ao longo do tempo
Estudo com recrutas do serviço militar EUA;Estudo com recrutas do serviço militar EUA;
em 1863 = 66,8 kgem 1863 = 66,8 kg H = 170 cmH = 170 cm
em 1963 = 76,3 kgem 1963 = 76,3 kg
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4242
![Page 43: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/43.jpg)
4343
![Page 44: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/44.jpg)
4444
Prevalência crianças e adolescentesPrevalência crianças e adolescentesIMC no nível 95 percentil ou +IMC no nível 95 percentil ou +
11111988-1991
681976-1980
651971-1974
551963-1970
12 – 17 anos6 – 11 anosperíodo
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4545
Mortalidade Mortalidade
““ A MORTE SÚBITA É MAIS COMUM NAQUELES A MORTE SÚBITA É MAIS COMUM NAQUELES INDIVÍDUOS QUE SÃO NATURALMENTE GORDOS INDIVÍDUOS QUE SÃO NATURALMENTE GORDOS DO QUE NOS MAGROSDO QUE NOS MAGROS
” ” HipócratesHipócrates
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4646
MortalidadeMortalidade
Depois do tabagismo é a segunda Depois do tabagismo é a segunda causa evitável de morte na Américacausa evitável de morte na América
Seguros de vidaSeguros de vida
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4747
Longitudinal, 35 anosLongitudinal, 35 anos
IMC > 31IMC > 31
Período de vida inferior quando Período de vida inferior quando
comparados à faixa normal do IMCcomparados à faixa normal do IMC
Exército DinamarquêsExército Dinamarquês
![Page 48: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/48.jpg)
4848
Sjostrom, 1992Sjostrom, 1992
Análise de 40 estudos – efeito do Análise de 40 estudos – efeito do
sobrepeso na mortalidadesobrepeso na mortalidade
+ 10.000 participantes+ 10.000 participantes
+ 15 anos+ 15 anos
Provaram relação entre IMC e mortalidadeProvaram relação entre IMC e mortalidade
![Page 49: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/49.jpg)
4949
HarvardHarvard
19.292 ex-alunos, homens19.292 ex-alunos, homens
Longitudinal, 27 anosLongitudinal, 27 anos
Idade média 46,6 anosIdade média 46,6 anos
IMC > 26, IMC > 26, ↑↑ 1,67 x mortalidade vs IMC < 22,5 1,67 x mortalidade vs IMC < 22,5
< tx mortalidade entre homens pesando 20% < tx mortalidade entre homens pesando 20% abaixo normal, controlando idadeabaixo normal, controlando idade
![Page 50: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/50.jpg)
5050
Em 1980Em 1980
Estudos confirmam a relação entre Estudos confirmam a relação entre
distribuição de gordura corporal e risco de distribuição de gordura corporal e risco de
mortalidade excessiva.mortalidade excessiva.
![Page 51: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/51.jpg)
5151
Gotemburgo, 1984Gotemburgo, 1984
Avaliação obesidade centralAvaliação obesidade central RCQ homens e mulheresRCQ homens e mulheres Grau + alto de obesidade andróide Grau + alto de obesidade andróide →→ tx tx
mortalidade + elevada que gordura central mortalidade + elevada que gordura central mais baixamais baixa
Mulheres dentro do tercil + alto de obesidade Mulheres dentro do tercil + alto de obesidade central central →→ tx mortalidade igual homens de tercil tx mortalidade igual homens de tercil + baixo de obesidade central+ baixo de obesidade central
![Page 52: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/52.jpg)
5252
IdadeIdade
Ganho peso após 18-20 anos prediz Ganho peso após 18-20 anos prediz
mortalidademortalidade
↑↑ gradual da mortalidade por doenças gradual da mortalidade por doenças
cardíacas associadas ao cardíacas associadas ao ↑↑ peso peso
↑↑ + 10 kg é linha divisória do + 10 kg é linha divisória do ↑↑ risco risco
![Page 53: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/53.jpg)
5353
Sedentarismo Sedentarismo
Possui só Possui só ↑↑ taxas de mortalidade quando taxas de mortalidade quando
relacionado ao relacionado ao ↑↑ gordura e suas comorbidades gordura e suas comorbidades
![Page 54: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/54.jpg)
5454
Perda de peso intencionalPerda de peso intencional
Sociedade americana de câncerSociedade americana de câncer Mulheres, 40-64 anosMulheres, 40-64 anos Perda intencional de pesoPerda intencional de peso ↓ ↓ 20 a 25% mortalidade20 a 25% mortalidade ↓ ↓ PAPA Melhora níveis lipídios anormaisMelhora níveis lipídios anormais ↓ ↓ risco DMrisco DM Cirurgia gástrica (tratados e não tratados)Cirurgia gástrica (tratados e não tratados)
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5555
Estudo Sueco da obesidadeEstudo Sueco da obesidade
Grau de perda de peso necessário p/ Grau de perda de peso necessário p/ fator de ↓ fator de ↓risco:risco:
PA e TGL PA e TGL ↓↓ 5 a 10% 5 a 10%
HDL- colesterol HDL- colesterol ↓↓ + 20% + 20%
Outras morbidades Outras morbidades ↓↓ 10% 10% melhora significativamelhora significativa
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5656
Longevidade Longevidade ( Menezes O.)( Menezes O.)
60 anos = 90 % magras60 anos = 90 % magras == 60 % obesos60 % obesos
70 anos = 50 % magras70 anos = 50 % magras = 30 % obesos= 30 % obesos
80 anos = 30 % magros80 anos = 30 % magros = 10 % obesos= 10 % obesos
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5757
Condições associadas à obesidadeCondições associadas à obesidade
obesidadeobesidade
Doença cardíaca
Hiperlipidemia
Diabetes tipo II
AVC
Osteoartrite
Hipertensão
Alguns tipos
de câncer
Distúrbios
alimentares
Distúrbios do sono Distúrbios
menstruais
Intolerância à glicose Distúrbios do humor
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5858
Sjostrom Sjostrom et alet al, 1997, 1997
Taxa de incidência em 2 anosTaxa de incidência em 2 anos Grupo controle, não tratadoGrupo controle, não tratado Pacientes com IMC = 38Pacientes com IMC = 38
15% HAS15% HAS 7,8% DM7,8% DM 5,8% hiperinsulinemia5,8% hiperinsulinemia 27,8% hipertrigliceridemia27,8% hipertrigliceridemia 15,9% HDL aumentado15,9% HDL aumentado
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5959
Problemas de saúde associados à Problemas de saúde associados à obesidade, em países desenvolvidosobesidade, em países desenvolvidos
Anomalia fetal por obesidade materna
Apnéia do sono
↑ Risco anestésicoRespiração ofegante
Dor lombarResistência à insulina
Fertilidade prejudicadaDislipidemia
Ovário policísticoHiperuricemia e gotaHAS
Anormalidade hormônios reprodutivos
Osteoartrite (joelhos)Doença vesícula biliar
CâncerDoença cardíacaDM
levemente ↑Moderadamente ↑
Fortemente aumentado
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6060
Perfil do obeso classe III do ambulatório de obesidade Perfil do obeso classe III do ambulatório de obesidade de um hospital universitário de Salvador, Bahia de um hospital universitário de Salvador, Bahia
Retrospectivo, durante oito anos, ambulatórioRetrospectivo, durante oito anos, ambulatório 316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente 316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente Idade ( M ± DP) = 37 ± 10 anos Idade ( M ± DP) = 37 ± 10 anos IMC 47± 6 kg/ m IMC 47± 6 kg/ m 22. . 50% = obesidade desde a infância ou puberdade 50% = obesidade desde a infância ou puberdade 82% = história familiar de obesidade 82% = história familiar de obesidade Hipertensão arterial = 66% Hipertensão arterial = 66% Diabetes mellitus = 13,9%Diabetes mellitus = 13,9% Intolerância à glicose = 16,8%Intolerância à glicose = 16,8% ↑↑ níveis de colesterol total = 33,5%níveis de colesterol total = 33,5% ↑↑ triglicérides 8%triglicérides 8% HDL-colesterol baixo (<40mg/dl) em 39,9% HDL-colesterol baixo (<40mg/dl) em 39,9% LDL-colesterol elevado ( 100mg/dl) em 66,7%.LDL-colesterol elevado ( 100mg/dl) em 66,7%.
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6161
Estudo (cont.)Estudo (cont.) Tratamento com dieta hipocalórica e da atividade física Tratamento com dieta hipocalórica e da atividade física Aderência = 225 pacientesAderência = 225 pacientes Duração = 20 ±17 meses (M; ± DP) Duração = 20 ±17 meses (M; ± DP) ↓↓ peso peso ≥≥ 5 = 60 (26,6%) 5 = 60 (26,6%) ↓↓ peso 10% em relação ao PI = 28 (12,4%)peso 10% em relação ao PI = 28 (12,4%)
Concluindo, a Concluindo, a obesidade classe IIIobesidade classe III é uma doença de é uma doença de difícil tratamentodifícil tratamento e elevada freqüência de fatores de e elevada freqüência de fatores de risco cardiovascularrisco cardiovascular mesmo em pacientes mesmo em pacientes jovensjovens. .
(Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:668-673)(Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:668-673)
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6262
Ambulatório de obesidade, SalvadorAmbulatório de obesidade, SalvadorArq Bras Endocrinol Metab, 2002Arq Bras Endocrinol Metab, 2002
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6363
Fisiopatologia do excesso de gorduraFisiopatologia do excesso de gordura
1.1. Alterações metabólicasAlterações metabólicas DMDM Doença vesícula biliarDoença vesícula biliar HASHAS Doenças CVDoenças CV Algumas formas de câncerAlgumas formas de câncer
2.2. Aumento massa gordaAumento massa gorda OsteoartriteOsteoartrite Apnéia do sonoApnéia do sono Estigmatização Estigmatização
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6464
Diabete tipo IIDiabete tipo II
IMC = 35, RR IMC = 35, RR ↑↑ 40 x (4.000%) 40 x (4.000%) IMC > 35, RR IMC > 35, RR ↑↑ 60,9 (6.000%) 60,9 (6.000%) 80% casos devido 80% casos devido ↑↑ peso peso Sobrepeso 2/3 mortesSobrepeso 2/3 mortes
↑↑ 20 kg, 20 kg, ↑↑ risco em 15x risco em 15x Ex.: homem com 18 anosEx.: homem com 18 anos
↓ ↓ 20 kg, risco quase zero20 kg, risco quase zero
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6565
DM II – tempo sobrepesoDM II – tempo sobrepeso
Estudos longitudinaisEstudos longitudinais
Relação tempo Relação tempo XX alteração glicose plasmática alteração glicose plasmática
< 10 anos = não < 10 anos = não ↑↑ glicose glicose
Até 45 anos = Até 45 anos = ↑↑ linear linear
![Page 66: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/66.jpg)
6666
DM II – estudo Sueco obesidadeDM II – estudo Sueco obesidade 13 a 16% com DM13 a 16% com DM Casos:Casos:
Controles: Controles: mesmo peso = 16% curamesmo peso = 16% cura 7,8% de novos casos7,8% de novos casos
CIRURGIACIRURGIAGÁSTRICAGÁSTRICA
REDUÇÃOREDUÇÃODE PESODE PESO
69%69%DE CURADE CURA=+
![Page 67: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/67.jpg)
6767
Doença vesícula biliarDoença vesícula biliar
IMC < 24 = incidência cálculos, tx IMC < 24 = incidência cálculos, tx
250/100.000 pessoas/ ano250/100.000 pessoas/ ano
IMC = 30 = IMC = 30 = ↑↑ gradual gradual
IMC > 30 = IMC > 30 = ↑↑ pronunciado pronunciado
![Page 68: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/68.jpg)
6868
Ossos, articulações, músculos, Ossos, articulações, músculos, tecido conectivo e peletecido conectivo e pele
Osteoartrite em tornozelos e joelhosOsteoartrite em tornozelos e joelhos
> mulheres que homens> mulheres que homens
Estrias de peleEstrias de pele
![Page 69: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/69.jpg)
6969
HipertensãoHipertensão
Estudo Sueco: linha de base 51% casosEstudo Sueco: linha de base 51% casos
Após controle de peso foram eliminadosApós controle de peso foram eliminados
48% hipertensos brancos48% hipertensos brancos
28% hipertensos negros28% hipertensos negros
![Page 70: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/70.jpg)
7070
Ambulatório de obesidade da UNIFESPRev. Assoc. Med. Bras. 2003
![Page 71: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/71.jpg)
7171
Doença cardíacaDoença cardíaca
IMC > 29IMC > 29 risco 3,3 vezes maior, quando comparado risco 3,3 vezes maior, quando comparado
com IMC < 21com IMC < 21
IMC entre 25 e 29IMC entre 25 e 29 risco 1,8 vezes maiorrisco 1,8 vezes maior
![Page 72: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/72.jpg)
7272
Sistema respiratórioSistema respiratório
Somente importante se Somente importante se ↑↑ peso atingiu de peso atingiu de
forma significativa a função pulmonarforma significativa a função pulmonar
Apnéia do sono = Apnéia do sono = ↑↑ circunferência do circunferência do
pescoço e depósito gordura na área faringepescoço e depósito gordura na área faringe
![Page 73: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/73.jpg)
7373
Anormalidades hormonais comuns Anormalidades hormonais comuns associadas à obesidade associadas à obesidade
↑↑ produção cortisolprodução cortisol Resistência à insulinaResistência à insulina Redução globulina ligada ao hormônio Redução globulina ligada ao hormônio
sexual em mulheressexual em mulheres Redução níveis de progesterona mulheresRedução níveis de progesterona mulheres Redução níveis testosterona homensRedução níveis testosterona homens Redução produção hormônio crescimentoRedução produção hormônio crescimento
![Page 74: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/74.jpg)
7474
0,3833,632,4AUTO-ESTIMA
0,2121%9%SUPERIORCOMPLETO
< 0.00913,1 a12,1 aEDUCAÇÃO(ANOS)
< 0.001$ 30.586$ 18.372RENDA(US $)
< 0.00156%28%CASADO
PS/ SOBREPESO(n= 4.943)
SOBREPESO(n= 195)
VARIÁVEL
Aspectos psicossociasAspectos psicossocias
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7575
Obesidade em Idosos: Prevalência,Obesidade em Idosos: Prevalência, Distribuição e Distribuição e Associação Com Hábitos e Co-MorbidadesAssociação Com Hábitos e Co-Morbidades
Identificar a prevalência de obesidade global e central através Identificar a prevalência de obesidade global e central através do IMC e RCQdo IMC e RCQ
Associações como DM, HAS, hipercolesterolemia, baixos níveis Associações como DM, HAS, hipercolesterolemia, baixos níveis de HDL-c, hipertrigliceridemia, nível social, AF e tabagismo de HDL-c, hipertrigliceridemia, nível social, AF e tabagismo
Estudo transversal Estudo transversal 847 idosos ambulatoriais com 60 anos ou +847 idosos ambulatoriais com 60 anos ou + IMC > 30: 9,3% dos homens e 23,8% das mulheres IMC > 30: 9,3% dos homens e 23,8% das mulheres (p< 0,001)(p< 0,001)
80 anos ou +, ambos os sexos p< 0,0580 anos ou +, ambos os sexos p< 0,05 Homens obesos X IMC< 30: Homens obesos X IMC< 30: ↑↑ DM, HDL-c DM, HDL-c ↓↓ hipertrigliceridemia hipertrigliceridemia Mulheres obesas: Mulheres obesas: ↑↑ apenas HA apenas HA RCQ percentil 75/ RCQ > 1,01 para homens: RCQ percentil 75/ RCQ > 1,01 para homens: ↑↑ HA, DM, HDL-c HA, DM, HDL-c
baixo e hipertrigliceridemia baixo e hipertrigliceridemia RCQ percentil 75/ RCQ > 0,96 para mulheres: RCQ percentil 75/ RCQ > 0,96 para mulheres: ↑↑ HA e DM HA e DM
![Page 76: Causas da obesidade](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062514/559b0ce51a28abbd638b471e/html5/thumbnails/76.jpg)
7676
Estudo (cont.)Estudo (cont.)
Diferenças em relação ao sexoDiferenças em relação ao sexo
Homens: Homens: << prevalência de obesidade e prevalência de obesidade e >> associações entre associações entre IMC ou RCQ com os fatores de riscos relacionados à gordura IMC ou RCQ com os fatores de riscos relacionados à gordura corpóreacorpórea
Este estudo contribui para a ampliação do referencial Este estudo contribui para a ampliação do referencial antropométrico dos idosos, além de identificar as correlações antropométrico dos idosos, além de identificar as correlações entre indicadores antropométricos e alterações metabólicas entre indicadores antropométricos e alterações metabólicas associadas à obesidade.associadas à obesidade.
Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45/5:494-501 Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45/5:494-501
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7777
Engordar X aumento de pesoEngordar X aumento de peso
TerçaTerça Sentindo sem barrigaSentindo sem barriga LeveLeve BonitaBonita Calça entrou bem e Calça entrou bem e
fechou normalfechou normal
QuintaQuinta Sentindo + volume na Sentindo + volume na
barrigabarriga PesadaPesada Gorda e feiaGorda e feia Queria me esconderQueria me esconder Colocar roupa frouxaColocar roupa frouxa Calça fechou, mas não Calça fechou, mas não
tão bemtão bem