Av Fisio Neuro

7/24/2019 Av Fisio Neuro

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Exame neurolgico tradicional

- anamnese

- exame clnico

- exames complementeres

- hipteses diagnsticas clnicas

- exame neurolgico especfico

Exame neurolgico evolutivo

- exame neurolgico do RN normal

- exame evolutivo

O exame neurolgico de uma criana depende de sua idade.

Em crianas maiores, onde no h diferenas da avaliao do adulto, utili!amos o exame

neurolgico tradicional.

Nas crianas menores, onde a cola"orao se torna impossvel e o tipo de resposta no #

ade$uada, se utili!a o exame neurolgico evolutivo, cu%a padroni!ao foi feita por &ef#vre e

cols' esta avaliao se presta para co"rir uma lacuna existente na avaliao do (N das

crianas, entre os tr)s e os sete anos principalmente.

Exame Neurolgico Tradicional

O ponto de partida de uma consulta de especialista sempre se inicia com o exame fsico geral

da criana, como uma consulta peditrica normal.

* partir da se reali!a o exame especfico.

Roteiro completo da avaliao:

1. Anamnese

+.

../.*

.N../0 desenvolvimento neuropsicomotor.

*ntecedentes0 hereditrios' gestacionais' o"st#tricos' neonatais' mr"idos.

1.(..*.0 interrogatrio so"re os diferentes aparelhos.

"itos0 sono, atividades de vida diria, alimentao, escolaridade.

2. Exame Clnico


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2eral

Neurolgico tradicional ou neurolgico evolutivo

Especial

Estes procedimentos iniciais so denominados de 3avaliao clnica4. * partir da$ui deve-se

formular hipteses diagnsticas com os dados o"tidos, mesmo no se tendo uma definio

precisa so"re o pro"lema da criana.

!. Exames Complementares

(o divididos em0

/#todos grficos

- EE2 5eletroencefalografia6

- EN/2 5eletroneuromiografia6

- E 5potenciais evocados6

/#todos por imagem

- Radiografias simples ou contrastadas- 7ltra-sonografia

- 8*9 5tomografia axial computadori!ada6

- RN/ 5resson:ncia nuclear magn#tica6

- (E98 5exame de perfuso cere"ral6

/#todos "io$umicos

- &9R 5l$uido cefalorra$uidiano ou l$uor6- E1/ 5erros inatos do meta"olismo6

- osagens "io$umicas diversas

- rovas sorolgicas especficas

- Estudo gen#tico

". #ipteses $iagnsticas Clnicas

*ssim como fi!emos hipteses diagnsticas aps a avaliao clnica inicial, agora, aps a

reali!ao dos exames complementares, devemos esta"elecer os diagnsticos provveis, $ue a

esta altura % devem estar ra!oavelmente definidos.


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Os diagnsticos podem ser divididos em0

funcional

sindr;mico

anat;mico

etiolgico ou causal

fatores desencadeantes e agravantes

pro"lemas associados

%. Exame Neurolgico Espec&ico

Exame do cr:nio0 - inspeo, palpao e percusso'

- medidas cranianas0 o permetro ceflico 596, os permetros "iauricular 5


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"raos estendidos6 e a de /inga!!ini para os mmii. Em RN e lactentes podem ser reali!adas as

provas da 3echarp4 ou do cachecol. O rechao dos mmii $uando se fletem as pernas so"re as

coxas e estas so"re a "acia e em seguida so soltas para se avaliar o t;nus e se h volta dos

mem"ros D posio original. ara os mmii pode ser reali!ada a mano"ra da "eira do leito, $ue

consiste na mano"ra de /inga!!ini 3forada4, 1nclui-se a$ui o item coordenao dos mmss e

mmii e a coordenao tronco = mem"ros.

< - motricidade passiva0 pes$uisa do t;nus muscular atrav#s da inspeo, palpao e

movimentao passiva dos segmentos.

9 - motricidade involuntria0 o"servao de algum movimento involuntrio. * pes$uisa de

reflexos superficiais e profundos 5esteroceptivas e miotticos t;nicos6 deve ser feita.

Os reflexos mais pes$uisados so0

F cut:neo a"dominal e plantar

F axiais da face 5nasopalpe"ral, oro-or"icular e mentual6.

F estilorradial, "iciptal e tricipital em mmss.

F adutor, patelar e *$uileu em mmii.

F em RN so pes$uisados os reflexos primitivos

- motricidade automtica0 exame da respirao, deglutio, mastigao, marcha, linguagem econtrole de esfncteres.

* sensi"ilidade t#rmica, ttil, dolorosa, artrest#sica e astereognsica 5incapacidade de

reconhecer ou identificar o"%etos pelo tato6 devem ser pes$uisadas, deixando "em claro a

dificuldade de o"teno de respostas ade$uadas em crianas.

es$uisa de distr"ios trficos da pele e musculatura, presena de deformidades e m

formao e distr"ios neurovegetativos.

es$uisa de pares de nervos cranianos, $ue do ponto de vista gen#rico, envolvem amotricidade e a sensi"ilidade do segmento ceflico.

*s principais provas so0

- nervo olfatrio, 5@G par6 dificilmente testado na criana.

- nervo ptico, 5HG par60 aus)ncia ou presena de viso e acuidade e campo visual.

- nervos oculomotor 51116, troclear 51C6 e a"ducente 5C160 a pes$uisa # feita atrav#s de uma fonte

luminosa, $ue se move em diferentes sentidos, devendo-se avaliar0


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F posio do glo"o ocular em repouso

F movimentos dos glo"os independentes um do outro

F movimento con%ugado dos olhos, principalmente em relao ao corpo e a ca"ea.

F nistagmo, viso dupla e pupilas.

- nervo trig)meo, 5C60 o ramo motor se avalia pedindo D criana para apertar com fora os

dentes. ara se avaliar a fra$ue!a ou no do msculo pterigideo, solicitar D criana mover de

um lado para o outro o maxilar inferior. 8rismo, tremor e movimentos involuntrios do maxilar

podem ser significativos. 9om um algodo avalia-se a sensi"ilidade.

- nervo facial, 5C1160 a sua leso fica evidenciada % no RN durante o choro, $uando h uma

assimetria facial. ode acometer a mmica voluntria, automtica ou reflexa.

F paralisia facial tipo perif#rica 5de


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- virar a ca"ea de um lado para o outro.

- nervo hipoglosso 5M1160

- d#ficit motor homolateral

- avalia-se se movendo a lngua de um lado para o outro, para cima e para "aixo e para fora da

"oca.

Exame Neurolgico Evolutivo

Est "aseado no padro evolutivo da criana, dependendo da idade cronolgica ou etapa de

desenvolvimento. *s provas se referem D pes$uisa de e$uil"rio esttico e din:mico,

coordenao apendicular, sensi"ilidades e gnosias 5relativos ao conhecimento6, persist)ncia

motora, coordenao tronco = mem"ros, reflexos cut:neos e miotticos, t;nus muscular e

sincinesias 5associao de um movimento involuntrio a um voluntrio, da $ual resulta, p. ex.,

levantar o paciente os dois "raos $uando se lhe ordenou levantasse apenas um6.

Em particular nos primeiros do!e meses de vida, a avaliao neurolgica # especial, pois as

provas devem o"edecer rigorosamente ao estgio de maturao de todas as estruturas do (N.

1. Exame neurolgico do RN normal.

O exame neurolgico do RN deve ser repetido no HG ou JG dias de vida, por$ue nas primeiras

horas o paciente no permite um exame satisfatrio.

*titude

Aace voltada para um dos lados

Os mmii movem-se mais $ue os mmss

ode apresentar tremores

/ovimentao estimulada

de difcil anlise, pois o RN apresenta, geralmente, respostas glo"ais.

/ano"ra de propulso

/ano"ra do rechao 5o RN em dec"ito dorsal se segura os mmii fletidos so"re o a"dome' ao

solt-los deve haver um movimento sim#trico em extenso6.

8ono /uscular


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8end)ncia D flexo do corpo

/ano"ra de 8o"ler0 consiste em segurar o RN de ca"ea para "aixo' evidencia-se um

predomnio dos msculos flexores.

Reflexo de /oro

* resposta glo"al consiste em extenso e a"duo seguidas de flexo e aduo dos K

mem"ros, com se estivesse a"raando. ara se estimular puxa-se "ruscamente o lenol so" o

RN ou "ate-se palmas prximo a ele.

Reflexo de reenso

9onsiste em estimular a regio de emerg)ncia dos dedos 5mos e p#s6 com um "asto, ou com

o dedo do examinador' o"serva-se a flexo de todos os dedos so"re o dedo do examinador.

Reflexo de (uco

Estimulao la"ial o desencadeia.

Reflexo da /archa

(egurando-se a criana em p#, esta movimenta as pernas como se estivesse marchando' em"e")s sonolentos ou nas @s HK h deve pode no ser positivo.

Reflexo cut:neo-plantar

9onsiste em estimular a planta do p# em sua "orda lateral.

No RN o reflexo deve ser em extenso.

Reflexos profundos

ifcil de serem avaliados nos RNs, pois deve haver um relaxamento muscular, assim como no

adulto. /uitas ve!es h aus)ncia de reflexos. Nesta fase deve se dar mais valor a uma

assimetria.

Reflexo Aotomotor

Nos RN onde se consegue manter as plpe"ras a"ertas h resposta positiva.

(ensi"ilidade


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Em RN, assim como exames citados anteriormente, # muito difcil se avaliar a sensi"ilidade.

* audio se testa com $ual$uer som alto, como "ater palmas. * resposta pode se fa!er como

um piscar de olhos ou com /oro positivo. /uitas ve!es estas respostas esto ausentes.

* viso pode ser testada atrav#s de estmulos luminosos $ue provocam piscar de olhos, em

L>P dos casos.

Os estmulos dolorosos t)m, geralmente resposta glo"al, no se distinguindo a locali!ao do

estmulo' em casos de paralisias pode haver respostas locali!adas.

*ps a alta do "errio, todo RN deve ser acompanhado para $ue se possa acompanh-lo do

ponto de visa neurolgico, de modo evolutivo. Este exame # importante e no podemos

es$uecer todas as transformaQes determinadas pelos diferentes estmulos rece"idos pelas

crianas.

2. Exame Evolutivo

Reflexo da marcha

Raramente perceptvel aos J meses

Reaparece com @H meses em m#dia

9om @? meses as crianas % esto andando corretamente

Reflexo de reenso e (uco

Ocorre mudana por volta dos seis meses, $uando passa a ser voluntrio.

Reflexo 9ut:neo lantar

*t# o fim do @G semestre # em extenso+uando o paciente % anda, o reflexo deve apresentar-se em flexo.

Entre estes perodos a resposta # varivel 5este espao a"range desde o fim do primeiro

semestre at# por volta de @H meses6.

Reflexo de /oro

* durao da resposta vai diminuindo com o tempo0

- @G m)s0 K segundos

- G m)s0 >,L segundo


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Reflexo t;nico cervical de /agnos Slei%n

No # exatamente um reflexo, mas sim uma tend)ncia do RN de assumir uma posio

caracterstica 5posio de 3esgrimista46' para o lado onde se vira ou est virada a ca"ea, os

mem"ros deste lado ficam estendidos 5lado facial6 e do lado oposto os mem"ros assumem

posio de flexo 5lado nucal6. (ua aus)ncia no #, necessariamente sinal de processos

patolgicos.5figura6

ermanece at# o HG m)s' sua persist)ncia pode tradu!ir um dos primeiros sinais de

encefalopatia.

8;nus /uscular

*o redor do JG m)s passa a predominar o t;nus dos msculos extensores so"re os flexores, at#

agora predominantes.

* partir do final do @G semestre inicia-se uma reao da criana frente D mano"ra de 8o"ler,

numa tentativa de sair da posio inc;moda, fato no o"servado neste intervalo de J meses

5dos J aos seis meses6.

ara se tratar $ual$uer patologia ou sndrome no ser humano, em $ual$uer idade,

principalmente na criana, primeiro # preciso reconhecer tal doena pelo $uadro clnico com

seus sintomas e sinais caractersticos' isto s ser conseguido se conhecermos antes a

normalidade de cada faixa etria especfica, seno a tarefa torna-se impossvel.

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