UCS de CarianosUCS de Carianos

Acadêmica: Bianca Comelli Acadêmica: Bianca Comelli GerentGerent

Orientador: Felipe CeccatoOrientador: Felipe Ceccato

• W.A., 3 m, masculino, natural e procedente de W.A., 3 m, masculino, natural e procedente de Florianópolis, s/ internações anteriores.Florianópolis, s/ internações anteriores.

• HDA: s/ queixas. Alimentação: NAN (7-8 mamadeiras HDA: s/ queixas. Alimentação: NAN (7-8 mamadeiras de 120ml/d). Eliminações normais.de 120ml/d). Eliminações normais.

• ISDAS: s/ febre, com ganho de peso normal.ISDAS: s/ febre, com ganho de peso normal.• ACV: sp, AP: sp, Abdome: sp, Genitália: sp, MMSS e ACV: sp, AP: sp, Abdome: sp, Genitália: sp, MMSS e

MMII: spMMII: sp• Antecedentes:Antecedentes:• Gestação desejada, com 6 consultas de pré-natal, Gestação desejada, com 6 consultas de pré-natal,

sorologias negativas, s/ intercorrências, não usou sorologias negativas, s/ intercorrências, não usou tabaco ou outros tipos de droga.tabaco ou outros tipos de droga.

• Parto: cesárea (s/ indicação), s/ intercorrências.Parto: cesárea (s/ indicação), s/ intercorrências.• Idade gestacional: a termo, não sobre informar Idade gestacional: a termo, não sobre informar

detalhes sobre o peso, estatura e PC.detalhes sobre o peso, estatura e PC.• Período neo-natal: alta em 48hs, s/ necessidade de Período neo-natal: alta em 48hs, s/ necessidade de

O2, s/ icterícia.O2, s/ icterícia.• Vacinação: em diaVacinação: em dia• DNPM: DNPM:

ATIVIDADE OU RESPOSTA ATIVIDADE OU RESPOSTA ESPERADAESPERADA

11 22 33

Segue uma luz com os Segue uma luz com os olhosolhos

PP PP PP

Reflexo de MoroReflexo de Moro PP PP AA

Olha para a pessoa que a Olha para a pessoa que a observaobserva

PP PP PP

De bruços levanta a cabeça De bruços levanta a cabeça momentaneamentemomentaneamente

AA PP

Sorri espontaneamenteSorri espontaneamente AA PP PP

Fixa e acompanha objetos Fixa e acompanha objetos em seu campo visualem seu campo visual

AA PP PP

Sustenta a cabeça Sustenta a cabeça AA PP PP

Olha as mãosOlha as mãos AA AA PP

Leva as mãos a bocaLeva as mãos a boca AA AA PP

S.P.,1a3m, feminina, natural e procedente de S.P.,1a3m, feminina, natural e procedente de Florianópolis, s/ internações anteriores.Florianópolis, s/ internações anteriores.

HDA: s/ queixas. Alimentação normal. Eliminações: spHDA: s/ queixas. Alimentação normal. Eliminações: spISDAS: afebril, com ganho de peso normalISDAS: afebril, com ganho de peso normalACV: sp, AP: coriza e espirros, Abdome: sp, Genitália: ACV: sp, AP: coriza e espirros, Abdome: sp, Genitália:

sp, MMSS e MMII:spsp, MMSS e MMII:spAntecedentes: Antecedentes: Gestação desejada, com +6 consultas de pré-natal, Gestação desejada, com +6 consultas de pré-natal,

sorologias negativas, fez uso de carbamazepina, sorologias negativas, fez uso de carbamazepina, pois tinha história de crises epilépticas. Teve pois tinha história de crises epilépticas. Teve vômitos durante toda gestação.vômitos durante toda gestação.

Parto vaginal, Idade gestacional 40s+5d , Apgar 9/10, Parto vaginal, Idade gestacional 40s+5d , Apgar 9/10, peso ao nascer: 3280g, estatura: 49cm, PC: 35cmpeso ao nascer: 3280g, estatura: 49cm, PC: 35cm

Período neo-natal: alta em 48hs, s/ necessidade de Período neo-natal: alta em 48hs, s/ necessidade de O2, s/ icterícia.O2, s/ icterícia.

Vacinação: em diaVacinação: em diaDNPM:DNPM:

ATIVIDADE OU RESPOSTA ATIVIDADE OU RESPOSTA ESPERADAESPERADA

15m15m

Emprega uma palavra com sentidoEmprega uma palavra com sentido PP

Pega objetos usando polegar e Pega objetos usando polegar e indicadorindicador

NN

Entende ordens simplesEntende ordens simples PP

Anda sozinha, cai raramenteAnda sozinha, cai raramente PP

Come sozinhaCome sozinha PP

Combina pelo menos 2 palavrasCombina pelo menos 2 palavras NN

Controla os esfíncteresControla os esfíncteres NN

Tira meias e sapatos Tira meias e sapatos PP

Corre ou sobe degraus Corre ou sobe degraus NN

Em companhia de outras cças Em companhia de outras cças brinca sozinhabrinca sozinha

PP

Desenvolvimento PsicomotorDesenvolvimento Psicomotor

• MotorMotor• Reflexos primitivos e reflexos posturaisReflexos primitivos e reflexos posturais• Desenvolvimento do tonoDesenvolvimento do tono• Marcos do desenvolvimento motorMarcos do desenvolvimento motor

• Motor finoMotor fino

• LinguagemLinguagem

• Pessoal / socialPessoal / social

Reflexos Primitivos e Reflexos Primitivos e PosturaisPosturais

Acompanha objeto pendente desde a Acompanha objeto pendente desde a linha média numa área de <45 linha média numa área de <45 grausgraus

0-1m0-1m

Acompanha objeto pendente desde a Acompanha objeto pendente desde a linha média numa área de 90 grauslinha média numa área de 90 graus

1m1m

Acorda ou se acalma em resposta ao Acorda ou se acalma em resposta ao somsom

0-2m0-2m

Lateraliza o somLateraliza o som 3m3m

Olhar conjugado consistenteOlhar conjugado consistente 4m4m

Localiza bem o som em todas as Localiza bem o som em todas as direçõesdireções

7-7-10m10m

Responsividade Geral/ Estado Responsividade Geral/ Estado de Alerta/ Simetria de de Alerta/ Simetria de MovimentoMovimento

Reflexos:Reflexos: ++ ØØ

MoroMoro 3-4m3-4m

Preensão palmarPreensão palmar 2-3m2-3m

Cervical tônico assimétricoCervical tônico assimétrico 2-3m2-3m

Cutâneo plantarCutâneo plantar 9m9m

Localizar/ dar passosLocalizar/ dar passos 1.5 -1.5 -2m2m

LandauLandau 3m3m 1a1a

ParachuteParachute 6-6-9m9m

Reflexos Primitivos ou Reflexos Primitivos ou PosturaisPosturais

Reflexo de MoroReflexo de Moro

Reflexo preensão Reflexo preensão palmar/plantarpalmar/plantar

Reflexo Tônico Cervical Reflexo Tônico Cervical AssimétricoAssimétrico

Reflexo Cutâneo PlantarReflexo Cutâneo Plantar

Reflexo de LandauReflexo de Landau

Reflexo ParachuteReflexo Parachute

Mãos predominantemente fechadasMãos predominantemente fechadas 1m1m

Mãos predominantemente abertasMãos predominantemente abertas 3m3m

Olha as mãosOlha as mãos 3-5m3-5m

Mãos se encontram Mãos se encontram 4m4m

Brinca com os pésBrinca com os pés 5m5m

Preensão voluntária (não solta)Preensão voluntária (não solta) 5m5m

Transfere objetos de uma mão p/ Transfere objetos de uma mão p/ outraoutra

6m6m

Liberação voluntária de objetosLiberação voluntária de objetos 5-6m5-6m

Joga objetosJoga objetos 10-10-13m13m

Bom uso de copo e colherBom uso de copo e colher 15-15-18m18m

Motor fino/ Motor fino/ manipulaçãomanipulação

Transfere objetosTransfere objetos

Sustenta cabeça no plano do Sustenta cabeça no plano do corpocorpo

2m2m

Sustenta cabeça acima do plano Sustenta cabeça acima do plano do corpodo corpo

3m3m

Senta com apoioSenta com apoio 5-6m5-6m

Senta sem apoioSenta sem apoio 7m7m

Anda segurando nos móveisAnda segurando nos móveis 11m11m

Anda sem ajudaAnda sem ajuda 13m13m

Corre bemCorre bem 2a2a

Sobe e desce escadas, 1 pé por Sobe e desce escadas, 1 pé por degrau p/ descer, 2 por degrau p/ degrau p/ descer, 2 por degrau p/ subirsubir

3a3a

Sustentar peso ou Sustentar peso ou andarandar

Sustenta cabeça acima do Sustenta cabeça acima do corpocorpo

Sustentação em pé segurando Sustentação em pé segurando nos móveisnos móveis

ArrulhaArrulha 2-4m2-4m

Volta-se ao chamadoVolta-se ao chamado 4 – 8 m4 – 8 m

Balbucia com consoantes labiais Balbucia com consoantes labiais (ba,ma,ga)(ba,ma,ga)

5-8m5-8m

Primeiras palavras (+/- 4-6, Primeiras palavras (+/- 4-6, incluindo “mama”, “dada”)incluindo “mama”, “dada”)

9-12m9-12m

Compreende ordem simples (sem Compreende ordem simples (sem gesto)gesto)

15m15m

Fala e LinguagemFala e Linguagem

Sorriso socialSorriso social 1-2m1-2m

Sorri para imagem no espelhoSorri para imagem no espelho 5m5m

Ansiedade de separação/ estranhaAnsiedade de separação/ estranha 6-12m6-12m

Jogos interativos: esconder- achar e Jogos interativos: esconder- achar e bater bumbobater bumbo

9-12m9-12m

Acena para “adeus”Acena para “adeus” 10m10m

Se alimenta com copo e colherSe alimenta com copo e colher 15-15-18m18m

Se veste, exceto botões atrásSe veste, exceto botões atrás 3a3a

Pessoal/ social e Pessoal/ social e cognitivocognitivo

Testes de triagemTestes de triagem• Os testes de triagem por definição Os testes de triagem por definição não são não são

diagnósticosdiagnósticos e, quando os achados são e, quando os achados são anormais, precisam ser acompanhados por anormais, precisam ser acompanhados por uma avaliação diagnóstica completa.uma avaliação diagnóstica completa.

• A A sensibilidade, especifidade e valor preditivosensibilidade, especifidade e valor preditivo de um teste varia com a de um teste varia com a populaçãopopulação na qual é na qual é aplicado, assim como populações aplicado, assim como populações significamente diferentes daquelas nas quais o significamente diferentes daquelas nas quais o teste foi padronizado e em lactentes teste foi padronizado e em lactentes prematuros.prematuros.

Obs: A extensão da prematuridade deve ser feita Obs: A extensão da prematuridade deve ser feita até que a criança esteja entre até que a criança esteja entre 18-24 meses18-24 meses de de idade. idade.

Desenvolvimento Desenvolvimento psicomotorpsicomotor

• O desenvolvimento motor tende a ser O desenvolvimento motor tende a ser paralelo à maturação do SNC, progredindo paralelo à maturação do SNC, progredindo em direção cefalocaudal e proximal-distal. em direção cefalocaudal e proximal-distal.

• O desaparecimento de reflexos primitivos O desaparecimento de reflexos primitivos precisa preceder o aparecimento de precisa preceder o aparecimento de movimentos voluntários e a atividade em movimentos voluntários e a atividade em bloco generalizada é substituída por bloco generalizada é substituída por respostas específicas.respostas específicas.

Atraso psicomotorAtraso psicomotorDiagnóstico precoceDiagnóstico precoce

• Tratamento efetivo;Tratamento efetivo;

• Aconselhamento genético;Aconselhamento genético;

• Prognóstico;Prognóstico;

Suspeita de Retardo do Suspeita de Retardo do DesenvolvimentoDesenvolvimento

• Déficits de desenvolvimento, freqüentemente não Déficits de desenvolvimento, freqüentemente não relacionados ao potencial intelectual, podem relacionados ao potencial intelectual, podem resultar de:resultar de:

• Paralisia cerebral;Paralisia cerebral;• Déficits sensoriais importantes, como perda da Déficits sensoriais importantes, como perda da

audição ou da visão; audição ou da visão; • Problemas de fala ou linguagem específicos;Problemas de fala ou linguagem específicos;• Distúrbios emocionais ou de comportamento, como Distúrbios emocionais ou de comportamento, como

autismo, déficits de aprendizagem específicos; autismo, déficits de aprendizagem específicos; • Ambiente de negligência ou abuso;Ambiente de negligência ou abuso;• Doença crônica; Doença crônica;

Problemas não voluntários:Problemas não voluntários:• Hiperatividade;Hiperatividade;• Impulsividade;Impulsividade;• Distração; Distração; • Interações sociais pobres;Interações sociais pobres;

Devem ser diferenciados de problemas Devem ser diferenciados de problemas comportamentais voluntários:comportamentais voluntários:

• Acesso de fúria; Acesso de fúria; • Agressão;Agressão;• Desobediência, Desobediência,

Que podem ser indicativos de um Que podem ser indicativos de um problema comportamental específico problema comportamental específico subjacente.subjacente.

Causas de atraso Causas de atraso psicomotorpsicomotor

• Encefalopatia;Encefalopatia;• Estimulação inadequada;Estimulação inadequada;• Deficiências sensoriais;Deficiências sensoriais;• Transtornos ortopédicos;Transtornos ortopédicos;• Lesão medular;Lesão medular;• Transtornos do neurônio motor inferior;Transtornos do neurônio motor inferior;• Transtornos da placa motora;Transtornos da placa motora;• Transtornos do músculo;Transtornos do músculo;

Causas + Freqüentes de Causas + Freqüentes de Desenvolvimento Desenvolvimento

Inadequado da LinguagemInadequado da Linguagem• Problemas de audição;Problemas de audição;• Retardo mental;Retardo mental;• Disfasia;Disfasia;• Distúrbio do espectro autista;Distúrbio do espectro autista;• Disartria;Disartria;• Problemas estruturais da orofaringe e Problemas estruturais da orofaringe e

trato respiratório superior;trato respiratório superior;• Mutismo eletivo;Mutismo eletivo;• Abuso e negligência da criança;Abuso e negligência da criança;

Achados que devem despertar Achados que devem despertar preocupação quanto a falapreocupação quanto a fala

• Ausência de resposta aparente ao som em Ausência de resposta aparente ao som em um lactenteum lactente

• Ausência de balbucio em torno de 9-12 Ausência de balbucio em torno de 9-12 meses de idade;meses de idade;

• Ausência de quaisquer palavras em torno Ausência de quaisquer palavras em torno dos 18 meses;dos 18 meses;

• Ausência de frases com significado em Ausência de frases com significado em torno de 24 meses;torno de 24 meses;

• Fala em grande parte ininteligível p/ Fala em grande parte ininteligível p/ estranhos em torno dos 3 anos;estranhos em torno dos 3 anos;

Achados que devem despertar Achados que devem despertar preocupação quanto ao preocupação quanto ao contato pessoal/ social e contato pessoal/ social e

cognitivocognitivo

• Não apresentar sorriso social até 8 Não apresentar sorriso social até 8 semanas;semanas;

• Não adquirir bom contato ocular até Não adquirir bom contato ocular até os 3 meses;os 3 meses;

Achados que devem despertar Achados que devem despertar preocupação quanto ao preocupação quanto ao desenvolvimento motordesenvolvimento motor

• Permanência dos reflexos primitivos Permanência dos reflexos primitivos após os 9 meses de idade;após os 9 meses de idade;

• Não alcançar objetos até os 5 meses;Não alcançar objetos até os 5 meses;• Não sentar sem apoio até os 9 Não sentar sem apoio até os 9

meses;meses;• Não deambular sem apoio até os 18 Não deambular sem apoio até os 18

meses;meses;

SE HOUVER SE HOUVER REGRESSÃO DE REGRESSÃO DE ALGUMA HABILIDADE ALGUMA HABILIDADE PREVIAMENTE PREVIAMENTE ADQUIRIDAADQUIRIDA

MUITA MUITA ATENÇÃO!!!ATENÇÃO!!!

Portanto…Portanto…

• O uso controlado dos membros O uso controlado dos membros superiores e a coordenação do tronco superiores e a coordenação do tronco ocorre antes do domínio das ocorre antes do domínio das extremidades.extremidades.

• Entre as áreas objetivas de avaliação, o Entre as áreas objetivas de avaliação, o desenvolvimento da fala e da desenvolvimento da fala e da linguagem é o q melhor prevê o linguagem é o q melhor prevê o desenvolvimento cognitivo desenvolvimento cognitivo subseqüente.subseqüente.

Revisando…Revisando…

Primeiro TrimestrePrimeiro Trimestre

• Sustenção cefálica;Sustenção cefálica;

• Fixação e seguimento ocular em 180 Fixação e seguimento ocular em 180 graus;graus;

• Sorriso social;Sorriso social;

• Reconhecimento das mãos;Reconhecimento das mãos;

Segundo TrimestreSegundo Trimestre

• Reviravolta fisiológica do tônus;Reviravolta fisiológica do tônus;

• Sentar em tripé;Sentar em tripé;

• Preensão palmar voluntária;Preensão palmar voluntária;

• Reconhecimento dos pés;Reconhecimento dos pés;

Terceiro TrimestreTerceiro Trimestre

• Preensão tipo pinça inferior;Preensão tipo pinça inferior;

• Senta sem apoio;Senta sem apoio;

• Reações equilibratórias;Reações equilibratórias;

• Estranhar;Estranhar;

Quarto TrimestreQuarto Trimestre

• Posição ortostática;Posição ortostática;

• Marcha;Marcha;

• Pinça superior;Pinça superior;

• Primeiras palavras;Primeiras palavras;

Muito Muito Obrigada Obrigada pela pela Atenção!!!Atenção!!!