Caso Clínico Derrame pericárdico de etiologia inesperada · Caso Clínico IDENTIFICAÇÃO:...
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Caso Clínico
Derrame pericárdico de etiologia inesperada
L. Marta, M. Alves, N. Cabanelas, F. Valente, I. Monteiro Serviço de Cardiologia, Hospital de Santarém - Novembro de 2013 -
Caso Clínico
IDENTIFICAÇÃO:
R.C.F., sexo masculino, 51 anos, raça negra
Desportista habitual
ANTECEDENTES PESSOAIS:
Sem antecedentes pessoais patológicos relevantes
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Cansaço de agravamento progressivo, dor precordial tipo picada, aumento do
volume abdominal, anorexia, intolerância alimentar e vómitos (uma semana de evolução)
Síncope e ingurgitamento jugular (3 dias antes)
Negava febre, calafrios, tosse, expetoração, perda ponderal
• EXAME OBJETIVO
• PA 128/82 mmHg, FC 91 bpm
• Apirético, dispneico
• Ingurgitamento jugular
• AC: tons cardíacos apagados
• AP: MV diminuído na base drta, sem ruídos adventícios
• Sem edema periférico
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• EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
• ECG:
• Análises:
• Leucócitos 11,6x109/L, PCR 3,9mg/dL
• D-dímeros 5153ng/mL
• Creatinina 1,3mg/dL
• Marcadores de necrose miocárdica negativos
• Angio-TC de tórax: excluiu TEP, revelou volumoso derrame pericárdico e pleural direito
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Derrame pericárdico com compromisso
hemodinâmico
Pericardiocentese
4000cc líq sero-hemático Exsudado Níveis ADA normais Ex. microbiológico e cultural BK Ex. citológico
• Pesquisa de marcadores de dças autoimunes e hemato-oncológicas e Ac virais
• TC toraco-abdomino-pélvica
• IGRA
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NEGATIVOS
Poliserosite
PERICARDITE TUBERCULOSA
Terapêutica com tuberculostáticos
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- pericárdio espessado, com ausência de perfusão e extensa área de realce tardio
- zonas de continuidade com o miocárdio - fisiologia constritiva (septal bounce)
• RMN cardíaca
• Tratamento cirúrgico
• Período pós-operatório:
- falência biventricular, sem resposta à terapêutica aminérgica
• Exame anatomo-patológico da peça operatória
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Pericardiectomia
Óbito ao 6º dia pós-op
Metástases sugestivas de carcinoma pavimentocelular pouco diferenciado,
com provável origem pulmonar
• DISCUSSÃO e CONCLUSÃO
• A pericardite constritiva constitui um desafio diagnóstico, sendo a sua etiologia frequentemente difícil de determinar
• É uma condição que pode ser ameaçadora de vida (tamponamento cardíaco)
• É necessário um seguimento apertado, para decisão do timing adequado da terapêutica cirúrgica
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