BocioBocio

DR RAUL ERNESTO DR RAUL ERNESTO SANCHEZ C. M.ISANCHEZ C. M.I

Generalidades:Generalidades:

• Situada en la cara anterior del tercio inferior del cuello y abraza por su cara posterior a la traquea y a la unión de la faringe con el esófago.

• Color gris rosado amarillento. • Consistencia blanda.• 20-30g en el adulto.• Flujo sanguíneo de 5 ml/g/min.

Fisiología:Fisiología:

Glándula que secreta 3 hormonas:• Tiroxina (T4) 93%.• Triyodotironina (T3) 7%; 4 veces mas

potente.• Calcitonina.

• Secreción tiroidea es controlada por (tirotropina) TSH secretada por la adenohipofisis.

Fisiología:Fisiología:

• Folículos cerrados (100-300 µm de diámetro).

• Rellenos de una sustancia coloide revestidos de células epiteliales que secretan al interior del folículo.

• Coloide llamada “tiroglobulina” PM 35,000 daltons (cuya molécula cont. Hormonas tiroioideas).

Folículo cerrado:Folículo cerrado:

Fisiología:Fisiología:

• 50 mg de yodo/año (1mg/sem.).

• Glándula normal concentra hasta 30 veces la cantidad que hay sangre.

Fisiología:Fisiología:

TSH (28,000 daltons):• Proteolisis tiroglobulina.• Incrementa actividad de bomba

yoduro.• Intensifica la yodación de la tiroxina.• Aumenta tamaño y actividad

secretoria de cels. tiroideas.• Aumenta numero de cels. tiroideas.

Regulación de TSH:Regulación de TSH:

Hipotálamo

Vasos porta-hipotalamico-hipofisiarios

Hipófisis

TRH Pura (proglutamil-histidil-

prolina-amida)

Actúa sobre adenohipofisis

Aumenta TSH

Sustancias Bociogenas:Sustancias Bociogenas:

Cualquier sustancia que suprima la secreción tiroidea:

• Tiocinato (disminuye el atrapamiento de yoduro)

• Propiltiuracilo (Reduce la formación de Hormona tiroidea).

• Concentraciones elevadas de yoduros inorgánicos (disminuye la actividad y el tamaño de la glándula tiroides).

Bocio:Bocio:

• El aumento de tamaño de la glándula tiroides.

• Tamaño 2 veces lo normal o de cerca de 40g.

Historia:Historia:

• La glándula tiroides fue descrita por primera vez por Vesalio en siglo XVI.

• Thomas Warton le da su nombre. “thureos=escudo”

Clasificación:Clasificación:

1.-BOCIO DIFUSO NO

TOXICO

A. Endémico1. Deficiencia de yodo.2. Exceso de yodo.3. Bociogenos en dieta.

B. Esporádico1. Defecto congénito en la biosíntesis

de hormona tiroidea.2. Agentes químicos (litio, tiociniato, a.

p-amino salicílico)

C. Compensatorio después de la tiroidectomía total.

2.-BOCIO NODULAR NO TOXICO

1. uninodular o multinodular2. Funcional y/o no funcional

Según la American Thyroid Association:Según la American Thyroid Association:

Bocio Difuso no Toxico:Bocio Difuso no Toxico:

• Llamado bocio simple.

• También se ha denominado bocio coloide (Folículos aumentados están llenos de coloide).

• Afecta difusamente la totalidad de la glándula tiroides en ausencia de nódulos e hipertiroidismo.

Bocio Difuso no Toxico:Bocio Difuso no Toxico:

• Distribución endémica como esporádica.

• Bocio endémico, (afecta mas 10% de una población en una región).

• Comunidades donde se consuma o haya bajas concentraciones de yodo.

Bocio Difuso no Toxico Bocio Difuso no Toxico (Endémico):(Endémico):

ETIOLOGIA:

• Deficiencias de Yodo.• Bociogenos en la dieta.• Tiroiditis de Hashimoto.• Tiroiditis subaguda.• Deficiencia heredada en el receptor T4

(rara).• Neoplasia benigna o maligna.• Defectos enzimáticos que interfieren con

la síntesis de TH. Herencia AR

Bocio Difuso no Toxico Bocio Difuso no Toxico (Endémico):(Endémico):

Factor etiológico:

No inhibición de TSH

Impide la producción de T3 y T4

Aumento excesivo de TSH

Producción excesiva de tiroglobulina Coloide al interior de los folículos.

Aumento de tamaño la Glándula Tiroides(10-20 veces).

Cuadro clínico:Cuadro clínico:

• Asintomático.

• Crecimiento tiroideo difuso glándula con tamaño simétrico, no hipersensible, blando sin nódulos palpables.

• Síntomas de compresión en el cuello (traqueal o esofágica).

• Signo de Pemberton (síntomas de desfallecimiento con signos de congestión facial y obstrucción venosa de yugular).

Laboratorio:Laboratorio:

• Pruebas de función tiroidea para descartar tirotoxicosis o hipotiroidismo.

• Función tiroidea conservada (TSH NL o lig. ).

• Gamma grama.• IRM.• Ecografía (a menos que en la EF se

detecte un nódulo).

Tratamiento:Tratamiento:

• Levotiroxina 0.1-0.2 mg/día

• Cirugía (bocios que a pesar de la supresión de TSH con T4 o aquellos que producen síntomas obstructivos.

Tiroidectomía subtotal:Tiroidectomía subtotal:

Bocio Nodular no Toxico:Bocio Nodular no Toxico:

• Son multilobulados, asimétricos y producen aumentos del tamaño de la glándula hasta 2,000g

• Se produce hasta en 12% de los adultos.

• Mas frecuente en mujeres que en varones.

Bocio Nodular no Toxico:Bocio Nodular no Toxico:

Bocio Nodular no Toxico:Bocio Nodular no Toxico:

• Su prevalecía aumenta con la edad.

• Pueden originarse como consecuencia de diferencias entre las células foliculares, en respuesta a estímulos externos.

Bocio Nodular no Toxico:Bocio Nodular no Toxico:

• Etiología:

• Bocio simple. • Influencia genéticas, Auto

inmunitarias y Ambientales.

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

• Asintomático.

• Disfagia, dificultad respiratoria o plétora.

• Dolor repentino debido a hemorragia en el interior de un nódulo.

• Eutiroideos (pero cuando hay un nódulo hiperfuncionante puede haber hipertiroidismo).

Diagnostico:Diagnostico:

• EF presencia de múltiples nódulos de diversos tamaños.

• IRM.• TAC.• Perfil tiroideo.

Tratamiento:Tratamiento:

• Levotiroxina 50 μg/día.

• Yodo radioactivo (I131) 3.7 MBq por gramo de tejido. Reduce el tamaño en u n 40-50%.

• Compresión aguada: Corticoides y Cirugía.