Avaliação Funcional Das Glândulas Tiroideia e Supra
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Avaliao funcional das glndulas tiroideia e supra-renal alguns casos clnicos
Avaliao funcional das glndulas tiroideia e supra-renal alguns casos clnicosTIRIDE
Histologia
Coliderico em tiroglobulina
Ser recaptada e degradada pelos lisossomas, formando-se T3 e T4
Maior quantidade
Transforma-se em T3 nos tecidos-alvo
Menor semi-vida
Hormona activa, resulta de desiodao de T4
Fisiologia
Hipotlamo
segrega TRH
aumenta segregao de TSH na hipfise
Aumenta secreo tiroideia
Caso Clnico
66 anos
Elevado pesoFrio
Cansao
Hipotiroidismo
Depresso
Letargia
Bradicardia
Causas: (Hipotlamo no segrega TRH; Hipfise no segrega TSH; Primrias: da glndula; Feto: malformaes com alterao da gnese da glndula)
Hipotiroidismo Congnito ou Cretinismo
Atraso mental T4 materna atravessa placenta; logo, esta situao ocorre se a me sofrer de hipotiroidismo ou se ocorrer disgenesia da tiride fetal
Hipotiroidismo Hipotalmico
No h libertao de TRH
Hipotiroidismo Hipofisrio
No h libertao de TSH
Hipotiroidismo Primrio
No h libertao de T3 e T4
Intolerncia ao calor
Palpitaes
Disfagia (devido ao bcio)
Nervosismo / irritabilidade
Aumento do apetite
Perda de peso
Diarreia
Cefaleias
Insnias
Hipertiroidismo (excesso de hormonas tiroideias)
Sinais:
Bcio (Aumento da tiride)
Hiperhidrose
Taquicardia
HATremor
Retraco palpebral
Exoftalmia e mixedema pr-tibial (Graves)
Menstruaes irregulares
Causas:
Doena de Graves
Administrao de T3/T4
Tecido tiroideu ectpico
Adenoma
Tiroidite
Resumindo o laboratrio funcional
Doseamento de:
T4 livre*
T4 total
T3
Teste da TRH
Iodo urinrio
Ac tiroideus
Teste da TSH*
*Com apenas estes dois valores possvel fazer um diagnstico
Hipertiroidismo
T4 livre: aumentada
TSH: muito diminuda
Quando as duas esto elevadas:
Adenoma hipofisrio produtor de TSH
Sindroma de resistncia s hormonas tiroideias
Alterao no doseamento
Hipotiroidismo
T4 livre: diminuda (esta diminuio pode ser isolada, mantendo-se T3 normal)
Se hipotiroidismo primrio TSH aumentada
Se insuficincia hipofisria TSH diminuda (com resposta insuficiente TRH)
Teste da TRH
Administrao de TRH
Hipotiroidismo primrio: TSH alta
Hipotiroidismo secundrio: TSH baixa e T4 baixa (sem resposta TRH)
Anticorpos antitiroideus
Contra tiroglobulina ou peroxidase
Citigrafia da Tiride
Para testar a captao de iodo; Administra-se iodo radioactivo
H locais com maior captao de iodo:
Ndulo frio: No fixa muito iodo; maior probabilidade de patologia maligna
Ndulo quente: Fixa muito iodo; maior probabilidade de patologia benigna
GLNDULA SUPRA-RENAL
Z. Glomerulosa (Aldosterona *
Crtex Z. Fasciculada ( Cortisol (glicocorticides)
Z. Reticular ( Andrognios (sintetizados por aco da ACTH)
MedulaCatecolaminas (epinefrina e norepinefrina)
* Sistema renina angiotensina aldosterona: activado em casos de hipovolmia
Eixo HHSR (hipotlamo, hipfise, supra-renal)
CRH ACTH
Cortisol e ACTH produo depende do sol e sono
Nveis mais baixos: 00:00
Nveis mais altos: 08:00 ( Objectivo: Acelerar o metabolismo; Aumentar a glicemiaHipoglicmia MAIS GRAVE do que hiperglicmia; assim, s uma hormona diminui a glicemia: insulina; todas as outras aumentam a glicemia
Para estudar a SR: cido homovanlico, cido vanilmandlico (VMA), catecolaminas,
Caso Clnico
32 anos
Cefaleias e palpitaes
Plido quando tinha palpitaes
PA: 180/105 mmHg
VMA urinrio elevado
Catecolaminas no plasma e urina elevados
RM massa na regio SR direita
Teraputica:
Bloqueador dos adrenorreceptores e bloqueadores; posteriormente, cirurgia
Tumor da Supra-Renal Feocromocitoma
Caso Clnico
Aumento dos plos faciais
Cara de lua-cheia
Perodos raros e irregulares
Aumento do peso abdominal
Cortisol livre aumentado na urina
[Cortisol] plasma s 8h00 1059 mmol/L e s 00h00 1003 mmol/L (no h pico nem vale)
Sndrome de Cushing (excesso de cortisol)
Sndrome de Cushing associado a:
Aumento ACTH Doena de Cushing
ou
Tumores da SR (adenomas ou carcinomas)
Causas
Produo continua e aumentada de ACTH Aumenta o
Tumor ectpico que produz ACTH cortisol
Glndula aumenta a secreo de cortisol ( a ACTH est baixa
Dfice da P450c21 ( hiperplasia congnita da SR
Ambiguidade sexual (hermafroditismo)
Excesso de ACTH
Diminuio de glicocorticides e aldosterona
Aumento de andrognios
Doena de Addison
Destruio do tecido da SR medida em elevada percentagem por mecanismos auto-imunes
Dfice de glico e mineralocorticides
Elevadas [ACTH]
Deriva da POMC, que ao formar ACTH tambm forma MSH ( estimula os melancitos ( hiperpigmentao da pele
Doena de Conn
Hiperaldosterismo primrio adenoma da SR
Diminuio de K+
Aumento de Na+
TA alta
Aumenta Aldosterona
Aumenta perda de potssio
Aumenta reteno de Na+
Diminui a renina ()
Diagnstico Laboratorial
Medula
Metanefrinas urinrias
cido homovanlico urinrio
cido vanilmandlico
Catecolaminas
Crtex
Aldosterona e renina plasmticas
Cortisol plasmtico e urinrio
ACTH
17 OHCS
Prova de supresso pela dexametasona suprime a secreo de cortisol no
individuo normal, mas no a modifica no doente com Sndrome de Cushing
Prova de Synactene peptdeo semelhante ACTH; testa dfices de ACTH ou
incapacidade das glndulas SR responderem ACTH ( diagnstico de dfice primrio
Pregnanetriol
Progesterona
Testosterona
Cortisol
O que doseamos o composto livre; s 8h e 24h ( valor s 8h o dobro
O diagnstico de Sndrome de Cushing baseia-se na existncia de uma cortisolmia elevada, sem variaes nictemerais (pela luz do dia) e no controlvel.Testosterona ( doseia-se em caso de hipogonadismo do homem e hirsutismo na mulher