Cacer de Prostata

8/15/2019 Cacer de Prostata

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INTRODUCCIÓN

El adenocarcinoma prostático es la neoplasia maligna más frecuente en hombres,

superando al cáncer pulmonar y de colon. En los últimos cinco años, la supervivencia

para la enfermedad localizada fue de 100% y para metastásica %.

!pro"imadamente, #0% de los cánceres de pr$stata se diagnostican en varones mayores

de & años de edad. 'e (stos, alrededor de )0% son descubiertos en etapa local y*o

regional. +a supervivencia a cinco años es cerca de 100% y la sobrevida general

calculada a 10 y 1& años es de ) y 1%, respectivamente.

! partir de la d(cada de 1)-0 con la introducci$n del !ntgeno /rostático Especfico se ha

logrado diagnosticarlo en etapas más tempranas. racias al diagn$stico temprano se

puede ofrecer tratamiento potencialmente curativo.

El cáncer de pr$stata es el cáncer más común en hombres en 2!, estadsticamente

supero al cáncer de pulm$n y col$n, comprende el 1% de todos lo cáncer.! nivel

mundial es la cuarta neoplasia maligna más frecuente en el hombre.

+a incidencia proyectada en 2! para el 001 fue de 1)-,000 nuevos casos

diagnosticados y 1,&00 de muerte por el cáncer. +a constante en los últimos 0 años, ha

sido de una muerte por cada cinco casos nuevos diagnosticados.

En el /erú según el 3egistro de 4áncer de +ima 5etropolitana, cuyos datos

corresponden e"clusivamente a +ima 5etropolitana informa 6ue el cáncer de pr$stata es

el segundo despu(s del de est$mago, 6ue en el bienio 1))071))1 la incidencia fue de

1.#*100,000 habitantes y la tasa de mortalidad fue de 11.&*100,000 habitantes.


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4asi todos los cánceres de pr$stata son adenocarcinomas.

; 2arcomas

; 4arcinomas de c(lulas pe6ueñas

;


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En el cáncer de pr$stata, la fase en la 6ue se encuentra el paciente se define de forma

clnica 9estadio 6ue se sospecha antes de e"traer la pr$stata, teniendo en cuenta la

informaci$n clnica y analtica de la 6ue se dispone en ese momento, 6ue puede ser

ine"acta o incompleta.

Cáncer de r!"#$#$ %&c$%'($d&)

'esde el punto de vista anatomopatol$gico, el paciente con cáncer de pr$stata localizado

es a6uel en el 6ue se comprueba la presencia de un adenocarcinoma de pr$stata sin

e"tensi$n fuera de la cápsula prostática 9pp


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D'"e*'n$c'!n +$"c/%$r1

+os tumores de pr$stata metastatizan más frecuentemente hacia los huesos 9columna,

f(mur, pelvis, costillas, cráneo y humero:, pulm$n, hgado o epidural.

D'"e*'n$c'!n %'n2á#'c$1

+as metástasis ocurren con más frecuencia en los ganglios linfáticos obturadores, seguido

por los presacros, preciaticos y la cadenas iliacas interna y e"terna.

FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

+os principales factores de riesgo de cáncer de pr$stata son=

• Enve8ecimiento= El riesgo de cáncer de pr$stata está muy influido por la edad. 'espu(s

de los &0 años, el riesgo aumenta de forma e"ponencial cada año. ?o se conoce el

mecanismo con e"actitud, pero se ha determinado 6ue podra deberse al enve8ecimiento

celular y a los cambios en el !'? 6ue acompañan a este proceso.

• Arigen (tnico= En los pases desarrollados, los hombres de ascendencia africana

presentan un mayor riesgo de padecer cáncer de pr$stata 6ue los hombres de

ascendencia europea o asiática, aun6ue las razones no están claras.

• enes= !lgunas investigaciones recientes han mostrado 6ue hay varios genes

heredados se relacionan con un aumento del riesgo de aparici$n de cáncer de pr$stata,

pero parece ser 6ue únicamente son responsables de un pe6ueño número de casos. En

estos momentos se están llevando a cabo algunos estudios para ver si las pruebas 6ue

detectan esos genes son útiles para predecir el riesgo de cáncer de pr$stata.

• !ntecedentes familiares de cáncer de pr$stata= 2e ha demostrado 6ue e"iste una

predisposici$n familiar al cáncer de pr$stata, especialmente en a6uellos varones cuyos

padres o hermanos se han visto afectados.

• !limentaci$n= ?o está claro si la alimentaci$n y el estilo de vida intervienen en la

aparici$n del cáncer de pr$stata. !lgunos estudios indican 6ue una alimentaci$n rica en

carnes ro8as o productos lácteos aumenta ligeramente el riesgo de aparici$n de cáncer de


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pr$stata. /or otra parte, algunos estudios indican 6ue una alimentaci$n rica en licopenos

96ue se encuentran en el tomate: y selenio 9un mineral 6ue se encuentra principalmente

en la carne ro8a el pescado y los mariscos, los huevos y cereales: reduce ligeramente el

riesgo de cáncer de pr$stata. +a obesidad, por el contrario, aumenta el riesgo de aparici$n

de cáncer de pr$stata.

• Estilo de vida= Bumar puede aumentar ligeramente el riesgo de aparici$n del cáncer de

pr$stata, mientras 6ue la actividad fsica parece reducirlo levemente.

• Cormonas= +os niveles de testosterona elevados aumentan el riesgo de cáncer de

pr$stata. !demás, se han relacionado con el cáncer algunas hormonas asociadas con el

crecimiento, pero aún deben efectuarse más estudios. 2e ha sospechado de otros

factores relacionados con un aumento del riesgo de cáncer de pr$stata, pero las pruebas

no son concluyentes. 'esafortunadamente, los factores con más influencia sobre el riesgo

del cáncer de pr$stata, como la edad, el origen (tnico, los genes y los antecedentes

familiares de cáncer de pr$stata no pueden alterarse.

CUÁL ES LA FRECUENCIA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

Es el cáncer más común entre los varones. !pro"imadamente uno de cada diez hombres

en Europa presentará cáncer de pr$stata en algún momento de su vida, aun6ue estaprobabilidad es menor en la Europa mediterránea y en algunos pases n$rdicos. En 00

unos -.&00 varones fueron diagnosticados con cáncer de pr$stata en Europa. 4ada

año se diagnostican 110 casos por cada 100.000 varones. En el 00- en Europa se

estim$ 6ue un total de & hombres por cada 100000 fueron diagnosticados con cáncer de

pr$stata, este número vara desde 1- en recia hasta 1 en Drlanda. Esta diferencia

depende de la frecuencia del uso del despista8e para el cáncer de pr$stata en cada pas.

El cáncer de pr$stata podra no causar sntomas en sus fases iniciales y se lo detecta

generalmente en hombres saludables entre && y ) años a trav(s de un análisis desangre llamado test de antgeno prostático especfico 9/2!:. 2e sugiri$ 6ue el despista8e

con /2! reduce las muertes debido a cáncer de pr$stata en un 0%, pero esto es todava

controversial. 2in embargo, el cáncer de pr$stata se desarrolla relativamente de forma

lenta y la presencia de sntomas al momento del diagn$stico indica cáncer avanzado. +a

utilidad del m(todo de despista8e ha sido ampliamente estudiada y se cree 6ue aun6ue


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ciertamente disminuye ligeramente las muertes debido a cáncer de pr$stata, muchos

pacientes podran estar siendo tratados innecesariamente reduciendo su calidad de

vida.+a constante en los últimos 0 años, ha sido de una muerte por cada cinco casos

nuevos diagnosticados. En el /erú según el 3egistro de 4áncer de +ima 5etropolitana,

cuyos datos corresponden e"clusivamente a +ima 5etropolitana informa 6ue el cáncer de

pr$stata es el segundo despu(s del de est$mago, 6ue en el bienio 1))071))1 la

incidencia fue de 1.#*100,000 habitantes y la tasa de mortalidad fue de 11.&*100,000

habitantes.

ETIOLOGÍA

'esde el punto de vista etiol$gico, se considera 6ue el cáncer de pr$stata es una

enfermedad multifactorial, en la 6ue participan principalmente factores hormonales,

además de los relacionados con la raza, la dieta y una historia familiar de cáncer

prostático. +a unidad funcional de la pr$stata es el acino, compuesto por elementos

epiteliales y estromales, separados por una membrana basal. El compartimiento epitelial

está conformado por c(lulas glandulares epiteliales, c(lulas basales, neuroendocrinas,

linfocitos y macr$fagos.

En el acino prostático predominan las c(lulas glandulares y son el sitio donde se producen

y secretan el /2! y la fosfatasa ácida, los cuales son e"cretados con el l6uido de la

eyaculaci$n.

Estás c(lulas dependen de la acci$n androg(nica.El crecimiento y la maduraci$n del

epitelio prostático dependen de los niveles perif(ricos de testosterona y de la conversi$n

de la misma a dihidrotestosterona, por acci$n de la enzima &7alfa reductasa, a nivel

celular, dentro de la glándula.'entro de la c(lula prostática, la dihidrotestosterona se liga

al receptor de andr$geno y forma un comple8o 9dihidrotestosterona7receptor androg(nico:

6ue interactúa con secuencias especficas de !'?, alterando la regulaci$n celular.

El cáncer prostático se origina por el crecimiento clonal de una c(lula epitelial alterada en

su genoma no obstante, se han identificado múltiples clonas malignas dentro de la misma

glándula, como consecuencia de la inestabilidad gen(tica de la pr$stata.


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SIGNOS Y SÍNTOMASDEL CÁNCER DE PRÓSTATA

/or lo general, el cáncer de pr$stata en etapa inicial no causa sntomas. +os cánceres de

pr$stata más avanzados a veces causan sntomas, como=

; /roblemas al orinar, incluyendo un flu8o urinario lento o debilitado o necesidad de orinar

con más frecuencia, especialmente de noche

; 2angre en la orina o el semen

; 'ificultad para lograr una erecci$n 9disfunci$n er(ctil:

; 'olor en las caderas, la espalda 9columna vertebral:, el t$ra" 9costillas: u otras áreas

debido a 6ue el cáncer 6ue se ha propagado a los huesos

; 'ebilidad o adormecimiento de las piernas o los pies, o incluso p(rdida del control de la

ve8iga o los intestinos debido a 6ue el cáncer comprime la m(dula espinal Es más

probable 6ue la mayora de estos problemas sean por causa distinta al cáncer de

pr$stata.

CÓMO SE DIAGNOSTICA EL CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de pr$stata aparece con lentitud y los sntomas aparecen solamente cuando la

enfermedad se encuentra en estadio avanzado. !lgunos sntomas habituales en ese caso

están relacionados con la funci$n urinaria, como un aumento en la frecuencia de la

micci$n, dificultades para comenzar a orinar, levantarse varias veces durante la noche

para hacerlo, urgencia o sensaci$n de necesidad de orinar inmediatamente.


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Atros sntomas menos habituales son la presencia de sangre en orina y semen, el dolor

$seo y la p(rdida de control de la ve8iga, aun6ue son, de hecho, menos especficos 6ue

los anteriores. En consecuencia, debe realizarse el despista8e con los sntomas

mencionados o factores de riesgo, como edad o antecedentes familiares de cáncer de

pr$stata.

En pacientes con sntomas o en pacientes 6ue espontáneamente solicitan un despista8e

durante una consulta rutinaria la sospecha de cáncer se guia por la concentraci$n de /2!

en la sangre y por el tacto rectal. ?o obstante, los resultados del /2! y el tacto rectal

deben confirmarse mediante biopsia y análisis de los te8idos obtenidos a trav(s de la

biopsia 9análisis histopatol$gico:.

31 T$c#& rec#$%) El tacto rectal es un e"amen clnico para conocer el tamaño, laconsistencia, la sensibilidad y los bordes de la pr$stata. /uesto 6ue esta glándula está

situada por delante del recto, el m(dico puede palparla insertando un dedo con un guante

lubricado en el recto. El tacto rectal en s mismo podra no detectar la mitad de los casos

de cáncer de pr$stata, por eso se lo debera realizar en combinaci$n con un análisis de/2! en un paciente a 6ui(n se le ha e"plicado adecuadamente la importancia de este

procedimiento y en 6uien además e"iste sospecha de cáncer de pr$stata debido a

sntomas o en a6uellos pacientes 6ue espontáneamente soliciten un despista8e para

cáncer de pr$stata.

41 Pr/e-$ de PSA)

/2! es el antgeno prostático especfico y es una protena producida e"clusivamente por

la pr$stata. El análisis de /2! mide la concentraci$n o el nivel de dicha sustancia en la

sangre. ?ormalmente el /2! suele estar presente en la sangre, pero un aumento en su

concentraci$n podra indicar cáncer de pr$stata. En pacientes 6ue no tienen sntomas el

/2! debe ser monitoreado constantemente para detectar cual6uier cambio.

En pacientes en los 6ue se sospecha de cáncer se debe realizar una biopsia. 'ebe

tenerse en cuenta 6ue el cáncer de pr$stata no es la única raz$n por la 6ue la

concentraci$n de /2! aumenta. 4ondiciones benignas como una inflamaci$n 9prostatitis:,

infecci$n de las vas urinarias e hiperplasia prostática benigna pueden causar un aumento

en los niveles de /2!

51 B'&"'$)

El diagn$stico únicamente puede confirmarse mediante el análisis en laboratorio de una

muestra de las c(lulas tumorales 9biopsia:. En este procedimiento, se toman las muestrasde te8ido prostático de la glándula para analizar las c(lulas. +as muestras pueden

obtenerse insertando una agu8a a trav(s del recto, el perineo o la uretra.

61 V0$ rec#$%)

4uando la biopsia se realiza a trav(s del recto, antes de realizarla es necesaria la

aplicaci$n de un enema para limpiar el recto. +os antibi$ticos pueden minimizar el riesgo


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son pacientes con una e"pectativa de vida de 10 años o más, con tumor no palpable, de

grado ba8o o intermedio en la escala de leason, confinado a la pr$stata.

RADIOTERAPIA

El tratamiento más adecuado para el cáncer confinado a la pr$stata, aún es motivo de

controversia. /ara pacientes con enfermedad temprana, de ba8o riesgo, los resultados con

radioterapia e"terna, radioterapia conformacional tridimensional, bra6uiterapia o

prostatectoma radical han sido similares en la mayora de la series, con seguimiento

hasta de 1& años o mayor. +os me8ores candidatos son a6uellos pacientes con tumores


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me8ora en la supervivencia al utilizar terapia hormonal temprana o hasta el momento de

la elevaci$n del /2!.

!lgunos estudios han sugerido beneficio en pacientes con tumores de alto grado con

ganglios positivos y localmente avanzados, utilizando blo6ueo androg(nico concomitante

con radioterapia e"terna. El uso de este tipo de blo6ueo con bra6uiterapia no ha

demostrado me8orar los resultados. /ara pacientes con enfermedad avanzada, la

informaci$n disponible sugiere 6ue la supresi$n androg(nica temprana, reduce la

progresi$n de la enfermedad y las complicaciones asociadas a (sta, además de proveer

de un modesto pero significativo beneficio en la supervivencia global a 10 años.En casos

de enfermedad metastásica, una opci$n viable es la supresi$n androg(nica intermitente.

:UIMIOTERAPIA

En pacientes con cáncer de pr$stata avanzado, durante algún momento de su evoluci$n

la enfermedad llega a ser resistente a la terapia hormonal. Es entonces cuando surge la

necesidad de otra alternativa terap(utica eficaz. 'urante muchos años se intent$ me8orar

la supervivencia y calidad de vida de estos pacientes utilizando 6uimioterapia paliativa.

Bue hasta 1)) en 6ue se demostr$ un beneficio con esta modalidad terap(utica,

utilizando la combinaci$n de mito"antrona7prednisona.

SE PUEDE PREVENIR EL CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de pr$stata no se puede prevenir de manera segura. 5uchos factores de riesgo,

tales como la edad, la raza, y el antecedente familiar no se pueden controlar. ?o obstante,

e"isten algunas medidas 6ue puede tomar para tratar de reducir su riesgo de padecer

cáncer de pr$stata. /eso corporal, actividad fsica y alimentaci$n.

+os efectos del peso corporal, la actividad fsica y la alimentaci$n sobre el riesgo de

cáncer de pr$stata no están claros, aun6ue usted puede tomar medidas 6ue podran

reducir su riesgo, tal como=

; 4oma al menos G tazas de una gran variedad de verduras y frutas cada da

; 5ant(ngase fsicamente activo

; 5antenga un peso saludable /ara más informaci$n, lea uas de la 2ociedad

!mericana 4ontra El 4áncer sobre nutrici$n y actividad fsica para la prevenci$n del

cáncer. Hitaminas, minerales y otros complementos !lgunos estudios preliminares hansugerido 6ue tomar ciertos complementos vitamnicos o minerales, como la vitamina E o

el selenio, pueden reducir el riesgo de padecer cáncer de pr$stata. 2in embargo, en un

estudio e"tenso, no se encontr$ 6ue la vitamina E ni el selenio redu8eran el riesgo de

cáncer de pr$stata. Harios estudios actualmente investigan los posibles efectos de la

protena de soya 9llamada isoflavonas: en el riesgo de padecer cáncer de pr$stata. +os

resultados de estos estudios todava no están disponibles. 4ual6uier complemento tiene

el potencial de causar riesgos y beneficios. !ntes de comenzar a tomar vitaminas u otros


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complementos, consulte con su m(dico. 5edicinas !lgunas medicinas tal vez puedan

ayudar a reducir el riesgo de padecer cáncer de pr$stata. Dnhibidores de la &7alfa

reductasa

+os medicamentos finasterida 9/roscar: y dutasterida 9!vodart: han sido estudiados para

saber si pueden reducir el riesgo de padecer cáncer de pr$stata, pero no está claro si los

beneficios superan los riesgos en la mayora de los hombres. !un as, los hombres 6ue

6uieran saber más sobre el uso de estos medicamentos deben consultar con sus

m(dicos. Estos medicamentos se utilizan actualmente para tratar la hiperplasia prostática

benigna 9benign prostatic hyperplasia, I/C:, un crecimiento no canceroso de la pr$stata.

!spirina !lgunas investigaciones sugieren 6ue los hombres 6ue toman aspirina

diariamente podran presentar un menor riesgo de padecer y morir a causa de cáncer de

pr$stata.

CONCLUSIONES

• 2e pudo determinar c$mo se da un cáncer de pr$stata.

• 2e lleg$ a diferenciar las diferentes causas y factores de riesgos 6ue producen y

con llevan a un cáncer de pr$stata. J a la vez saber a 6u( edad se realiza un

e"amen de pr$stata y 6uienes están en mayor riesgo de contraerlo.

• se concluy$ 6ue hay formas de prevenir y darle un tratamiento oportuno a cáncer

de pr$stata.


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BIBLIOGRAFÍA

• Kemal !, 5urray

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