AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA.

AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Introdução:

AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICARESSONÂNCIA MAGNÉTICA

O diagnóstico intrauterino de malformações cardíacas é muito importante, pois as mesmas estão associadas a alta morbidade e mortalidade. Apesar dos avanços nos equipamentos de ultrassonografia, a posição fetal, a obesidade materna, cicatrizes maternas profundas decorrentes de cirurgias prévias e a oligodramnia, podem prejudicar significativamente a visualização das estruturas cardíacas fetais.

Cardiopatias Congênitas:


As cardiopatias congênitas acometem cerca de 0,8 a 1,2% dos recém nascidos e 2,5% do total das gestações.

Cerca de 6% dos fetos com TN alterada tem cardiopatia congênita.

50% das cardiopatias têm poucas conseqüências clínicas ou são facilmente corrigidas pela cirurgia cardíaca após o nascimento.

No entanto nos outros 50%, os fetos podem se apresentar com hidropsia, arritmias graves e evoluir para óbito intra-uterino.

Nas cardiopatias dependentes do canal arterial, necessita-se de uma intervenção ainda no período neonatal.

O diagnóstico precoce:


Visa detectar precocemente anomalias com risco potencial à sobrevida do feto ou do recém nato.

Permite a interação com o obstetra visando a intervenção pré-natal ou a programação do parto em ambiente estruturado.

Permite a realização do aconselhamento familiar.

Promove o encaminhamento para apoio psicológico e multidisciplinar.

Onde está o papel da Ressonância Magnética?

A RM cardíaca fetal pode ser um método complementar importante de avaliaçaõ do coração fetal, quando a ecocardiografia falhar em avaliar as estruturas cardíacas.


Protocolo de exame:

As pacientes devem ter pelo menos 26 semanas de gestação, devido ao tamanho fetal.

A sedação materna é necessária para reduzir a ansiedade da mãe e diminuir a movimentação fetal.

O exame do coração fetal acresce em cerca de 20 minutos o exame de RM fetal convencional

Não há uso de contraste venoso. Nem de radiação ionizante.


Protocolo de exame:


Protocolo de exame:

Aparelho de 1,5 T (Avanto-Siemens)

Para avaliação morfológica do coração são utilizadas sequências estáticas. Para avaliação funcional (análise qualitativa) são usadas sequências de cine-ressonância.

Cada aquisição de um grupo de imagens dura cerca de 23 segundos, durante a apnéia materna.

As imagens podem ser adquiridas em tempo real, o que melhora a resolução temporal, porém reduz a qualidade das imagens, ou as sequências podem ser acopladas ao eletrocardiograma materno. Apesar da FC do feto ser superior à da mãe, é possível obter boas imagens.

A espessura mínima de cada imagem é de 4 mm.


Protocolo de Avaliação

Em todos os exames são avaliados os aspectos morfológicos e funcionais do coração fetal

•Morfologia– Localização no tórax – identificação do situs visceroatrial (“situs solitus,

inversus, ambiguos”), posição cardíaca (“levocardia” X “dextrocardia”) e do eixo (ângulo entre o plano sagital verdadeiro e um plano ao longo do septo interventricular.

– Concordância atrioventricular e ventriculoarterial.– Avaliação da configuração e tamanho das 4 câmaras cardíacas.– Visualização dos vasos da base (via de saída -aorta e tronco arterial

pulmonar) e vias de entrada (veias cavas superior e inferior)– Visualização do septo interventricular (porção muscular).– Visualização da drenagem pulmonar se possível.

•Função – análise qualitativa – o ritmo e a contratilidade parecem normais?


Nossa experiência – resultados preliminares:

A RM Cardíaca nos 3 planos do corpo fetal (axial, coronal e sagital) é considerada satisfatória.

As vias de saída dos ventrículos esquerdo e direito em 60 fetos estudados foram respectivamente identificadas em 81,7% e 63,3% dos casos. As veias cavas superior e inferior foram identificadas em 96,7% dos casos.

A RMC mostra boa correlação anatômica com a ecocardiografial fetal em pacientes normais.

Em 3 casos patológicos que tivemos, defeitos dos septos interventriculares foram visualizados com sucesso (Tetralogia de Fallot, xipófagos (toraco onfalopagos) e transposição dos garndes vasos). A RMC ainda mostrou boa correlação nos casos patológicos, sendo superior ao ecocardiograma no caso dos xipófagos, onde o US falhou em demonstrar a correta anatomia dos 2 corações, devido às intensas sombras acústicas provocadas pelas caixas torácicas e a posição fetal com dorso anterior.


32 semanas – ASPECTO NORMAL32 semanas – ASPECTO NORMAL

Longo eixo

horizontal (4C)

Eixo curto de VE (CE)

Aorta (AO)

Via de saída do

VE (VSVE)

34 SEMANAS – ASPECTO NORMAL34 SEMANAS – ASPECTO NORMAL

4CCE

Longo eixo vertical (2C)

VSVE

VCS + ADVSVD

Aspecto de paralelismo na saída dos grandes vasos

Aumento do VD e CIV

Suspeita detransposição dos grandes vasos e CIV por ecocardiografia – 32 Suspeita detransposição dos grandes vasos e CIV por ecocardiografia – 32 SEMANASSEMANAS

AD

AEVD

VE

CIV

AO

TP

32 SEMANAS32 SEMANAS

Aspecto de paralelismo na saída dos grandes vasos

Aumento do VD e CIV

32 SEMANAS – XIPÓFAGOS32 SEMANAS – XIPÓFAGOS

Feto 1

Feto 1

Feto 1

Feto 2

Feto 2

Feto 2

2 Corações unidos pelo pericárdio

Feto 1Feto 2

Feto 1Feto 2

VCI 2 – Lobo Hep. Esq.VCI 1 – Lobo Hep. Dir.


Limitações da RMC fetal

O movimento fetal pode degradar a qualidade das imagens.

A espessura dos cortes ainda precisa ser otimizada, afim de termos boa resolução de imagem em estruturas cardíacas pequenas. 80% CIV nas cardiopatias congênitas são perimembranosas e são difíceis de se avaliar por RMC.

A avaliação pela RMC é qualitativa. Não é possível obter índices de função cardíaca.

A FC do feto é diferente da mãe, o que resulta em alguns artefatos de movimento.

Uma boa visualização em todos os planos cardíacos não é sempre possível e vai depender do tamanho e da movimentação fetal.


Conclusões:

A RMC pode auxiliar na avaliação do coração fetal normal e da maioria das condições patológicas, quando a ecocardiografia fetal for limitada pela posição fetal, obesidade materna, cicatrizes maternas profundas decorrentes de cirurgias prévias e oligodramnia.

A RMC apresenta em geral boa correlação com as imagens ultrassonográficas e pode seu utilizada como método auxiliar na avaliação cardíaca fetal.


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FLÁVIA PEGADO JUNQUEIRAFLÁVIA PEGADO JUNQUEIRA

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