avaliacao_neuropsicologica_e_o_diagnostico_de_demencia.pdf

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Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo

2009; 54(2):44-50

ARTIGO ORIGINAL

1. Neurospsicloga, ps-graduanda em Neuropsicologia pelo Hos-pital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, responsvelpela Avaliao Cognitiva do Check-up Snior do Fleury e respons-vel pelo Programa de Estimulao Cerebral do Centro de Envelhe-cimento Saudvel do Hospital Alemo Oswaldo Cruz2. Mdico Assistente do Servio de Geriatra do Hospital das Clni-cas da Faculdade de Medicina da Universidade de So PauloTrabalho apresentado na III Jornada de Psicologia Neurocincias e Comportamento promovida pelo Setor de Psicolo-gia do CAISM/ISCMSPEndereo para correspondncia: Gislaine Gil. Av. Anglica,1761, cj 114 Higienpolis - 01227-200 So Paulo SP - Brasil

Avaliao neuropsicolgica e o diagnstico de demncia,comprometimento cognitivo leve e queixa de memria

relacionada idade

Neuropsychological assessment and diagnosis of dementia, mild cognitive impairment andcomplaint of age-related memory

Gislaine Gil1, Alexandre Leopold Busse2

Resumo

O acentuado envelhecimento da populao brasileira nosltimos anos torna imprescindvel o melhor conhecimentodas queixas de memria. O artigo relata a utilidade de me-didas neuropsicolgicas para o diagnstico diferencial dasqueixas de memria, aponta alguns instrumentos mais uti-lizados na prtica e comenta o perfil cognitivo de pacientessem demncia, com demncia leve e com comprometimentocognitivo leve.

Descritores: Neuropsicologia, Avaliao, Cognio, Mem-ria, Demncia, Idoso

Abstract

The sharp aging of the population in recent years makes itessential to improve knowledge of complaints of memory.The article describes the utility of neuropsychologicalmeasures for the differential diagnosis of complaints ofmemory, points out some more tools used in practice andcomment on the cognitive profile of patients withoutdementia, with mild dementia and mild cognitiveimpairment.

Key words: Neuropsychology, Evaluation, Cognition,Memory, Dementia, Aged

Introduo

O envelhecimento populacional trouxe preocupa-es para os clnicos, dentre estas, entender o que estpor trs dos lapsos de memria. Os idosos frequente-mente reclamam esquecer o nome de pessoas conhe-cidas, comentam que o nome de objetos est na pontada lngua e no vm tona, no se recordam do nomede lugares que frequentaram; sendo estas, queixascomuns dentro de uma lista cada vez mais numerosa.Basta saber, se estas dificuldades representam declniocognitivo associado ao envelhecimento, se as queixasfazem parte do diagnstico de ComprometimentoCognitivo Leve (CCL) ou se realmente representamuma condio degenerativa do sistema nervoso cen-tral.

Dficit progressivo de memria e de pelo menosuma outra funo cortical superior (linguagem, fun-o executiva, praxia e funo visual) perfaz o diag-nstico de demncia que clnico, mas que requer con-firmao do prejuzo cognitivo, por avaliaoneuropsicolgica detalhada, principalmente nas fasesiniciais, segundo os critrios de NINCDS-ADRDA1.

Para o diagnstico de CCL, o paciente no deveter alterao nas atividades de vida diria, mas deveapresentar declnio do desempenho cognitivo, usual-mente acompanhado de dificuldades nos testes daavaliao neuropsicolgica, mas que no chegam apreencher critrios diagnsticos para demncia2. Aimportncia deste diagnstico deve-se a observaoem estudos de incidncia aumentada de demncia noseguimento de sujeitos com diagnstico de CCL2.

Petersen et al3, seguiram por quatro anos um gru-po comunitrio de idosos com cuidados clnicos pri-mrios que tinham alto risco de desenvolver doenade Alzheimer, sendo que baseado em seus achados osidosos receberam o diagnstico de CCL e a partir dosseguintes critrios: queixa de dficit de memria, ati-vidades normais da vida diria, funes cognitivasgeral normais e funo de memria anormal em 1,5

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Gil G, Busse AL. Avaliao neuropsicolgica e o diagnstico de demncia, comprometimento cognitivo leve e queixa de memria relacionada idade. ArqMed Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2009; 54(2): 44-50.

desvio padro abaixo da mdia para idade em testesde memria. Atualmente sabe-se que os critrioscorrespondem ao CCL amnstico.

medida que as pesquisa do CCL avanaram4,ficou evidente a existncia de vrios subtipos clnicos,porque apesar da maior parte das pesquisas terem seconcentrado no CCL amnstico, outros tipos de CCLtambm foram identificados. A partir da avaliao damemria e continuando com a avaliao de outrosdomnios cognitivos como linguagem, funesatencionais, executivas e habilidades visoespaciais, foipossvel determinar a classificao de CCL amnsticonico domnio (se este for o nico domnio cognitivocom prejuzo significativo), CCL amnstico mltiplosdomnios (se envolve prejuzo da memria e outrosdomnios), CCL no amnstico nico domnio (se nohouver prejuzo significativo da memria e sim de umnico outro domnio cognitivo) e CCL no amnsticomltiplos domnios (se o prejuzo acontecer em vri-os domnios que no a memria). Em pesquisa porns realizada5 em amostra comunitria de So Paulofoi mais frequente idoso que preencheram o critriode CCL mltiplos domnios do que aqueles que pre-encheram critrios de CCL amnstico.

Mudanas cognitivas relacionadas ao envelheci-mento normal so investigadas por avaliao neuro-psicolgica anuais. O seguimento mostra-se importan-te, pois os estudos demonstraram declnio na avalia-o; em 40% dos idosos aps 12 meses de seguimen-to, sendo que o pior desempenho nos testes cognitivosno incio do estudo representou maior risco paradeclnio subsequente6.

a rea da Neuropsicologia que auxilia explorarestas imperfeies da memria e da cognio em ge-ral, e ajudar os profissionais da rea da sade a diag-nosticar o problema. Para isto, utiliza-se da AvaliaoNeuropsicolgica (AN) 1.

A Avaliao Neuropsicolgica auxilia no diagns-tico diferencial1 das queixas mnmicas/cognitivas,uma vez que, examina o funcionamento neurolgicovisando evidenciar e detalhar as repercusses das le-ses e disfunes cerebrais, sobre o comportamento esobre a cognio. A avaliao composta por testes,em geral testes psicomtricos e outros que induzem oexaminado a perfazer tarefas que requerem uso defunes isoladas. A interpretao dos resultados ocorreatravs da anlise quantitativa e, principalmente, qua-litativa na execuo dos testes. Este trabalho propedescrever alguns dos instrumentos neuropsicolgicosmais utilizados para o diagnstico diferencial relacio-nado s queixas de memria do idoso, comenta o per-fil cognitivo das doenas relacionadas dificuldadede memria e, com isto, reafirma a importncia daAvaliao Neuropsicolgica no contexto clnico.

Instrumentos Neuropsicolgicos

Alguns dos instrumentos neuropsicolgicos maisutilizados para avaliar o funcionamento da memriae cognitivo so:

Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)Para o rastreamento de amostras e deteco de

casos de demncia, pode-se utilizar o Mini-Exame doEstado Mental, sendo que no Brasil, a verso padroni-zada de Brucki et al7 do MEEM, mostrou-se adequadatanto para uso institucional (hospital, ambulatrio)quanto para uso em estudo populacional (visita do-miciliar) e foi aconselhada pelo Departamento Cient-fico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento daAcademia Brasileira de Neurologia8.

um teste de fcil e rpida aplicao, com boaadaptabilidade para rastreamento de distrbioscognitivos, avaliao da gravidade e da intensidadede declnio cognitivo nos casos clnicos, com confia-bilidade adequada em situaes de teste e reteste (0,80a 0,95)9, permitindo o seguimento evolutivo do paci-ente.

Consiste em vrias questes que foram agrupa-das nos domnios cognitivos: orientao temporal,orientao espacial, ateno, clculo, linguagem, cons-truo visuo-espacial, registro e evocao. O teste foiconstrudo de forma que cada item fosse pontuadocomo 0 ou 1, ou seja, de acordo com a realizao ouno da tarefa, num total mximo de 30 pontos. O cor-te, segundo o estudo de Brucki et al7 para a populaobrasileira consiste em: para analfabetos a pontuao 20; escolaridade de 1-4 anos pontuao 25; de 5-8anos de escolaridade pontuao 27 e 9 anos ou maispontuao 28.

O instrumento apresenta limitaes ao que dizrespeito avaliao de pacientes mais graves ou comalteraes que os impeam de desempenhar os testes,como o caso de pacientes com afasia9. Por ser umteste cujo resultado expresso apenas em termosquantitativos, fatores como quadro de depresso po-deria prejudicar o rendimento do paciente. Na demn-cia frontotemporal os sintomas comportamentais po-dem preceder as alteraes intelectuais, logo o MEEMpode estar normal no incio do quadro9.

Escala de avaliao clnica de demncia (ClinicalDementia Rating-CDR)

A CDR usada como um instrumento de avalia-o global das demncias e quantifica o grau de de-mncia e seus estgios, ou seja, a gravidade do pro-cesso demencial. A proposta do instrumento de ava-liar seis importantes domnios: memria, orientao,capacidade de julgamento e de resolver problemas, arelao com o meio social, atividades domsticas, de

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lazer e cuidados pessoais.A pontuao varia de 0 a 3, sendo que, a pontua-

o zero representa os idosos considerados normais,a pontuao 0,5 seria a suspeita de demncia(questionvel) e a pontuao 1, 2 e 3 o diagnstico dedemncia leve, moderada e grave; respectivamente.A confiabilidade entre examinadores foi estimada em0,74 de acordo com o teste de Kappa10. A vantagemdo instrumento que no se observou impacto da es-colaridade sobre ele.

Teste de aprendizagem auditivo verbal de Rey (ReyAuditory Verbal Learning Test - RAVLT) e Memrialgica da bateria Wechsler revisada (MLWMS-R )

O RAVLT e o MLWMS-R; inclui-se entre os ins-trumentos cognitivos mais eficazes no diagnstico dedemncia leve, e, portanto, sendo includos na avalia-o neuropsicolgica. Estes verificam entre outrositens, recordao tardia que um item com altaacurcia diagnstica na doena de Alzheimer prov-vel5.

O RAVLT foi desenvolvido por Andre Rey11. Oteste consiste em cinco apresentaes de 15 palavras(lista A), seguida de uma segunda lista interferente(lista B), tambm de 15 palavras, com posterior recor-dao da primeira lista (Lista A). Aps, 30 minutosrecorda-se novamente a primeira lista. Na verso atu-al, o reconhecimento testado pedindo para o sujeitoindicar dentre uma lista de 30 palavras lidas em vozalta, qual faz parte da Lista A. O RAVLT prev medi-das imediatas de memria, a eficincia de aprendiza-gem, os efeitos de interferncias, e recordao apsperodos curtos e longos11.

O subteste MLWMS-R avalia a recordao imedi-ata e tardia (aps trinta minutos) de duas histrias li-das ao sujeito uma seguida da outra. A pesquisa deLambert et al12 demonstrou que pacientesdemenciados no utilizam informao semntica narecordao imediata das duas histrias apresentadasao examinador e a recordao tardia mostrou-se es-sencialmente ausente.

Ressalta-se que estes instrumentos so de uso res-trito do psiclogo e no Brasil seu uso restrito na reade pesquisa.

Instrumento de atividade de vida diriaO declnio na atividade da vida diria o elemen-

to integrante nos critrios diagnsticos de demncia.Portanto, devem ser includas escalas a este respeitona avaliao neuropsicolgica, mesmo porque, o usode instrumentos combinados tem mostrado resulta-dos promissores na melhora da preciso (ou percen-tagem de classificao correta) do rastreio de demn-cia, em especial da demncia leve. Diversas esferas davida do paciente podem estar comprometidas poden-

do ser divididas em: atividades bsicas da vida diriae atividades instrumentais da vida diria. Portanto,abaixo sero descritos o Questionrio do informantesobre o declnio cognitivo do idoso (InformantQuestionnaire of Cognitive Decline in the Elderly-IQCODE) e a Escala Bayer de Atividades da Vida Di-ria (The Bayer Activities of Daily Living scale - B-ADL).

IQCODEO IQCODE um questionrio que pode ser pre-

enchido por um parente ou informante de uma pes-soa idosa a fim de determinar se essa pessoa tem apre-sentado declnio no funcionamento cognitivo. O ins-trumento contm 26 perguntas sobre situaes cotidi-anas em que uma pessoa tem de utilizar a sua mem-ria e/ou inteligncia13. Cada situao classificadapelo informante para a quantidade de mudanas aolongo dos ltimos 10 anos, utilizando a seguinte esca-la: (1) Muito melhor, (2) Um pouco melhor, (3) Noh muita mudana, (4) Um pouco pior e (5) Muito pior.

A baixa pontuao no IQCODE em uma pessoaque no dispe atualmente de demncia tambm foiencontrada para predizer que eles iro desenvolverdemncia no futuro14. Sua vantagem que o questio-nrio no afetado pela educao e nvel intelectual.

B-ADLA escala B-ADL reconhecida como instrumento

de aplicao multi-cultural, ou seja, idealizada para seraplicada em populaes de culturas diferentes, apre-sentando valores adequados de sensibilidade para adeteco de casos leves de demncia. Tem a vantagemde ser de fcil aplicao e ser utilizada no contexto deateno primria para rastreamento de demncia 15.

composta por 25 itens; sendo as duas primeirasperguntas referentes avaliao das atividades do dia-a-dia, as perguntas de 3 a 20 avaliam diretamente osproblemas em relao a tarefas especficas da vidadiria e as 5 ltimas avaliam aspectos das outras fun-es cognitivas; que devem ser pontuados por um in-formante que est familiarizado com o sujeito. O es-core total obtido pela somatria de todos os escoresparciais, divididos pelo nmero de itens respondidos,indo pontuao final de 1,00 a 10,0015.

Perfil neuropsicolgico das demncias, docomprometimento cognitivo leve e doprocesso de envelhecimento normal.

Perfil neuropsicolgico das demncias

A Doena de Alzheimer a causa mais frequentede demncia, responsvel por mais de 50% dos casosna faixa etria igual ou superior a 65 anos16. A doena

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se caracteriza por processo degenerativo que acometeinicialmente a formao hipocampal, com posteriorcomprometimento de reas corticais associativas erelativa preservao dos crtices primrios. O exameneuropsicolgico na fase inicial aponta:

Na faixa pr-senil (antes dos 65 anos), os distrbi-os de linguagem podem ser as manifestaes predo-minantes do processo demencial, enquantosintomatologia psictica (como idias delirantes, so-bretudo de carter persecutrio, e alucinaes) ha-bitualmente mais comum nos pacientes mais idosos.

A segunda causa mais frequente de demncia, ademncia vascular (DV), em pases ocidentais,correspondendo cerca de 10% dos casos, com dadosde prevalncia encontrados entre 1,2% a 4,2% em in-divduos acima de 60 anos16. A demncia vascular (DV)tem conotaes amplas, referindo-se aos quadrosdemenciais causados pela presena de doenacerebrovascular. mais comumente utilizado quan-do associado aos efeitos de grandes lesestromboemblicas (demncia por mltiplos infartos),mas inclui tambm os estados lacunares e as lesesnicas em locais estratgicos (tlamo, giro angularesquerdo, ncleo caudado), demncia associada a le-ses extensas da substncia branca (doena deBinswanger), angiopatia amilide e demncia por aci-dentes vasculares cerebrais hemorrgicos17.

A depresso mais comum aps o acidentevascular cerebral, e ocorre com mais frequncia na-queles localizados em hemisfrio dominante e regi-

es subcorticais. A gravidade do quadro depressivocostuma ser correlacionada com a proximidade da le-so com o plo frontal de hemisfrio dominante.

A demncia por corpos de Lewy (DCL)corresponde terceira causa mais frequente de demn-cia em estudos de autpsias realizados em vrios cen-tros de pesquisa18. Caracteriza-se clinicamente por umquadro de demncia em que ocorrem: flutuao dosdficits cognitivos em questo de minutos ou horas,alucinaes visuais bem detalhadas, vvidas e recor-rentes e sintomas parkinsonianos, geralmente do tiporgido-acinticos, de distribuio simtrica. Duas dasmanifestaes acima descritas so necessrias para odiagnstico de DCL provvel18. Os pacientes com DCLcostumam apresentar episdios frequentes de quedasou sncopes.

A demncia frontotemporal (DFT) ocorre mais fre-quentemente na faixa pr-senil (antes dos 65 anos),com presena de histria familiar em parentes de pri-meiro grau em cerca de 30% dos casos, com padro deherana sugestiva de transmisso autossmica domi-nante. Desse grupo de demncias fazem parte do-ena de Pick, a degenerao dos lobos frontais e a de-mncia associada doena do neurnio motor(esclerose lateral amiotrfica). Pode tambm ser in-cluda a demncia semntica, tambm denominadacomo variante temporal das DFTs. O diagnstico di-ferencial das diversas formas de DFT se baseia na his-tria clnica, no exame neurolgico e na identificaode perfil caracterstico avaliao neuropsicolgica.

Tabela 1

Perfil cognitivo na fase inicial da demncia por doena de Alzheimer16

Funo Cognitiva Perfil Cognitivo

Memria Comprometida a memria declarativa, ou seja, a memria para evocar fatos e eventos, princi-palmente os adquiridos mais recentemente.Preservada a memria no-declarativa, ou seja, oaprendizado de habilidades sensrio-motoras.

Visual Preservada.

Linguagem Dificuldade para nomear objetos e pode ocorrer dificuldade para analisar o discurso e com-preender a leitura.A fala pode estar lenta com presena de repetio de palavras efrases.Reduzida fluncia verbal.

Visuo-espacial Pode ocorrer desorientao espacial e dificuldade para manusear aparelhos complexos.

Funo Executiva Pode ocorrer dficit de ateno seletiva e/ou lentificao em sua performance. Pode ocorrerdificuldade de planejamento.

Tabela 2

Perfil cognitivo na demncia vascular de pequenos vasos e infartos corticais17

Perfil Cognitivo

Pequenos Vasos Rendimento cognitivo pode parecer adequado, mais lentificado. A lentificao, em geral acompanhada de comprometimento leve da memria e do funcionamento executivo; princi-palmente perda da flexibilidade mental e dificuldade em lidar com situaes complexas.

Infartos Corticais Dficits articulatrios e da prosdia, com mais contedo e menos anomia.

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Na degenerao dos lobos frontais, na doena dePick e na demncia associada doena do neurniomotor, ocorre comprometimento predominante de fun-es executivas com relativa preservao da memria19.

Na demncia semntica o desempenho em testesde nomeao, categorizao semntica e fluncia ver-bal (nmero de animais em um minuto) est muitocomprometido; com anomia, perda progressiva do sig-nificado das palavras e da capacidade de reconheci-mento visual (objetos e seres vivos, incluindo faces co-nhecidas) 20.

No paciente com demncia associada doena doneurnio motor o exame neurolgico revela dficit defora muscular, amiotrofia e fasciculaes acometen-do os membros superiores e inferiores e tambm,muitas vezes, a lngua 21.

O diagnstico diferencial entre a degenerao doslobos frontais e a doena de Pick s possvel combase no exame anatomopatolgico19.

Perfil Neuropsicolgico do CCL

Seguindo os critrios adaptados de Petersen et al(1999)3 representa o quadro de CCL: queixas de me-mria, ao menos uma resposta positiva em nove per-guntas sobre funcionamento cognitivo; prejuzo obje-tivo de memria, considerado como um desvio padroabaixo da mdia em comparao com sujeitos da mes-ma idade e escolaridade; funcionamento cognitivo ge-ral normal e sem prejuzo significativo das atividadesda vida diria. Para a identificao deste perfil, Rivas-Vasquez et al 22 realizaram uma anlise da literaturaexistente sobre as baterias neuropsicolgicas emprega-das para se avaliar adequadamente presena de MCI,propondo os seguintes testes: cognio geral (MMSE),linguagem (Teste de Nomeao de Boston e o teste deassociao de palavras oralmente controladas - FAS),

raciocnio conceitual (similaridades da escala de Inteli-gncia de Adulto de Wechsler_ III), praxia construtiva(cubos da escala de Inteligncia de Adulto de Wechsler_III e Figura complexa de Rey-Osterrieth), memria detrabalho (Sequncia nmero-letra da escala de Inteli-gncia de Adulto de Wechsler _III), evocao imediatae tardia de estmulo visual e verbal (Memria lgica eReproduo visual da escala de Memria daWeschler_III e o teste de aprendizagem verbal de Rey)e funes executivas (Teste das Trilhas A e B). Esta ba-teria foi proposta porque essas medidas tm apresen-tado elevada sensibilidade, em estudos empricos, paraavaliar MCI e DA pr-clnica, sugerindo que o segui-mento de indivduos poder ajudar a determinar quaisinstrumentos neuropsicolgicos apresentam maior sen-sibilidade em detectar o MCI e quais sujeitos deste gru-po tendem a evoluir para demncia no futuro22.

Nosso estudo encontrou diferenas estatistica-mente significativas5 na pontuao dos testes: Testesdas Trilhas item A, Memria Lgica da escala Wechslerde memria revisada nos itens de recuperao imedi-ata e tardia, e no teste de recordao de Selective nositens aprendizagem total, no teste de Reproduo Vi-sual da escala Wechsler de memria revisada nos itensrecuperao imediata e tardia, no teste de nomeaode Boston nos itens recordao de nomes espontanea-mente e nmero de paragnosia, no subteste Cubos daescala de inteligncia para adultos da Wechsler revi-sada e no Q.I estimado da bateria Wechsler de inteli-gncia adulta revisada, sendo que idosos com CCL ti-veram performance pior que o grupo controle5.

Perfil neuropsicolgico na senescncia

O nvel de eficincia cognitiva apresenta uma va-riabilidade entre os idosos e dependem da condiointelectual e fatores como sade fsica, atividade

Tabela 3

Perfil cognitivo alterado na demncia por corpos de Lewy18

Perfil Cognitivo

Alterada Memria, ateno, velocidade psicomotora, habilidade visuo-espacial e visuo-construtiva,linguagem e funo executiva.

Tabela 4

Perfil cognitivo e comportamental na demncia fronto-temporal21

Funo Cognitiva e Comportamento

Preservada Memria.Habilidades visuoespaciais.

Alterada Alteraes de comportamento podem se apresentar como isolamento social, apatia, perda decrtica, desinibio, impulsividade, irritabilidade, inflexibilidade mental e descuido da higie-ne pessoal.Linguagem com reduo da fluncia verbal, estereotipias e ecolalia.

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exercida, estimulao cognitiva anterior e atual, meiosocial e expectativa sobre a velhice23. Em relao fun-o cognitiva mnmica, faz se necessrio entenderquais as etapas da memria e quais os tipos de me-mria de acordo com o tipo de informao para en-tender o que faz parte do envelhecimento normal.

A memria composta por etapas, entre estas:aquisio, estocagem ou memorizao e evocao.Com o envelhecimento h problemas na aquisio ati-va da informao, logo atividades que requerem queas informaes sejam transformadas, reorganizadas eassociadas a outras informaes j existentes; mostramdeclnio. Na fase de estocagem estratgias de associa-o so importantes como: uso de estratgias de ima-gens visuais, auditivas e elaborao semntica, masos idosos usam pobremente estes recursos23.

Em relao ao tipo de informao, os idosos notm dificuldade quanto memria de procedimento;tipo de memria implcita que se refere ausncia decapacidade de evocar voluntariamente informaesarmazenadas que responsvel por habilidades comodirigir e ler. Tambm no apresentam dificuldade emrelao memria explcita (capacidade de evocar vo-luntariamente informaes armazenadas) do tipo se-mntica, logo conseguem recordar quem Descobriu oBrasil, qual o gosto de uma uva, quem foi MonteiroLobato, ou seja, das memrias adquiridas ao longo davida. Teste de complementao de letras (stem-completion tests)24 e o vocabulrio da bateria Wechsleradulto de inteligncia_III, por mensurarem respecti-vamente as memrias referidas anteriormente, tendema se manter estveis com o avanar da idade. Por ou-tro lado, testes medindo habilidades fluidas comonovas combinaes e aprendizado novo mostraramdeclnio com a idade, por exemplo, no Teste de Apren-dizagem Auditivo Verbal11. Nesse, houve diferenasignificativa de desempenho entre os idosos e jovensquando comparado os itens de evocao livre de pa-lavras, diminuindo a diferena de desempenho na re-cordao com pistas e diminuindo ainda mais o de-sempenho na prova de reconhecimento23.

A avaliao neuropsicolgica tambm reflete asalteraes passiveis de serem reconhecidas no proces-so de envelhecimento normal.

Concluso

H vinte anos, os idosos com quadro degenerativonormalmente eram diagnosticados em estgios mo-derados ou graves da sua evoluo, quando o eram,pois muitos familiares passivamente aceitavam aesclerose do seu idoso como parte integrante doprocesso de envelhecimento. Os critrios mais defini-dos de demncia e atualmente os estudos de compro-metimento cognitivo leve, propiciaram no somente

a diferenciao dos quadros nosolgicos, mas tambmo diagnstico em fases mais precoces; a fim de possi-bilitar intervenes teraputicas e, consequentemen-te melhorar a qualidade de vida para o paciente e seucuidador. Como observado, a Avaliao Neuro-psicolgica o exame de grande valia como parte destainvestigao nos quadros de suspeita de demncia eCCL, sendo que, as avaliaes seriadas propiciam ob-servar a mudana para quadro degenerativo em al-guns pacientes diagnosticados inicialmente como CCLou mesmo com queixa de memria relacionada aoprocesso de envelhecimento.

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Trabalho recebido: 23/08/2008Trabalho aprovado: 27/02/2009

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