Belo HorizonteBelo HorizonteMaio de 2005Maio de 2005

HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMGHOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMGÁrea Física 50.053 m2 de área construída

Capacidade total operacional 425 leitos

Centro Cirúrgico 23 salas

Centro Cirúrgico ambulatorial 8 salas

Centro Obstétrico 5 Salas

CTI 18 leitos

Unidade de Neonatologia 32 leitos

Emergência 58 leitos de observação

Atendimento Ambulatorial 257 consultórios

Centro Dialítico 16 hemodialisadores

Fonte: Assessoria de Planejamento do HC/UFMG, 2004

HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG

Aspectos assistenciais e de ensino

• 95% clientela é SUS• referência municipal,

metropolitana e estadual • 1.800 internações/mês• 25.000 consultas

ambulatoriais/mês• 300 partos/mês• 2.000 cirurgias/mês• 3.000 funcionários• 1400 alunos Medicina em

atividades no complexo HC/UFMG

• 200 teses em andamento

Distribuição da receita-2002

13,0%

69,7%14,9%

1,3%1,1%

SUS Convênios/ParticularesConvênios Governamentais Passivo TrabalhistaOutras Receitas

FATURAMENTO SUS: R$ 3.600.000,00FATURAMENTO PLANOS DE SAÚDE E PARTICULARES: R$700.000,00

PROJETO DAS UNIDADES PROJETO DAS UNIDADES FUNCIONAIS NO HC/UFMGFUNCIONAIS NO HC/UFMG

HISTÓRICO DO PROCESSO DE REORGANIZAÇÃO NO HC/UFMG

O PROJETO DAS UNIDADES FUNCIONAIS

A INSERÇÃO DO HC NO SUS

OBJETIVOS DO PROJETOOBJETIVOS DO PROJETO

MELHORIA DO DESEMPENHO DO HC

(ENSINO, PESQUISA E ASSISTÊNCIA)

OTIMIZAÇÃO DA CAPACIDADE INSTALADA

DESENVOLVIMENTO AUTO SUSTENTÁVEL

PRINCÍPIOS DO PROJETOPRINCÍPIOS DO PROJETODESCENTRALIZAÇÃO ADMINISTRATIVO-

GERENCIAL

DEMOCRATIZAÇÃO DO PROCESSO DE

DECISÃO E DE GESTÃO

DESENVOLVIMENTO DO PLANEJAMENTO

PARTICIPATIVO ESTRATÉGICO

DEFINIÇÃO DE RESPONSABILIDADES E

COMPROMISSOS ENTRE A DIREÇÃO E UF

ESTRATÉGIAS ADOTADASESTRATÉGIAS ADOTADAS COMPOSIÇÃO DAS UF POR AGREGAÇÃO

DE SERVIÇOS AFINS

CURSO DE CAPACITAÇÃO GERENCIAL

DESENVOLVIMENTO DO PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO SITUACIONAL COM A ELABORAÇÃO DE DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRABALHO POR UNIDADE FUNCIONAL

DEFINIÇÃO DE INDICADORES E METAS

ESTRATÉGIAS ADOTADASESTRATÉGIAS ADOTADAS REESTRUTURAÇÃO GERENCIAL COM

DEFINIÇÃO DE FUNÇÕES ESTRATÉGICAS

DESCENTRALIZAÇÃO DO PLANEJAMENTO E EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA PARA AS UNIDADES FUNCIONAIS

IMPLANTAÇÃO DE POLÍTICA DE INCENTIVO AO DESEMPENHO ATRAVÉS DO PID E DE RETORNO FINANCEIRO PARA A UNIDADE FUNCIONAL

1. PRONTO ATENDIMENTO

2. CLÍNICA MÉDICA- Clínica Médica de adulto- Dermatologia- DIP - CTI Adulto- Endocrinologia- Neurologia- Reumatologia3. HEMATOLOGIA - Agência Transfusional- Hematologia- Oncologia- Quimioterapia- Transplante de Medula4. MULTIPROFISSIONAL E

PROMOÇÃO À SAÚDE - Fisioterapia- Psicologia- Terapia Ocupacional- Servico Social

UNIDADES FUNCIONAISUNIDADES FUNCIONAIS5. GINECO/OBSTETRÍCIA/NEO- Ginecologia- Obstetrícia- Neonatologia6. CENTRO CIRÚRGICO

7. PEDIATRIA

8. CLÍNICO CIRÚRGICA I- Cardiologia/Cirurgia Cardiovascular- Nefrologia/Urologia- Pneumologia/Cirurgia Torácica- Transplante Renal 9. CLÍNICO CIRÚRGICA II- Cirurgia Plástica - Neurocirurgia - Ortopedia10. GEN-CAD

11. SÃO GERALDO- Oftalmologia- Otorrinolariongologia

12. AMBULATÓRIOS BIAS FORTES E BORGES DA COSTA

13. APOIO DIAGNÓSTICO 1- Anatomia Patológica- Laboratório de Patologia Clínica14. APOIO DIAGNÓSTICO 2- Radiologia- Medicina Nuclear15. FARMÁCIA

16. NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

17. CONVÊNIO/PARTICULAR

18. PROCESSAMENTO DE ROUPAS E MATERIAIS

19. INFRA-ESTRUTURA

20. FINANCEIRO

21. MATERIAL

22. ENGENHARIA HOSPITALAR

23. RECURSOS HUMANOS

ESTRUTURA DAS UFESTRUTURA DAS UF

• Estrutura gerencial – gerente e coordenações (médica, enfermagem e administrativa)

• Colegiado interno• Diagnóstico e plano de trabalho

incorporando indicadores e metas de desempenho por UF

• Planejamento e execução do orçamento por UF

ESTRUTURA DAS UFESTRUTURA DAS UF

• Gestão dos recursos existentes – RH, financeiros, assistencial, material e medicamentos

• Contrato de gestão com a Diretoria

• Avaliação semestral (Termos aditivos) com pagamento de prêmio por desempenho e retorno financeiro para a UF

INDICADORES UTILIZADOSINDICADORES UTILIZADOS

GERAIS Absenteísmo Relação faturamento/custo para as

unidades assistenciais ou redução do custo para unidades administrativas

Satisfação de usuários Ensino, pesquisa e extensão

INDICADORES UTILIZADOSINDICADORES UTILIZADOS

ESPECÍFICOS

Definidos a partir dos processos de trabalho específicos e problemas encontrados no diagnóstico elaborado pela UF

INDICADORES UTILIZADOSINDICADORES UTILIZADOS NAS UNIDADES ASSISTENCIAIS Taxa de ocupação Média de permanência Produtividade ambulatorial Taxa de cancelamento de cirurgias – p/ UF Cirúrgicas Protocolos assistenciais Tempo de espera para consulta* Tempo de espera para cirurgia* Taxa de infecção hospitalar* Eventos adversos: úlcera de pressão, falta de

abastecimento de gases medicinais, etc Glosa de AIH* Tempo decorrido entre a alta e entrega do prontuário

para faturamento*

INDICADORES UF PEDIATRIAINDICADORES UF PEDIATRIA

INDICADORES GERAISINDICADORES GERAIS1-Absenteísmo1-Absenteísmo2-Relação Faturamento/Custo2-Relação Faturamento/Custo3- Satisfação do usuário externo (ASV, CTI 3- Satisfação do usuário externo (ASV, CTI Pediátrico e Unidade de Internação)Pediátrico e Unidade de Internação)4- Indicador de ensino e pesquisa 4- Indicador de ensino e pesquisa 5- Média de permanência (Alas Leste, Sul e 5- Média de permanência (Alas Leste, Sul e CTI)CTI)6- Taxa de ocupação (Alas Leste, Sul e CTI)6- Taxa de ocupação (Alas Leste, Sul e CTI)

INDICADORES ESPECÍFICOS7- Elaboração de protocolos médicos8- Elaboração de protocolos enfermagem9- Redução Mortalidade CTI Pediátrico10- Redução da taxa de infecção hospitalar CTI11- MEDICAMENTOS SENTINELAS -Cefalosporina 4ª geração -Gamaglobulina - Interferon - Ciprofloxacina venosa -Anfotericina poliribossomolPROCEDIMENTOS E EVENTOS SENTINELAS 12- Nutrição parenteral prolongada (acima de três semanas)13- Escaras 14- Realização de plenária multiprofissional 15- Redução do prazo para entrega de prontuário para faturamento

INDICADORES UF PEDIATRIAINDICADORES UF PEDIATRIA

INDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAISINDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAIS

INDICADORES % META AJUSTADA

GERAIS

Absenteísmo 2%

Custo Direto Cumprir orçamento proposto

Satisfação do usuário 80%

INDICADORES ESPECÍFICOS META AJUSTADA

% Itens essenciais atendidos 97 %

Tempo médio para realização do processo de compra

Expediente 150 dias

Higiene e Limpeza 150 dias

Filmes radiográficos 100 dias

Fios cirúrgicos 150 dias

Órteses e próteses 150 dias

Médico-hospitalar 210 dias

Medicamentos 210 dias

Laboratorial/Químico 210 dias

Gêneros Alimentícios 180 dias

Gases Medicinais 180 dias

Tecidos e Uniformes 180 dias

Bens Móveis 180 dias

Expediente 120 dias

Higiene e limpeza 120 dias

Filmes radiográficos 120 dias

Fios cirúrgicos 120 dias

Órteses e próteses 120 dias

Impressos gráficos 120 dias

Materiais permanentes 105 dias

Médico- hospitalar 150 dias

INDICADORES ESPECÍFICOS META AJUSTADA

Medicamentos 105 dias

Laboratorial – Químico 150 dias

Gêneros Alimentícios 120 dias

Óleo combustível 80 dias

Expediente 60 dias

Higiene e limpeza 60 dias

Fios cirúrgicos 55 dias

Órteses e próteses 55 dias

Gás de cozinha 45 dias

Impressos gráficos 45 dias

Médico- hospitalar 75 dias

Medicamentos 75 dias

Laboratorial – Químico 75 dias

Gêneros Alimentícios 60 dias

PREGÃO - Médico- hospitalar 90 dias

PREGÃO - Medicamentos 90 dias

PREGÃO - Químico- Laboratorial 90 dias

PREGÃO - 90 dias

PREGÃO - Gases Medicinais 70 dias

PREGÃO - Material Permanente 60 dias

% de amostras analisadas dentro do prazo estipulado

número de amostras enviadas para análise 96 %

Meta para o próximo semestre: criar novo indicador

INDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAISINDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAIS

Expediente 60 diasHigiene e limpeza 60 diasFios cirúrgicos 55 diasÓrteses e próteses 55 diasGás de cozinha 45 diasImpressos gráficos 45 diasMédico- hospitalar 75 diasMedicamentos 75 diasLaboratorial – Químico 75 diasGêneros Alimentícios 60 dias

AVANÇOSAVANÇOS• Descentralização do planejamento e da gestão com

maior conhecimento e intervenção sobre a realidade

• Democratização institucional com maior participação dos trabalhadores na gestão e processo decisório

• Maior conhecimento do funcionamento do hospital (organização dos serviços; orçamento, custo e faturamento; relação com o SUS)

• Aumento da eficiência e otimização dos recursos existentes com melhoria do desempenho institucional

AVANÇOSAVANÇOS• Aumento da eficiência e otimização dos

recursos existentes com melhoria do desempenho institucional

• Avaliação sistemática e pactuada do desempenho institucional

• Reflexão sobre a missão do HU e seu papel no SUS – relação com as unidades acadêmicas

• Revisão do modelo assistencial e de ensino no HC/UFMG

DIFICULDADESDIFICULDADESRelações de poder no HU (cultura e práticas autoritárias, burocráticas e verticalizadas)

Relação unidades acadêmicas e papel assistencial do HC- modelo ensino ainda desarticulado do modelo de assistência desenvolvido

Descompasso entre a reformulação feita no modelo de gestão e os modelos de assistência, ensino e pesquisa existentes

Frágil rede de contratualidades entre as unidades

Tensa relação com o gestor municipal

DIFICULDADESDIFICULDADESLógica do cuidado subsumida pelas lógicas das Lógica do cuidado subsumida pelas lógicas das

profissões e adocrática – necessidade de rever profissões e adocrática – necessidade de rever modelo assistencial e de ensinomodelo assistencial e de ensino

Pequena participação das unidades acadêmicas Pequena participação das unidades acadêmicas no processo de implantação de algumas diretrizes no processo de implantação de algumas diretrizes institucionaisinstitucionais

Inadequação e insuficiência da política de Inadequação e insuficiência da política de financiamentofinanciamento

RISCO DE BUROCRATIZAÇÃO DO PROCESSORISCO DE BUROCRATIZAÇÃO DO PROCESSO

SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUAL• ASSINATURA DE 22 CONTRATOS DE GESTÃO

JULHO DE 2001 NUTRIÇÃO E DIETÉTICAENGENHARIA HOSPITALARMATERIALGEN-CAD

MARÇO DE 2002 FINANCEIRORECURSOS HUMANOSINFRA-ESTRUTURACONVÊNIO/PARTICULAR

ABRIL DE 2002 PEDIATRIAMAIO DE 2002 GINECO/OBSTETRÍCIA/NEONATOLOGIA

JUNHO DE 2002 FARMÁCIA

JULHO DE 2002 CLÍNICO-CIRÚRGICA 2

SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUAL

• ASSINATURA DE 22 CONTRATOS DE GESTÃO

OUTUBRO/2002 MULTIPROFISSIONAL

NOVEMBRO/2002 PROCESSAMENTO DE ROUPAS E

MATERIAIS

DEZEMBRO/2002 HEMATOLOGIA

APOIO DIAGNÓSTICO II (Imagem)

AGOSTO/2003 APOIO DIAGNOSTICO I(Lab e Anat. Patol)

SETEMBRO/2003 CLÍNICO-CIRÚRGICA I

JANEIRO/2004 AMBULATORIAL ABF/ABC

DEZEMBRO/2004 HSG; PA

MAIO/2005 CLÍNICA MÉDICA

PROGRAMA DE INCENTIVO AO PROGRAMA DE INCENTIVO AO DESEMPENHO - PIDDESEMPENHO - PID

SEGUNDA AVALIAÇAO PID - 1O SEMESTRE 2002

UF

% METAS VALOR INDIVIDUAL DO PID (*)

ENG. HOSPITALAR 96,20% R$ 96,20

MATERIAL 99,3% R$ 99,30

SND 95,74% R$ 95,74

CONV/PARTICULAR 88,09% R$ 58,72

FINANCEIRO 99,86% R$ 66,57

RECURSOS HUMANOS

83,23% R$ 55,49

INFRA-ESTRUTURA

98,10% R$ 65,40

(*) PROPORCIONAL DE ASSINATURA

À FREQUÊNCIA DO CONTRATO

E AOS MESES DE GESTÃO

INSERÇÃO DO HC/UFMG NO INSERÇÃO DO HC/UFMG NO SUSSUS

1- PAPÉIS DE REFERÊNCIA • PRODUÇÃO DO CUIDADO E REFERÊNCIA PARA

ATENDIMENTO DE URGÊNCIA, TRANSPLANTES, MATERNO-INFANTIL, ONCO-HEMATOLOGIA, AIDS, FIBROSE CÍSTICA, REPRODUÇÃO HUMANA

• PRODUÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

• BALISAMENTO DE PROCEDIMENTOS E DE TECNOLOGIAS EM SAÚDE

• FORMAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS

HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMGUFMG

2- IMPORTÂNCIA DO PRONTO ATENDIMENTO

3- RELAÇÃO COM AS CENTRAIS DE REGULAÇÃO:

MARCAÇÃO E INTERNAÇÃO

4- CONTRATO DE GESTÃO COM O SUS/BH

CONTRATO DE GESTÃO COM O CONTRATO DE GESTÃO COM O SUS/BHSUS/BH

1. COMPROMISSOS GERAIS• 80% LEITOS PARA O SUS• CENTRAL DE INTERNAÇÃO - FLUXO DAS CIRURGIAS ELETIVAS • CENTRAL DE MARCAÇÃO CONSULTAS - 80% 1as CONSULTAS E

REDUÇÃO RETORNOS

2. INDICADORES DE DESEMPENHO• TAXA OCUPAÇÃO - MÍNIMO DE 80%• MEDIA PERMANÊNCIA - 6 DIAS• PRODUÇÃO AMBULATORIAL - • PA 24 horas - COM ACOLHIMENTO E PA OFTALMOLOGICO• IMPLANTAR CRONOGRAMA DE TREINAMENTO EM SERVIÇO E

EDUCAÇÃO CONTINUADA PARA PROFISSIONAIS DA REDE MUNICIPAL

CONTRATO DE GESTÃO COM O CONTRATO DE GESTÃO COM O GESTOR MUNICIPALGESTOR MUNICIPAL

• TAXA DE MORTALIDA MATERNA - 40 POR 100.000 NV

• TAXAS DE INFECÇÃO HOSPITALAR POR SETOR

• TAXA DE MORTALIDADE HOSPITALAR - 2 %

• SATISFAÇÃO DE USUÁRIO AMBULAT E INTERNAÇÃO =ACIMA DE 80%

3. RECURSOS FINANCEIROS – PORTARIAS MEC/MS• CONVÊNIO GLOBAL: VALORES PRÉ-FIXADOS DA MÉDIA COMPLEXIDADE VALORES DE PRODUÇÃO DA ALTA COMPLEXIDADE VALORES INTERMINISTERIAIS E INCENTIVOS

CONTRATO DE GESTÃO COM O CONTRATO DE GESTÃO COM O GESTOR MUNICIPALGESTOR MUNICIPAL

AVALIAÇÃO DO PROCESSO

RICO QUE POSSIBILITOU MELHORIA NAS RELAÇÕES E MAIOR INSERÇÃO NO SUS

TENSO PELOS DIFERENTES LUGARES E INTERESSES/DEMANDAS APRESENTADAS NEM SEMPRE ATENDIDAS - DIFICULDADES OPERACIONAIS DE AMBOS OS LADOS

NECESSIDADE DE GERIR TODO UM SISTEMA MUNICIPAL X GESTÃO DE UMA INSTITUIÇÃO HIPERCOMPLEXA COMO O HU (RELAÇÕES DE PODER, ENSINO X ASSISTÊNCIA, MODELOS DE GESTÃO, ASSISTÊNCIA E ENSINO)