Avaliação da dor no idoso e no idoso com demência§ão... · Linguagem Corporal Relaxado Tenso....
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Avaliação da dor no idoso
e no idoso com demência
Enfª Marcia Morete
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- A dor é um problema muito comum entre os
idosos, sendo que a dor persistente (p. ex., a dor
crônica) afeta mais de 50% dos idosos vivendo no
ambiente da comunidade, e mais de 80% dos
residentes em clínicas de repouso para idosos
(Ferrell et al. 1995, Helme & Gibson 2001).
- Pessoas de mais idade têm maior probabilidade
de sofrer de dor crônica dos que as mais jovens.
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- Nas pessoas idosas, a dor tende a ser constante, de
intensidade moderada a intensa, durando por vários anos,
com múltiplos focos e decorrente de múltiplos fatores
(Brattberg et al. 1996).
- 45,8% das pessoas idosas internadas em hospitais
relatam sentir dor; 19% relatam dor de moderada a
extremamente intensa; 12,9% estão insatisfeitas com a
forma como vêm controlando a dor (Desbiens et al. 1997).
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•A alta prevalência de dor em idosos está associada a desordens
crônicas, particularmente doenças musculoesqueléticas como
artrites e osteoporose. Além disso, o aumento na incidência de
câncer, a necessidade de procedimentos cirúrgicos, as úlceras de
pressão e as doenças cardiovasculares contribuem para o
aumento das queixas álgicas nesse grupo etário(3-4).
3. Herr KA, Mobily T, Kohout FJ, Wagenaar D. Evaluation of the faces pain scale for use with elderly. Clin J Pain 1998 jan; 14:29-38. 4. Kedziera PL Easing elders’ pain. Holist Nurs Pract 2001,jan; 15(2):4-16.
DOR NO IDOSO
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•Dor em indivíduos idosos é um sério problema de saúde
pública, que necessita ser diagnosticado, mensurado, avaliado e
devidamente tratado pelos profissionais de saúde, minimizando
a morbidade e melhorando a qualidade de vida. Requer
estratégia para avaliação precisa e tratamento adequado,
porém, instrumentos de avaliação e mensuração raramente são
usados para monitorar tal experiência(2).
2. Gold DT, Roberto KA. Correlates and consequences of chronic pain in older adults. Geriatr Nurs 2000 sept-oct; 21(5):270-3.
DOR NO IDOSO
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COMO PODEMOS
ENTÃO AVALIAR A
DOR?????
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A DOR NO IDOSO ......
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DESAFIO
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• INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO EM IDOSO: são os mesmos usados nas demais populações;
• No Brasil carece de validação de escalas exclusivas para essa população;
• Observou-se que a presença de comorbidades, que competem pela atenção dos cuidadores, e a
tendência dos profissionais em desprezar ou desvalorizar o relato de dor são fatores que
interferem na mensuração e avaliação da dor.
• Muitos pacientes assumem papel passivo no cuidado à saúde, tanto pela inexperiência e
desconhecimento de seus direitos, como pela interferência de valores culturais. Parecem não
querer preocupar os profissionais da saúde, assumindo que ela é parte normal da idade avançada.
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Instrumentos de Mensuração da dor
Diários de dor
Escalas unidimensionais
Escalas multidimensionais
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Instrumentos de
Mensuração da Dor
Unidimensionais
Escalas de intensidade da dor
• Escala Verbal Numéricas
• Escala Analógica visual
• Escala de cores
• Escalas de Categorias de Palavras
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Instrumentos de
Mensuração da Dor
Escala Visual Analógica
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Instrumentos de Mensuração da
Dor
Escala Visual Numérica (EVN)
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Instrumentos de Mensuração da Dor
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Instrumentos de Mensuração da Dor
Métodos Multidimensionais
Questionário para Dor McGill
• 78 descritores
• Componentes sensorial, afetivo e avaliativo
• Intensidade da dor
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Os resultados mostraram que o Br-MPQ foi de fácil aplicação nessa amostra. O presente estudo demonstrou que o Br-MPQ pode ser mais adequado para avaliar a dor crônica em idosos, uma vez que a percepção desse sintoma está mais relacionada aos aspectos sensoriais, afetivos e cognitivo-avaliativos e não
somente à intensidade.
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E O IDOSO DEMENCIADO......
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GRANDE DESAFIO
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DOR NO IDOSO: estudos...
• Pacientes com comprometimento cognitivo em pós operatório de cirurgia do quadril receberam significativamente menos opioides do que pacientes com cognição preservada apesar relatando a intensidade da dor semelhante.
• (Feldt et al, 1998) (Morrison & Siu, 2000)
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PODE PACIENTES COM COMPROMETIMENTO COGNITIVO RELATAR SUA DOR?
• Residentes com déficit cognitivo podem deixar de relatar a dor, mas o seu auto – relato deve ser valorizado (Parmelee et al., 1993)
• 83% dos residentes com déficit cognitivo tem condições de utilizar pelo menos um tipo de escala de dor (Ferrell et al.,1995)
• 73% dos pacientes com déficit cognitivo moderado em pós-operatórios foram capazes de completar uma escala de 4 pontos de descritor verbal (Feldt et al., 1998)
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AVALIANDO A DOR DE IDOSOS COM DEFICIT COGNITIVO
• Doloplus: Bernard Wary in 1992/93 • Checklist for Nonverbal Pain Indicators
(CNPI)(Feldt, 2000) • NOPAIN (Snow et al, 2004) • Pain Assessment Scale for Seniors with Severe
Dementia (PACSLAC) (Fuchs-Lacelle & Hadjistavropoulos, 2004)
• PAINAD (Warden et al, 2003)
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O PACSLAC-P é um instrumento simples e adaptado para a cultura do Brasil, o que torna possível avaliar situações de dor
em idosos que não conseguem expressá-la
Escala PACSLAC: (Pain Assessment Checklist for Seniors With Limited Ability to Comunicate)
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ESCALA DOLOPLUS – VERSÃO EM PORTUGUÊS
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Items* 0 1 2
Respiração
independente de
vocalização
Normal Eventual dificuldade na
respiração. Período curto de
hiperventilação.
Respiração ruidosa com
dificuldade.
Período longo de hiperventilação.
Respirações Cheyne-Stokes.
Vocalização
Negativa
Nenhuma Queixas ou gemidos
eventual. Fala em baixo
volume com qualidade
negativa ou desaprovativa.
Chama repetidamente de forma
perturbada.
Queixas ou gemidos altos.
Gritos e choro.
Expressão Facial Sorri ou
inexpressivo
Triste. Assustado.
Sobrancelhas franzidas.
Caretas.
Linguagem
Corporal
Relaxado Tenso. Agitado e aflito.
Inquieto.
Rígida. Punhos cerrados. Joelhos
fletidos. Resistencia a
aproximação ou afastamento.
Agressivo.
Consolo Sem necessidade
de consolo
Distraído ou tranqüilizado
pela voz ou toque.
Impossível de ser consolado,
distraído ou tranquilizado.
PNAID – B: tradução e adaptação cultural para português do Brasil
Morete et al, 2013
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OBRIGADA!!
Conheça um pouco mais acessando
o site www.dor.org.br
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