Carcinoma broncogênico Maria Lucia Guterres Costa DEMED I.
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Carcinoma broncogênicoCarcinoma broncogênico
Maria Lucia Guterres CostaMaria Lucia Guterres Costa
DEMED IDEMED I
Carcinoma broncogênicoCarcinoma broncogênico
••maior causa de morte dentre as neoplasiasmaior causa de morte dentre as neoplasias
••homenshomens
••mulheresmulheres
• • TabagismoTabagismo • • Poluição ambientalPoluição ambiental • • AsbestosAsbestos • • Radiações ionizantes -radônio, urânioRadiações ionizantes -radônio, urânio • • Metais- cromo, níquelMetais- cromo, níquel arsênicoarsênico • • DietaDieta
Fatores de riscoFatores de risco
• • Tumores centraisTumores centrais Brônquios principaisBrônquios principais Brônquios lobaresBrônquios lobares
ClassificaçãoClassificação quanto à localizaçãoquanto à localização
• • Tumores periféricosTumores periféricos
Brônquios segmentares e subsegmentaresBrônquios segmentares e subsegmentares
CEC do LSDCEC do LSD
CEC do BLSDCEC do BLSD
Tumor periféricoTumor periférico
• • Carcinoma não pequenas células (CNPC)Carcinoma não pequenas células (CNPC) Carcinoma espinocelular (CEC)Carcinoma espinocelular (CEC) AdenocarcinomaAdenocarcinoma Carcinoma de grandes célulasCarcinoma de grandes células
• • Carcinoma de pequenas células(CAPC)Carcinoma de pequenas células(CAPC)
Tipos histológicosTipos histológicos
• • Tumores centraisTumores centrais Carcinoma epidermóideCarcinoma epidermóide Carcinoma de pequenas célulasCarcinoma de pequenas células
ClassificaçãoClassificação quanto à localizaçãoquanto à localização
• • Tumores periféricosTumores periféricos
AdenocarcinomaAdenocarcinomaCarcinoma de grandes célulasCarcinoma de grandes células
Tumor central-tosse, hemoptise, Tumor central-tosse, hemoptise, dispnéiadispnéia pneumonia de repetiçãopneumonia de repetição Tumor periférico- dorTumor periférico- dor b) Crescimento loco-regionalb) Crescimento loco-regional Mediastino- disfonia, SVCSMediastino- disfonia, SVCS Parede torácica- Tumor PancoastParede torácica- Tumor Pancoast c) Metástases- SNC, osso, fígado, c) Metástases- SNC, osso, fígado, supra-renais, pulmãosupra-renais, pulmão
SintomasSintomasa) Crescimento do tumora) Crescimento do tumor
Pneumonia de repetição Pneumonia de repetição
Geral- Astenia, anorexia, emagrecimentoGeral- Astenia, anorexia, emagrecimentoOsteoarticulares- hipocratismo digitalOsteoarticulares- hipocratismo digital osteoartropatia hipertrófica osteoartropatia hipertrófica Endócrinas- Cushing, Sind. Schwartz- Endócrinas- Cushing, Sind. Schwartz- BartterBartterHematológicas- anemia, púrpura, Hematológicas- anemia, púrpura, trombocitosetrombocitose tromboflebite migratória tromboflebite migratória
d)Síndromes paraneoplásicasd)Síndromes paraneoplásicas
• • Exames de imagemExames de imagem Raio- X de tóraxRaio- X de tórax Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada Ressonância magnéticaRessonância magnética Cintilografia osséaCintilografia osséa PET-scanPET-scan
DiagnósticoDiagnóstico
Câncer em LSECâncer em LSE
AtelectasiaAtelectasia
Massa cavitadaMassa cavitada
Massa em LSDMassa em LSD
Lesão em LSDLesão em LSD
Carcinoma bronquíolo-alveolarCarcinoma bronquíolo-alveolar
CEC do LSDCEC do LSD
Nódulo pulmonar solitárioNódulo pulmonar solitário
Nódulo pulmonar solitárioNódulo pulmonar solitário
Tumor de PancoastTumor de Pancoast
PET-SCA NPET-SCA N
Citologia oncóticaCitologia oncóticaEscarroEscarro
Lavado broncoalveolarLavado broncoalveolar Líquido pleuralLíquido pleural
Aspirado transtorácicoAspirado transtorácicoBiópsiaBiópsia BroncoscopiaBroncoscopia PleuralPleural
MediastinoscopiaMediastinoscopia VideotoracoscopiaVideotoracoscopia
Exames citopatológicosExames citopatológicos
Pleura malignaPleura maligna
Marcadores tumoraisMarcadores tumorais
CEA- antígeno carcinoembrionárioCEA- antígeno carcinoembrionário
Anátomo-patológicoAnátomo-patológico
-HE-HE
-Imunoistoquímica-Imunoistoquímica
CNPC e CPC - sistema TNMCNPC e CPC - sistema TNM
EstadiamentoEstadiamento
ESTADIAMENTO
Carcinoma oculto:..........Tx No MoEstádio 0:.................T1s No MoEstádio IA:................T1 No MoEstádio IB:............... T2 No MoEstádio IIA:...............T1 N1 MoEstádio IIB:...............T2 N1 MoT3 No MoEstádio IIIA:..............T3 N1 MoT1/3 N2 MoEstádio IIIB:..............T1-4 N3 MoT4 N1/3 MoEstádio IV:................T1/4 N1/3 M1
a) Cirurgiaa) Cirurgia RessecabilidadeRessecabilidade OperabilidadeOperabilidade
b) Radioterapiab) Radioterapia
c) Quimioterapiac) Quimioterapia
TratamentoTratamento
8. Prognóstico8. Prognóstico
Escala de Karnofsky-0 a 100Escala de Karnofsky-0 a 100
100% Sem sinais ou queixas, sem evidência de doença. 90% Mínimos sinais e sintomas, capaz de realiza suas atividades com esforço. 80% Sinais e sintomas maiores, realiza suas atividades com esforço.
70% Cuida de si mesmo, não é capaz de trabalhar. 60% Necessita de assistência ocasional, capaz de trabalhar . 50% Necessita de assistência considerável e cuidados médicos freqüentes. 40% Necessita de cuidados médicos especiais. 30% Extremamente incapacitado, necessita de hospitalização, mas sem iminência de morte. 20% Muito doente, necessita suporte. 10% Moribundo, morte iminente.
Escala de Performance: Karnofsky
8. Prognóstico8. Prognóstico Sobrevida em 5 anos-13%Sobrevida em 5 anos-13% Estadio I- 70%Estadio I- 70% Estadio II- 40%Estadio II- 40% Estadio IIIa - 15%Estadio IIIa - 15% Estadio IIIB e IV - < 5%Estadio IIIB e IV - < 5%
Traquéia- cíliosTraquéia- cílios
NeuromuscularesNeuromusculares Neuropatias- neuropatia periférica, Neuropatias- neuropatia periférica, degeneração cerebelardegeneração cerebelar Miopatias- síndrome miastenia-símileMiopatias- síndrome miastenia-símile síndrome de poliomiositesíndrome de poliomiosite
Cutâneas- acantose nigricansCutâneas- acantose nigricans dermatomiosite/esclerodermiadermatomiosite/esclerodermia
Atelectasia de LIEAtelectasia de LIE
Tumor fantasmaTumor fantasma
Massa para-hilar EMassa para-hilar E
c)Quimioterapiac)Quimioterapia monoterapiamonoterapia poliquimio-cisplatina + etoposidepoliquimio-cisplatina + etoposide paclitaxel + carboplatinapaclitaxel + carboplatina Complicações -mielossupressãoComplicações -mielossupressão infecção/sangramentoinfecção/sangramento d) Imunoterapiad) Imunoterapia
CPC- cirurgia + QT e/ou Rd CPC- cirurgia + QT e/ou Rd CNPC- cirurgiaCNPC- cirurgia Rd e/ou QT neoadjuvante ouRd e/ou QT neoadjuvante ou adjuvanteadjuvante
Tumor de PancoastTumor de Pancoast
Tumor de PancoastTumor de Pancoast
BraquiterapiaBraquiterapia
Stent em LSEStent em LSE CEC CEC
Massa p-hilar EMassa p-hilar E
Massa p-hilar EMassa p-hilar E
Punção de linfonodo Punção de linfonodo
Massa cavitadaMassa cavitada