Caso Clínico: ATAXIA Júlia Torres Vanessa Cândido Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de...
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Caso Clínico: ATAXIA
Júlia TorresVanessa CândidoCoordenação: Luciana Sugai
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DFwww.paulomargotto.com.br
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Identificação
JPFS, masculino, 1 ano e 1 mês, natural de Ceilândia – DF, residente e procedente de Ceilândia. Acompanhado pela mãe.
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Queixa Principal
Parou de andar há 6 dias
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HDA
Há 14 dias a criança apresentou febre aferida em 40°C, que se tornou constante, melhorando apenas durante o tempo de efeito de paracetamol.
Nega diarréia, vômitos, tosse, dispnéia, espirros e alterações urinárias.
No dia seguinte, apresentou convulsão e foi levado ao HRC, onde ficou internado em observação e foi feito decepam. No dia seguinte recebeu alta médica, ainda com febre.
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HDA
A mãe trouxe ao HRAS, onde a criança permaneceu em investigação por 5 dias. Foram feitos exames de líquor, sangue e urocultura. Como todos vieram normais, recebeu alta novamente, com amoxacilina.
Há 6 dias (dois dias após alta), a mãe notou que a criança estava andando com dificuldade, como se estivesse embriagado, chegando a cair algumas vezes, sem preferência para algum lado. Evoluiu com dificuldade para se sentar e ficar em pé, o que fez a mãe trazê-lo novamente ao hospital, onde ficou internado.
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Revisão de Sistemas
Enantema jugal, bolhas em palma das mãos e plantas dos pés 1 dia antes da febre.
Mãe refere que já teve lesões de pele várias vezes, que são tratadas como escabiose, mas não melhoram;
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Antecedentes Pessoais
Mãe G3P3(C2)A0. Fez pré-natal e ficou internada 3 vezes no fim da
gestação por sangramento vaginal, ameaça de parto prematuro e suspeita de diabetes gestacional.
Nasceu de parto cesariano a termo. Peso de nascimento:4200g E:52cm PC: 37cm
APGAR: 8-9 Nega internações prévias, cirurgias, alergias,
hemotransfusões. Vacinação atualizada. Crescimento normal. DNPM: sentou-se aos 5 meses, andou aos 9 meses.
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Hábitos de Vida
Reside em casa de alvenaria, com 4 moradores e 5 cômodos. Possui água encanada, rede de esgoto e luz elétrica;
2 primos, que moram no mesmo lote, são fumantes;
Dieta predominantemente Láctea, rica em biscoitos;
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Antecedentes Familiares
Mãe, 31 anos, refere “excesso de hormônios”; Pai, 35 anos, tinha IRC, fazia hemodiálise
desde os 32 anos e faleceu há 7 meses de leucemia;
Avô paterno e 3 tios paternos (todos) possuem IRC;
Irmão de 7 anos tem artrite reumatóide juvenil; Avô materno tem HAS, avó paterna tem DM; Nega câncer e cardiopatias na família;
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Exame Físico
BEG, corado, acianótico, anictérico, hidratado, afebril, eupnéico, ativo.
ACV: RCR 2T BNF, sem sopro; AR: MVF, sem ruídos adventícios; ABD: Globoso, normotenso, indolor. RHA+. Ausência
de visceromegalias. Ext: Perfundidas e sem edema. S. Nervoso: Ausência de sinais meníngeos. Sem
alterações de coordenação motora em extremidades. Sem alterações de pares cranianos. Reflexos presentes. Marcha atáxica.
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Exames Complementares
Cultura de líquor (26/07/07): sem crescimento de microorganismos;
Bacterioscopia de líquor (26/07/07): ausência de bactérias (Gram);
Rx de tórax (31/07/07): Normal;EAS (31/07/07): Normal
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Data 31/07/07Hb 11,1Ht 33,2Leuco 8600Seg 59Bast 02Linf 28Mono 08Eosin 03Baso 00Plaq 326000VHS 30
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Lista de Problemas
Febre;Convulsão – febril?Ataxia
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Ataxia
Vestibular
Cerebelar
Cordonal posterior
Como diferenciar?
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Hipóteses Diagnósticas
Síndrome de Dandy-Walker?Malformação de Chiari?Encefalocele?
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Hipóteses Diagnósticas
Síndrome de Dandy-Walker?Malformação de Chiari?Encefalocele?Anomalias congênitas da fossa posterior
que levam à destruição ou substituição do cerebelo
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Hipóteses Diagnósticas
Agenesia do vermis cerebelar?
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Hipóteses Diagnósticas
Agenesia do vermis cerebelar?Hipotonia↓reflexos tendíneosAtraso nos marcos motores;Períodos de hiperpnéia/apnéia;Retardo mental;Movimentos oculares anormais
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Hipóteses Diagnósticas
Causas tóxicas?Alcool, tálio, anticonvulsivantes...
Distúrbios metabólicos?Abetalipoproteinemia: esteatorréia, atraso
no crescimento, sinais neurológicos apenas no fim da segunda infância;
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Hipóteses Diagnósticas
Doenças degenerativas?Ataxia-telangiectasia: ataxia começa aos 2
anos e evolui para perda da deambulação na adolescência;
Ataxia de Friedreich: início posterior ao da ataxia-telangectasia, lentamente progressiva, reflexos tendíneos ausentes;
Doença de Roussy-Levi: atrofia muscular.
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Hipóteses Diagnósticas
Tumores?Cerebelo;Lobo frontal (destruição das fibras de
associação que conectam ao cerebelo);Neuroblastoma: espasmos mioclônicos e
opsoclono;
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Hipóteses Diagnósticas
Infecciosa?Abscesso cerebelar;
Labirintite aguda;
Ataxia cerebelar aguda
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INFECÇÕES POR VÍRUS COXSACKIE
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INFECÇÕES POR VÍRUS COXSACKIE
Enterovírus; Per. Incubação: 1-14 dias (3-5d) Q.C.: diverso - Infecção inaparente; - GECA; - Meningite asséptica; - Miocardite do RN; - Quadros paralíticos; - Herpangina; - Pleurodínia; - Exantemas; - Pericardite Aguda Benigna; - Faringite linfonodular aguda.
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INFECÇÕES POR VÍRUS COXSACKIE
Diagnóstico: Q.C. + epidem. + isolamento viral + ↑ Ac específico.
Tto: sintomático
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MENINGOENCEFALITES VIRAIS
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MENINGOENCEFALITES VIRAIS
Inflamação aguda que envolve as meninges e, em graus variados, o tecido encefálico.
Etiologia variada (80% enterovírus). - VZV pode causar infecção do SNC em
uma relação temporal estreita com a varicela, causando como quadro mais comum ataxia cerebelar.
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MENINGOENCEFALITES VIRAIS
Patogenia: multiplicação no sist. Linfático e disseminação para corrente sanguínea infecção de outros órgãos.
- Lesão neurológica: invasão direta e destruição dos tecidos neurais por vírus em multiplicação ativa.
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MENINGOENCEFALITES VIRAIS
Quadro Clínico: a intensidade varia desde uma doença leve e auto-limitada com envolvimento meníngeo primário à encefalite grave com morte e seqüelas significativas.
- Quadro neurológico geralmente precedido por doença febril inespecífica que dura alguns dias; pode ser: estacionário, progressivo ou flutuante; precedido ou acompanhado por exantema.
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MENINGOENCEFALITES VIRAIS
- Apresentação:• Cças maiores: cefaléia (frontal ou
generalizadas) e hiperestesias• Lactentes: irritabilidade e letargia• Adolescentes: dor retrobulbar - Febre, náuseas, vômitos, fotofobia e dor
na nuca, dorso e pernas.
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MENINGOENCEFALITES VIRAIS
Diagnóstico: Q.C.( pródromo inespecífico sintomas progressivos do SNC) + exame do LCR (predomínio de mononuclear discreto).
- Isolamento viral não comprova, apenas sugere o diagnóstico.
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MENINGOENCEFALITES VIRAIS
Tratamento: Antibiótico até que seja excluída causa bacteriana por cultura do sangue e LCR.
- Inespecífico, exceto pelo uso de aciclovir para HSV.
Prognóstico: na maior parte dos pacientes a recuperação é completa.
Prevenção: a vacinação contra poliomielite, sarampo, caxumba, rubéola e varicela reduz significativamente as chances de complicações neurológicas.
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OBRIGADA !!!