Avaliação da Sensibilidade às Polimixinas Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em...
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Avaliação da Sensibilidade às Polimixinas
Dra. Ana GalesLaboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC
índice
Colistina
Polimixina B
Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade
M23-A2
Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo
Colistina - DD versus Microdiluição em caldo
Recomendações CLSI - 2005
Acinetobacter resistente às polimixinas. Existe correlação clínica ?
Sugestões
Etest – Acinetobacter spp.
• Atividade antimicrobiana da polimixina B e da colistina
• Avaliação dos critérios de sensibilidade: correlação entre ágar diluição, microdiluição em caldo e disco-difusão
• Validação do critério de interpretação dos CQs - ATCCs
Colistina
Gales et al., J Clin Microbiol39:183, 2001.
No. ( Cum. %) inibida MIC em g/mL
Organismo (No. testado) 1 2 4 8 16 32 64 128
Acinetobacter spp. (60) 54(90.0) 3(95.0) 1(96.7) 1(98.3) - 1(100.0) - -
B. cepacia (12) - - - - - - - 12(100.0)
Enterobacter spp. (5) 4(80.0)a - - - - - 1(100.0) -
K. pneumoniae (9) 8(88.9) 1(100.0) - - - - - -
Proteus mirabilis (2) - - - - - 1(50.0) - 1(100.0)
P. aeruginosa (80) 79(98.8) 1(100.0) - - - - - -
S. marcescens (5) - - - - - - - 5(100.0)
S. maltophilia (23) 13(56.5) 3(69.6) 1(73.9) 1(78.3) 2(87.0) 2(95.7) 1(100.0) -
Polimixina B
Gales et al., J Clin Microbiol39:183, 2001.
No. (Cum. %) inibida - MIC in µg/mL
Organismo (No. testado) £1 2 4 8 16 32 64 ³ 128
Acinetobacter spp. (60) 45(75.0) 12(95.0) - 3(100.0) - - - -
B. cepacia (12) - - - - - - - 12 (100.0)
Enterobacter spp. (5) 4(80.0)a - - - 1(100.0)b - - -
Indole-positive group (4) 2(50.0)c - - - - - - 2 (100.0)d
K. pneumoniae (9) 6(66.7) 3(33.3) - - - - - -
Proteus mirabilis (2) - - - - - - 1(50.0) 1(100.0)
P. aeruginosa (80) 69(86.3) 11(100.0) - - - - - -
S. marcescens (5) - - - - - - - 5(100.0)
S. maltophilia (23) 11(47.8) 5(69.5) 1(73.9) 4(91.3) - 1(95.6) 1(100.0) -
Very Major Error - Erro muito grave (falsa-sensibilidade)Uma amostra resistente é classificada como sensível - <1.5%
Major Error - Erro grave (falsa-resistência)Uma amostra sensível é classificada como resistente - <3.0%
Minor error - Erro leveUma amostra intermediária é classificada como sensível ou resistente
FDA
Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade
M23-A2 - Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria and Quality
Control Parameters: Approved guideline 2001
Erro muito grave (falsa-sensibilidade) - <2.0%
Erro grave (falsa-resistência) - < 2.0%
Erro leve - < 5.0%
Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo
>128 20
64 2
32 1
16 1
8 1 1 3 2
4 1
2 1 3 3 7 9 6 2
< 1 1 5 17 54 36 13 4 6 1
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Polymyxin B Zone Diameter (mm)
Po
lym
yxi
n B
Bro
th M
IC (
mg/m
L)
(g/ml)
Colistina - DD versus Microdiluição em caldo
>128 20
64 1 1
32 1 2 1
16 1 1
8 1 1
4 1 1
2 3 2 2 1
< 1 4 3 32 58 45 6 10 1 1
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Colistin Zone Diameter (mm)
Co
listin
Bro
th M
IC (
mg/
mL
)
BSAC
4g/ml
SFM
2g/ml
(g/ml)
• As polimixinas foram incluidas na Tabela 2B - P. aeruginosa e outras non-
Enterobacteriaaceae como drogas suplementares reportadas seletivamente;
• As polimixinas devem ser testadas somente por métodos dilucionais (ágar
diluição ou microdiluição em caldo);
• Limites: Sensibilidade: 2 g/ml Resistência: 4 g/ml;
• A MIC de polimixina B pode predizer a MIC de colistina;
Recomendações CLSI - 2005
Recomendações CLSI - 2005
• Polimixina B
Solvente e diluente: água
Formulação disponível: sal sulfato
• Colistina
Solvente e diluente: água
Formulações disponíveis: sal sulfato e metanosulfato (sulfomethyl)
O sal sulfato de colistina deve ser utilizado para avaliação da sensibilidade;
Jones et al. J Clin Microbiol 43:925, 2005.
Recomendações CLSI - 2005
Limites aceitáveis para as cepas-controles:
P. aeruginosa ATCC 27853:
Colistina: 0,25 - 2 g/ml / 11-17mm
Polimixina: 0,25 - 2 g/ml / 14-18mm
Escherichia coli ATCC 25922:
Colistina: 0,25 - 1 g/ml / 11-17mm
Polimixina B: 0,25 - 2 g/ml / 13-19mm
Acinetobacter resistente às polimixinas. Existe correlação clínica ?
• Amostras bacterianas de P. aeruginosa e
Acinetobacter spp. multirresistentes isoladas a
partir de sítios estéreis devem ter a sua
sensibilidade à polimixina determinada por uma
técnica dilucional;
• Não há evidências até o momento que contra-
indiquem o uso de Etest;
Sugestões
Polimixina B 16 mm
Colistina 11 mm
6 g/ml
Etest – Acinetobacter spp.