CAUSAS FISIOPATOLOGIA

Manifestações hemodinâmicas/renais ++

TRATAMENTO

DESIDRATAÇÃO* HIPOTÔNICA

DESIDRATAÇÃO*HIPERTÔNICA

Diarréia

Abuso de diuréticos

(com reposição oral ou parenteral de H2O mas não de Na)

Doença de Addison

Nefropatias perdedoras de sal

Diabetes insipidus

Vômitos

Queimaduras extensas

Diabetes mellitus descompensada

Febre alta persistente

Exercício físico extenuante

Exposição a calor intenso

Perdas proporcionais de água e sal

Perda de sal proporcionalmente maior que a de água

Perda de água proporcionalmente maior que a de sódio

HipotensãoHipotensão posturalTaquicardiaTaquicardia postural

(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo)

Edema celular

EXTRACELULARINTRACELULAR

EXTRACELULARINTRACELULAR

Concentração plasmática de sódio próxima à normalDiminuição do volume extracelular/plasmáticoVolume intracelular sem alteração

Concentração plasmática de sódio diminuída

Concentração plasmática de sódio elevada

Diminuição intensa do volume extracelular/plasmáticoVolume intracelular aumentado

Edema cerebral

Desidratação celularDesidratação cerebral

Mais acentuadas do que na desidratação isotônicaOligúria: Indica resposta renal adequadaPoliúria ou fluxo urinário normal: sugere perda renal (p/ex. abuso de diuréticos)

•Confusão mental •Sonolência•Convulsões•Coma

Sinais/Sintomas Neurológicos ++

Mucosas secasOlhos encovadosPerda de turgor cutâneo

Sinais Externos ++

•Confusão mental •Sonolência•Convulsões•Coma

Diminuição moderada do volume extracelular/plasmáticoDiminuição intensa do volume intracelular

•NaCl + H2O VO (se possível)

•Solução fisiológica EV

Atenção ao fluxo urinário

Cuidado com hipervolemia iatrogênica

Solução fisiológica EV

(SE HOUVER SINTOMAS NEUROLÓGICOS E SE DURAÇÃO DO QUADRO < 48H)

Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 10mEq/L/dia

Só corrigir a concentração plasmática de Na se esta for < 125 mEq/L

Solução fisiológica EV

TIPO

SINONÍMIA: HIPOVOLEMIA

DESIDRATAÇÃO*ISOTÔNICA

Diarréia

Abuso de diuréticos

DESIDRATAÇÃO*

EXTRACELULARINTRACELULAR

(Déficit de volume plasmático em amarelo)

Déficit de volume plasmático

Déficit de volume plasmático

Déficit de volume plasmático

DESIDRATAÇÃO*HIPONATRÊMICA

CORREÇÃO DO DISTÚRBIO HEMODINÂMICO

Repor água VO (se possível) ou c/ soro glicosado a 5% EV ou com soro fisiológico diluído EV

CORREÇÃO DA HIPERNATREMIA

P/ CORRIGIR O DISTÚRBIO HEMODINÂMICO (SE FOR SIGNIFICATIVO):

* Para alguns, o termo “desidratação” deve ser reservado apenas aos

casos de perda de água c/ hipernatremia

Déficit de vol intersticial

Déficit de vol intersticial

Déficit de vol intersticial

Cálculo do volume de fluido (água ou SG 5%) a ser reposto:

V = 0,6 x P x [1-(140PNa)],

onde V é o volume de água ou SG 5% a ser reposto, P é o peso habitual do paciente e PNa é a concentração plasmática de sódio

ATENÇÃO: A fórmula só é válida se as perdas de Na associadas forem insignificantes. Se as perdas de Na forem substanciais, será também necessário repor Na com solução fisiológica

HIPONATREMIACOM DEPLEÇÃO DE VOLUME

Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 0,5 mEq/L/h, ou 10mEq/L/dia, se o distúrbio for crônico. Para distúrbios agudos, o limite é de 1 mEq/L/h

SINONÍMIA:

OU

SINONÍMIA:

DIAGNÓSTICO

Oligúria: Indica resposta renal adequadaPoliúria: sugere perda renal (p/ex. diabetes mellitus)

[Na] plasma: normalaumento do quociente uréia/creat no plasma

Exames laboratoriais

Manifestações hemodinâmicas/renais +++

Sinais Externos +

Manifestações hemodinâmicas/renais +++Menos acentuadas que na desidratação isotônicaOligúria: Indica resposta renal adequadaPoliúria: sugere perda renal como origem do distúrbio (p/ex. diabetes insipidus)

(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo)Sinais Externos +++

Sinais/Sintomas Neurológicos ++

Peso: estimativa do déficit

Peso: estimativa do déficit

Peso: estimativa do déficit

Atenção ao fluxo urinárioCuidado com hipervolemia iatrogênica

CORREÇÃO DA HIPONATREMIA: Solução salina a 3% EV