5. Carcinoma Da Próstata
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CARCINOMA DA PRÓSTATA
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A IMPORTÂNCIA DO CANCRO DA PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: PSA , diagnóstico precoce, biópsia, Gleason
TRATAMENTO CURATIVO E PALIATIVO: opções
TRATAMENTO E QUALIDADE DE VIDA: opções
HISTÓRIA CLÍNICA: sintomas (quais?; quando?)factores de risco (familiares)Toque Rectalactividade sexual
ESTADIAMENTO: Rx Toráx, TAC, Cintigrama Esqueleto
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A IMPORTÂNCIA DO CANCRO DA PRÓSTATA
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CARCINOMA DA PROSTATA
Nos últimos 30 anos dois prémios Nobel:
Huggins C, Hodges C (1941) - Studies on prostate cancer.I. The effects of castration, of estrogen and of androgen injection on serum phosphatasesin metastatic carcinoma ofthe prostate. Cancer Res 1: 293-297
Schally AV, Comani-Schally AM, Redding TW (1984) -Antitumor effects of analogues of hypothalamic hormonesin endocrine dependent cancers. Proc Soc Exp Biol Med 175:259-281.
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CARCINOMA DA PROSTATA
INCIDÊNCIA
- 21 / 100.000 / ano (brancos < 65 anos)
- 819 /100.000 / ano (> 65 anos)
- De 1989 a 1991 a taxa de incidência aumentou 23,5 por 100.000 (Demers et al, 1994)
- Segunda causa de morte por cancro no homemdepois do c. do pulmão.
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CARCINOMA DA PROSTATAIncidence of prostate cancer by age
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CARCINOMA DA PROSTATAProstate cancer deaths in the USA
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CARCINOMA DA PROSTATA
PREVALÊNCIA
6ª década - 15%
7ª « - 30%
8ª « - 40%
9ª « - 50%
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A IMPORTÂNCIA DO CANCRO DA PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: PSA , diagnóstico precoce, biópsia, Gleason
TRATAMENTO CURATIVO E PALIATIVO: opções
TRATAMENTO E QUALIDADE DE VIDA: opções
HISTÓRIA CLÍNICA: sintomas (quais?; quando?)factores de risco (familiares)Toque Rectalactividade sexual
ESTADIAMENTO: Rx Toráx, TAC, Cintigrama Esqueleto
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HISTÓRIA CLÍNICAFactores de risco
SintomasToque rectal
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CARCINOMA DA PROSTATA
FACTORES DE RISCO
- Idade (> 50 : 1/100.000 < 39 anos; 1/103 >40 e < 59; 1/8 entre 60-79)
- Factores genéticos (h. familiar - pai ou irmão com c. aos 50 RR 7.0comparado com pai ou irmão com c. aos 70)
- Factores Raciais (Negra > Caucasiana > Oriental)
- Dieta (ingestão de gorduras. Dieta japonesa menos gordura = menos c.)
- Factores Ambientais (orientais que se mudam para os E.U.)
- Hormonas
- Outros (HBP, vasectomia, cadmium/tabaco, vitaminas A e D)
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Obstrutivos
- disuria inicial e total- diminuição do calibre e forçado jacto
- micção intermitente ou prolongada
- gotejo pós-miccional- sensação de micçãoincompleta
- retenção urinária- incontinência por regurgitação
Irritativos
- dor supra-púbica- polaquiuria- nicturia - micção imperiosa- urgência / incontinência
PROSTATISMO/LUTS
CARCINOMA DA PROSTATA
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FASES MAIS AVANÇADAS
- astenia- anorexia- emagrecimento - dores ósseas (fracturas)- oligoanuria- IRC
CARCINOMA DA PROSTATA
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CARCINOMA DA PROSTATATOQUE RECTAL
DOENÇA LOCALIZADA (T1-T2)
• normal ou semelhante a HBP
• pequeno nódulo duro num dos lobos
• dois ou mais nódulos duros no mesmo
lobo com o outro lobo normal
• nódulos (1 em cada ou mais ) duros em
ambos os lobos, sem atingirem a cápsula
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CARCINOMA DA PROSTATA
TOQUE RECTAL
DOENÇA EXTRA-CAPSULAR
(T3-T4)
• aumentada de volume
• dureza pétrea em toda a sua área
• fixa
• limites indefinidos (ultrapassou a
cápsula)
• indolor
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DIAGNÓSTICODiagnóstico precoce
PSABiópsia
Grau de GleasonPatogénese
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CARCINOMA DA PROSTATA
Com PSA o diag. da doença local/regional aumentou
Stamey et al (1998) - T1c sofrendo prostat radical aumentou10% - 1988 vs. 73% - 1996 (p= 0.0001)
C Prost confinado ao orgão aumentou de 40% - 75%Margens + diminuiram de 30% - 14%Inv. Vesiculas seminais diminuiu d e 18% - 5%
A Idade média dos doentes operados diminuiu de 65 -62 anos
DIAGNÓSTICO PRECOCE
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CARCINOMA DA PROSTATA
Hankey et al (1999) a diminuição da incidência do CP eo aumento do diagn precoce é atribuído ao “screening”
Walsh (1999) - a diminuição da mortalidade pode tambémser resultado de terapêuticas mais agressivas (PR) iniciadas nos anos 80.
Resumindo a despitagem e o tratamento agressivos são responsáveis pela diminuição da mortalidade do CP(a mortalidade não diminuiu em países sem PSA de rotina)
DESPITE
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CARCINOMA DA PROSTATA
DIAGNÓSTICO
- Clínica
- Toque rectal
- PSA
- Biópsia
- PSA
- Toque rectal
- Ecografia TR
- Biópsia
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CARCINOMA DA PROSTATA
P S A
- proteína específica do epitélio prostático (34000 D) nãodo cancro prostático
- usada em 5.8% de 14.687 c.p. em 1984 vs 68,4% de 23.183 em 1990
- valor predictivo (VP) do PSA aumenta com o TR (+ 81%do que só o TR e mais 21% do que só o PSA)
- PSA < 4 ng/ml + TR não sugestivo = VP negativo depelo menos 97,1% (probabilidade do cancro não existir com ambos normais)
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CARCINOMA DA PROSTATA
CAUSAS DE ALTERAÇÃO DO PSA
- Prostatite- Deambulação- Retenção aguda- Ejaculação- Massagem prostática- Ecografia trans-rectal- Biópsia prostática- RTU- Fianasteride e Dutasteride
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CARCINOMA DA PROSTATA
VPP (valor predictivo positivo) e PSA elevado
PSA (ng/ml) VPP
4,1 - 9,9 26,1> 10 52,9
Catalona et al. J. Urol. 151: 1283-1290, 1994
P S A
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CARCINOMA DA PROSTATA
Influência do PSA no VPP de um toque rectal (TR) anormal
VPP (%)PSA (ng/ml) TR sugestivo de cancro
Qualquer valor 21,4 < 4,0 10,0
4,1 - 9,9 40,8> 10 69,1
Catalona et al. J. Urol. 151: 1283-1290, 1994
P S A
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Relação PSA livre/total diminui na d. maligna
PSA livre/total < 0,19 Biópsia
P S A
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PSA < 4 PSA 4-10 PSA > 10
Toque rectal negativo 9% 17% 20%
Toque rectalpositivo 45% 61% 77%
% de Risco de Cancro
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CARCINOMA DA PROSTATA
A densidade do PSA obtém-se dividindo o PSA pelovolume prostático:
DPSA = PSA sérico / volume prostático(Biópsia - DPSA > 0,15)
Os valores obtidos pela ecografia transrectal (ETR)permitem calcular o volume da próstata:
Volume = 0,52 x (comprimento x profundidade x altura)
P S A
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CARCINOMA DA PROSTATA
Estádio Grau
HISTÓRIA NATURAL
Idade do doenteOutras doenças médicasOutras doenças malignas
A sobrevivência de grupos sem metástases com diferentesgraus de diferenciação, bem, moderado e mal, foi de 81%, 58% e 26%, respectivamente
![Page 28: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/28.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
O estádio clinico e o grau do tumor, juntamente com outrosfactores de prognóstico, definem o comportamento dadoença, independentemente do tratamento.
Ultrapassados os limites da glândula a doença torna-seincurável podendo ser temporariamente “adormecida”pela hormonoterapia.
HISTÓRIA NATURAL
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CARCINOMA DA PROSTATA
São adenocarcinomas que se originam nos ácinosProstáticos.
PATOGÉNESE
Atrofia da próstata entre as 5ª e 7ª décadas da vida
Alterações displásicas: displasia intraductal ou neoplasiaprostática intraductal (lesão prémaligna - 1/3 dos doentescom CP. Em doentes com HBP a incidência é só 4%)
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CARCINOMA DA PROSTATA
Origem: 70% na zona periférica15-20% na zona central10-15% na zona de transição(Muitos CP são multicêntricos)
PATOLOGIA
Grau de diferenciação: diferenciação glandularatipias celularesanomalias do núcleo
Graus de Gleason: 2 graus para cada área de CP: o primário é o do padrão dominante (+ observado) e o 2º é oque se segue com maior frequência. Assim:Gleason 2-4 bem diferenciadoGleason 5-7 moderad. diferenciadoGleason 8-10 pobremente diferenciado
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CARCINOMA DA PROSTATA
CP bem diferenciado - grupos de glândulas pequenas com pouco estroma e perda da camada celular mioepitelial normal que rodeia ascélulas glandulares. A anaplasia nuclear é minima.
PATOLOGIA
CP moderadamente diferenciado - os elementos glandulares estão mais desorganizados e há uma anaplasia nuclear mais evidente. Camadas de glândulas anormais com interposição de linhas de células podem criar um padrão cribiforme.
CP pobremente diferenciado - há uma perda completada formação da glândula e camadas ou massas sólidas de células individuais infiltrantes. A anaplasia nuclear é pronunciada.
O grau tumoral é um dos mais úteis indicadores clínicos docrescimento e da progressão do CP
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CARCINOMA DA PROSTATA
O cancro da próstata é único entre os tumores sólidos porque existe sob duas formas:
- a histológica ou latente (30% homens > 50 anos, e 60% a 70% > 80 anos)
- a clinicamente evidente (1 em cada 6 doentes)
A lesão precursora do c. próstata é constituída pelatransformação das células epiteliais prostáticas emcélulas neoplásicas intraepiteliais de alto grau - PIN
Wingo et al, 1995
![Page 34: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/34.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
FACTORES RELACIONADOS COM O TUMOR
- Potencial de crescimento
- Potencial de originar metástases
- Potencial de responder a tratamentos(estad. clinico, grau de diferenciação, volume, etc.)
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![Page 36: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/36.jpg)
A IMPORTÂNCIA DO CANCRO DA PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: PSA , diagnóstico precoce, biópsia, Gleason
TRATAMENTO CURATIVO E PALIATIVO: opções
TRATAMENTO E QUALIDADE DE VIDA: opções
HISTÓRIA CLÍNICA: sintomas (quais?; quando?)factores de risco (familiares)Toque Rectalactividade sexual
ESTADIAMENTO: Rx Toráx, TAC, Cintigrama Esqueleto
![Page 37: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/37.jpg)
ESTADIAMENTOClínico
Rx ToráxTAC abdomino-pélvica
Cintigrama do EsqueletoPatológico
![Page 38: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/42.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
ESTADIAMENTO CLÍNICO
- Toque rectal
- PSA
- Ecografia trans-rectal
- Biópsia
- Gleason
- Cintigrafia óssea
- Raios X ósseo e pulmonar
- TAC abdomino-pélvica
- RMN (?)
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CARCINOMA DA PROSTATA
ESTADIAMENTO PATOLÓGICO(PROGNÓSTICO)
EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO DA PEÇA OPERATÓRIA
Grau de Gleason
Cápsula
Vértice
Margens cirúrgicas
Vesículas Seminais
Gânglios linfáticos
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TRATAMENTOCurativoPaliativo
![Page 45: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/45.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATALOCALIZADO (T1-T2)
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
• “Watchful waiting”
• Prostatectomia radical
• Radioterapia:
- Externa (convencional)
- Braquiterapia
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WATCHFUL WAITING
VANTAGENS
• Ausência de morbilidade
• Ausência de mortalidade
• Melhor qualidade de vida
DESVANTAGENS
• Não cura doença
• Vigilância apertada
• Provocar ansiedade
![Page 47: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/47.jpg)
PROSTATECTOMIA RADICAL
• Evidência histológica de CP
• Clinicamente localizado T1-T2
• Expectativa de vida > 10 A
• Ausência de contra-indicação à cirurgia
• Adequado consentimento informado
![Page 48: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/48.jpg)
PROSTATECTOMIA RADICAL
VANTAGENS
• Cura se doença localizada
• Tratamento de HBP
sintomática
• Diminui ansiedade do
doente
• Fácil de monitorizar
DESVANTAGENS
• Operação “major”
• Mortalidade
• Morbilidade (impotência,
incontinência, lesão do
recto, aperto da uretra,
hemorragia)
![Page 49: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/49.jpg)
RADIOTERAPIA
• Evidência histológica de CP
• Clinicamente localizado T1-T2
• Expectativa de vida suficiente para a cura
• Ausência de d. aparelho urinário inferior
• Ausência de d. colo-rectal
• Ausência de RTUP recente
• Adequado consentimento informado
A Braquiterapia* só em próstatas < 50 cc
*Implantação de sementes radioactivas na próstata como objectivo de destruir o tumor.
![Page 50: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/50.jpg)
RADIOTERAPIA
VANTAGENS
• Cura se doença localizada
• Método não invasivo
• Menos DE e incontinência
do que na PR
• Menos mortalidade
DESVANTAGENS
• Ausência de material
para estudo histológico
• Morbilidade (impotência,
incontinência, lesão do
recto, aperto da uretra,
hemorragia)
![Page 51: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/51.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
METÁSTASES
METÁSTASES ÓSSEAS
• na bacia de tipo condensante
• na coluna até à base do craneo
(difusão por via sanguinea através do sistema
venoso vertebral de Batson cujas anastomoses
com o sistema da cava foram demonstradas)
![Page 52: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/53.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATAMETÁSTASES
![Page 54: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/55.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATAMETÁSTASES
![Page 56: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/56.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATAMETÁSTASES
![Page 57: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/57.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
Contrôle da progressão local do tumor
Diminuição da morbilidade do tumor
Melhoria da qualidade de vida
TRATAMENTO DO CANCRO EXTRACAPSULAR E METASTÁTICO (T3-T4)
TERAPÊUTICA HORMONAL - Supressão Androgénica
![Page 58: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/58.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
ORQUIDECTOMIA BILATERAL
CASTRAÇÃO NÃO-CIRÚRGICA
TERAPÊUTICA COMBINADA
TRATAMENTO DO CANCRO EXTRACAPSULAR E METASTÁTICO (T3-T4)
TERAPÊUTICA HORMONAL - Supressão Androgénica
![Page 59: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/59.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
Orquidectomia bilateral
Vantagens:- definitivo- baixo custo- eficaz
Desvantagens:- repercussão psicológica- morbilidade cirúrgica- irreversível
Efeitos colaterais:- disfunção sexual- calores- hipersensibilidademamilar
TRATAMENTO HORMONALSupressão Androgénica
![Page 60: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/60.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
Castração não-cirúrgica
Supressão/interrupção do eixohipotálamo-hipófise-testiculo:- estrogéneos- análogos do LH-RH- antiandogéneos
Inibição da DHT:- antiandrogéneos esteróides
- antiandrogéneos não-esteróides
Supressão dos And. Supra-renal:- ketoconazol- aminoglutetimida
TRATAMENTO HORMONALSupressão Androgénica
![Page 61: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/61.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
ANÁLOGO DO LH-RH + ANTIANDROGÉNEO DE SÍNTESE
Terapêutica combinadaBAT*
ORQUIDECTOMIA + ANTIANDROGÉNEO DE SÍNTESE
TRATAMENTO HORMONALSupressão Androgénica
* Bloqueio Androgénico Total
![Page 62: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/62.jpg)
Em relação ao PIN o que não é verdade:
1 - O PIN de baixo grau não precisa de ser referido no relatório de diagnóstico.
2 - Os PIN2 e 3 são considerados PIN de alto grau
3 - O PIN de alto grau predomina na zona de transição
4 - A incidência de PIN de alto grau nas biópsias é de cerca de 3% a 5%.
5 - O PIN de alto grau é um percursor do CP
3
![Page 63: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/63.jpg)
O CP origina-se preferencialmente:
1 – Zona de transição
2 – Zona central
3 – Zona periférica
4 – Estroma periuretral
5 – Esfíncter pré-prostático
![Page 64: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/64.jpg)
O que é o grau de Gleason:
1 - Os 2 mais altos graus de indiferenciação do padrão arquitectural
2 - Os padrões, mais prevalente e o segundo mais prevalente
3 - Os padrões de mais alto e mais baixo grau
4 - O padrão de mais alto grau e o grau citológico mais alto
5 - Os mais prevalentes padrão arquitectural e grau citológico
2 – No sistema de Gleason, ambos os padrões arquitecturais, o primário (predominante) e o secundário (2º mais prevalente) são identificadose classificados de 1 a 5, sendo 1 o mais diferenciado e 5 o mais indiferenciado.
![Page 65: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/65.jpg)
O tratamento hormonal no CP pretende:
1 - Aumentar o nível de androgéneos
2 - Aumentar o nível de estrogéneos
3 - Ambos 1 e 2
4 - É uma alternativa à prostatectomia radical
5 - Tratar as metástases
![Page 66: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/66.jpg)
Homem de 60 A que toma finasteride há 2 anos com um PSA de 4 ng/ml, que PSA teria se não tomasse finasteride?
1 – 2 ng/ml
2 – 6 ng/ml
3 – 8 ng/ml
4 – 12 ng/ml
5 – 4 ng/ml
3 – O finasteride 5 mg mostrou diminuir o PSA em 50% ao fim de 1 ano.Os doentes que tomam finasteride devem ter um valor basal antes de iniciar o tratamento e devem fazer o PSA periodicamente. Se o PSA não diminuiu 50% ou se há um aumento do PSA com o doente a tomarfinasteride este doente pode ter um CP oculto.
![Page 67: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/67.jpg)
Qual das seguintes afirmações sobre o PSA está certa?
1 – É uma glicoproteina que causa coagulação do ejaculado
2 – O nível de PSA é proporcional ao volume de CP
3 – O PSA não é especifico de orgão
4 – O nível pré-operatório de PSA é muito útil como predictivo do estádio patológico
5 – O nível de PSA aumenta à média de 0,35 ng/ml/g de cancrointracapsular
2 – É um marcador de orgão, aumenta a uma média de 3,5 ng/ml/g de C. intracapsular
![Page 68: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/68.jpg)
Qual dos seguintes exames tem maior valor predictivo positivono CP:
1 - PSA
2 - Toque rectal
3 - Ecografia trans-rectal
4 - Combinação de 2 e 3
5 - Fosfatase ácida prostática
![Page 69: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/69.jpg)
Na avaliação prognóstica do CP localizadoé mais importante:
1 - PSA
2 - Toque rectal
3 - Ecografia trans-rectal
4 - Grau de Gleason
5 - Estadiamento TNM
![Page 70: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/70.jpg)
Doente com 55 anos com PSA 7,5 e 7,8 em duasanálises consecutivas, toque rectal próstata com +30 gramas com pequeno nódulo duro no lobo direito.Casado, sexualmente activo.O que pensa.
1 - Realizar TAC
2 - Realizar ecografia trans-rectal
3 - Diagnostica Cancro da próstata
4 - Faz biópsia
5 - Faz tratamento e repete PSA
1
![Page 71: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/71.jpg)
De 10 fragmentos de biópsia recolhidos 2 do lobo direito apresentavam CP com Gleason 7 (3+4).O que fazer:
1 - Radioterapia
2 - Terapêutica hormonal
3 - Não tratar e vigiar com PSA
4 - Prostatectomia radical
5 - PR + T. Hormonal
2
![Page 72: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/72.jpg)
Qual dos seguintes exames dá maior percentagem deinfraestadiamento:
1 - Cintigrama ósseo
2 - Ecografia prostática trans-rectal
3 - PSA
4 - Fosfatase ácida prostática
5 - Toque rectal
5
![Page 73: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/73.jpg)
O estadiamento patológico é superior ao estadiamento clínicoporque todos os seguintes factores são conhecidos excepto um?
1 - PSA
2 – Margens cirúrgicas
3 – Envolvimento das vesiculas seminais
4 – Volume do tumor
5 – Penetração capsular
![Page 74: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/74.jpg)
Qual a complicação mais frequente a seguir a uma PR de salvação?
1 – Incontinência Urinária
2 – Lesão rectal
3 – Secção do uretér
4 – Trombose venosa profunda
5 – Infecção da ferida cirúrgica
1
![Page 75: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/75.jpg)
Qual a percentagem de cancro multifocal:
1 - 15%
2 - 25%
3 - 40%
4 - 60%.
5 - 85%
Que percentagem de cancro T1cestá localizada predominantementena zona de transição:
1 - 5%
2 - 15%
3 - 30%
4 - 50%.
5 - 70%5
2
![Page 76: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/76.jpg)
Qual é a % de gânglios linfáticos + nos doentes submetidos a PR?1 – Menos de 10%2 – 10% a 15%3 – 20% a 25%4 – 30% a 35%5 – 40% a 45%
Qual é a incidência de IU nos centros com grande experiência de PR?1 – 0% a 10%2 – 20% a 30%3 – 40% a 50%4 – 60% a 70%5 – 80% a 90%
![Page 77: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/77.jpg)
Qual é a probabilidade de ter um PSA livre de recidiva aos 5 anos após PR num CP clinicamente localizado?1 – 0% a 10%2 – 20% a 30%3 – 40% a 50%4 – 60% a 70%5 – 70% a 80%
A terapêutica hormonal neoadjuvante antes da PR resulta em?1 – Diminuição do PSA pré operatório2 – Redução da % de falência bioquimica do PSA pós PR3 – Diminuição da % de margens +4 – Todas as de cima5 – Só 1 e 3.
5
5
![Page 78: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/78.jpg)
Qual é a causa mais comum de IU pós PR?1 – Deficiência intrinseca do esfincter2 – Instabilidade do detrussor3 – Falência na reconstrução do colo vesical4 – Lesão dos feixes vasculonervosos5 – Volume prostático
Porque razão a castração é considerada o “gold standard” da terapêutica hormonal?1 – O seu efeito na testosterona plasmática é imediato2 – É barata e fácil de fazer3 – Tem um minimo impacto mental4 – Nenhum outro tratamento mostrou produzir maior tempo de sobrevivência.5 – Tem menos efeitos secundários
1
4
![Page 79: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/79.jpg)
Os antiandrogéneos podem ser usados em monoterapia porque?1 – Produzem níveis de castração dos androgéneos testiculares e
adrenais2 – Mostraram ser tão eficazes como a castração3 – Menos efeitos secundários quando usados durante muito tempo 4 – Preservam a potência sexual5 – São mais baratos
Qual a razão porque os agonistas do LHRH se tornaram um tratamento“standard”?1 – Evitam a mutilação da castração2 – É barato e fácil de administrar3 – Mostraram ser superiores à castração em relação aos principais
“endpoints”4 – Têm um perfil de efeitos secundários mais favorável que a castração
1
3
![Page 80: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/80.jpg)
CARCINOMA DA PRÓSTATA
![Page 81: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/81.jpg)
H 82 anos, urina bem, sem sintomas. Vem à consulta porque PSA – 8,5 há 6 mesese agora 8,9 ng/ml.Toque – somente discreto aumento de volume (25 gr)Sem qualquer sintomatologia dolorosa.
1 – Ecografia prostática transrectal 2 – Biópsia prostática3 – Cintigrama do esqueleto4 – Tratamento5 - Nada
Que fazer?
Biópsia Prostática – CP num dos lobos,Gleason 6 (3+3)
Que fazer?
1 – Prostatectomia radical 2 – Radioterapia3 – Trat. Hormonal4 – Braquiterapia5 - Nada
![Page 82: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/82.jpg)
H 90 anos, ligeira hematuria inicial. Adenomectomia há 20 anos.Toque – normalEmagrecimento e astenia desde há2 meses.Dores ósseas a nível do fémur dto.
PSA > 3.000 ng/mlCintigrama ósseo – várias imagens de fixação.
BAT - início com AA de síntese e uma semana depois LHRH.
1 semana após o tratamento melhorou a sintomatologia só mantendo ligeirador a nível do fémur dto, que desapareceu ao fim do 1º mês.
Após 1 mês de tratamento:PSA < 4 ng/ml.
Que fazer?
![Page 83: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/83.jpg)
Nome: LAFIdade: 55Estado: casado
NOTAS CLÍNICASPolaquiuria e disuriaPSA: 4,7 ng/ml, 3 M depois 20 ng/mlToque rectal: nódulo duro dto.Eco: 67 cc nódulo hipo dto 8x8 mmBiópsia: C Próstata GIITAC: sem ADNS ou metástasesCint. Ósseo: sem lesões
Estadiamento Clínico: T2a, N0, M0(Julho 1992)
Prostatectomia radical diferida meses depois (Setembro 1992)
TRATAMENTO- Hormonoterapia neoadjuvantecom Zoladex + Androcur.
Ao mês, redução de volume ecográfico de 10% (67 – 60 cc),e desaparecimento do nóduloao toque.
pT2a, N0, Mx // Gleason 6 (3+3)Margens (-), vesículas (-), invasão neural, 9 gânglios (-)
![Page 84: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/84.jpg)
26/10/92 – continente, impotente7/4/94 – PSA – 1,08 ng/ml
TAC e cintigrama - N17/10/94 – Cint. zonas suspeitasna órbita dta e coluna cervical8/5/95 – PSA 0,39 ng/ml25/3/03 – PSA indoseável, cont.12/2004 – PSA 9 ng/mlToque – sugestivo de recidiva local
Que fazer?
Antiandrogénio de síntese 100 mg 2 i.d.
Biópsia da anast. uretro-vesical:CaP Gleason 6 (3+3)
2/2/05 – PSA 0,04 ng/mlCint. ósseo – sem metástases ósseas.
Que fazer?
Antiandrogénio de síntese 200 mg 2 i.d.
![Page 85: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/85.jpg)
Resultado da anatomia patológica:”Carcinoma latente”
1 –Prost. Radical.2 – Radioterapia3 – Hormonoterapia4 – WW
No caso de WW, vigiar como:
1 – PSA2 – Biópsias3 – Toque rectal4 – Ecografia TR5 – TAC/Cintigrama do esqueleto
![Page 86: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/86.jpg)
Homem de 78 anos.Polaquiuria permanente, hematuria inicial. Bom estado geral.Operado há 8 anos à próstata – prostatectomia total (incisão supra-púbica). PSA – 7,8 há 3 M; actualmente 8,5 ng/ml.
1 – Que fazer?
b) Tratamento médico com alfa-bloqueante ou com inibidor da 5 alfa-reductase
a) Nada
c) Ecografia
d) Toque rectal
![Page 87: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/87.jpg)
Homem de 78 anos.Polaquiuria permanente, hematuria inicial. Bom estado geral.Operado há 8 anos à próstata – prostatectomia total (incisão supra-púbica). PSA – 7,8 há 3 M; actualmente 8,5 ng/ml. Toque Rectal – nódulo duro há direita
b) Tratamento médico com alfa-bloqueante ou com inibidor da 5 alfa-reductase
a) Vigiar
c) Biópsia prostática ecoguiada
d) RTU-P biópsia
![Page 88: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/88.jpg)
Homem de 78 anos.Polaquiuria permanente, hematuria inicial. Bom estado geral.Operado há 8 anos à próstata – prostatectomia total (incisão supra-púbica). PSA – 7,8 há 3 M; actualmente 8,5 ng/ml. Toque Rectal – nódulo duro há direitaDiagnóstico – carcinoma da próstata, Gleason 7 (4+3)
Estadiamento
1 – Que fazer
Como?
Rx ToráxTAC abdomino pélvicaCintigrama do Esqueleto
![Page 89: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/89.jpg)
Homem de 78 anos.Polaquiuria permanente, hematuria inicial. Bom estado geral.Operado há 8 anos à próstata – prostatectomia total (incisão supra-púbica). PSA – 7,8 há 3 M; actualmente 8,5 ng/ml. Toque Rectal – nódulo duro há direitaDiagnóstico – carcinoma da próstata, Gleason 7 (4+3)Estadiamento – sem metástases
b) Radioterapia
a) Vigiar
c) Hormonoterapia
d) Prostatectomia Radical
Opções:
![Page 90: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/90.jpg)
CARCINOMA DA PROSTATA
Influência dos resultados do TR no VPP de um PSA elevado
VPP (%))PSA (ng/ml) sugestivo TR normal TR +
4,1 - 9,9 20,7 40,8> 10 42,2 69,1
Catalona et al. J. Urol. 151: 1283-1290, 1994
P S A
![Page 91: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/92.jpg)
Homem de 70 anos. Protésico dentário. Filha médica.Retenção urinária aguda com algaliação vesical. Bom estado geral.Actividade sexual normal.Toque rectal – Próstata com 120 grs. com características benignas
1 – Que fazer?
b) Tratamento médico. Qual?
a) Retirar sonda vesical. Quando?
c) Que exames complementares?
![Page 93: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/93.jpg)
Homem de 70 anos. Protésico dentário. Filha médica.Retenção urinária aguda com algaliação vesical. Bom estado geral.Actividade sexual normal.Toque rectal – Próstata com 120 grs. com características benignas.Retirada sonda ao 3º dia. Medicado com alfa-bloqueante + inibidor da 5 alfa-reductase. PSA – 6,3; 3 M depois 6,5 ng/ml. 15 dias depois a urinar razoavelmente.
1 – Que fazer?
b) Urofluxometria
a) Ecografia
c) Biópsia prostática
d) Cirurgia: prostatectomia supra-púbica
![Page 94: 5. Carcinoma Da Próstata](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012316/55cf922f550346f57b946782/html5/thumbnails/94.jpg)
Homem de 70 anos. Protésico dentário. Filha médica.Retenção urinária aguda com algaliação vesical. Bom estado geral.Actividade sexual normal.Toque rectal – Próstata com 120 grs. com características benignas.Retirada sonda ao 3º dia. Medicado com alfa-bloqueante + inibidor da 5 alfa-reductase. PSA – 6,3; 3 M depois 6,5 ng/ml. 15 dias depois a urinar razoavelmente.Biópsia prostática – obtiveram-se 10 fragmentos (5 de cada lobo), 2 nolobo dto. positivos; Gleason 6 (3+3).
1 – Que fazer?
b) Braquiterapia a) Radioterapia externa
c) Vigilância + terapêutica médica actual
d) Prostatectomia radical
e) Hormonoterapia