Autorizaçao Lecionar

Secretaria de Estado de Educação de Minas Gerais Superintendência Regional de Ensino de Ponte Nova Diretoria Educacional – DIRE Divisão de Atendimento Escolar - DIVAE Requerimento de Autorização para Lecionar Escola Municipal Escola Particular CPF.: _________________________ - ________ Requerente: _______________________________________________ Sexo: _________________ Filiação: ___________________________________/ _____________________________________ Data Nascimento: ___________________ Naturalidade: _________________________ UF:______ Nacionalidade: _________________ Cart. Ident. nº: _______________ Org. Exp.: _______ UF:____ Tit. Eleitor:_____________________________ Zona: _______________ Seção: _______________ Certificado Militar:__________________________________________________________________ Endereço: __________________________________________ Bairro: _______________________ Cidade:_______________________________ CEP.:________________________ UF.:__________ Fone Resid:____________________ Serviço:__________________ Favor: __________________ E-mail: _______________________________________________________________________ Escola Municipal Ou Escola Particular Escola: ______________________________ Curso Atuação:__________________ Endereço:______________________________ Bairro:_______________________ Cidade:___________________________________________ UF: ______________ CEP.:__________________________ Telefone: ____________________________ Conteúdo que pretende Lecionar: ________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Nível de ensino para atuação: Ed Infantil Fund (Anos Inic) Fund (Anos Fin) Médio Documentação apresentada: _________________________________________________ _____________________ ______________________ ____________________ Local e data Diretor Requerente Campo reservado para análise Uso da SRE OUTROS COMPROVANTES: ( ) carteira de identidade ( ) histórico ( ) declaração de matricula e freqüência ( ) diploma ( ) certificado de reservista ( ) titulo de eleitor ( ) contagem de tempo Formação Acadêmica: ________________________________________________ Curso Superior: Licenciatura Plena Licenciatura Curta Bacharel Período de escolaridade: ______________________________________________ Conteúdo concluído: __________________________________________________ Curso(s) na área: Sim Não Experiência: Sim Não Base Legal: ________________________ Validade: ____/___/___ a ___/___/____ Análise: ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Conclusão: _________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Data: ____/____/______ Técnico responsável: _____________________________

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Secretaria de Estado de Educação de Minas GeraisSuperintendência Regional de Ensino de Ponte NovaDiretoria Educacional – DIREDivisão de Atendimento Escolar - DIVAE

Requerimento de Autorização para Lecionar

Escola Municipal Escola Particular

CPF.: _________________________ - ________

Requerente: _______________________________________________ Sexo: _________________Filiação: ___________________________________/ _____________________________________Data Nascimento: ___________________ Naturalidade: _________________________ UF:______Nacionalidade: _________________ Cart. Ident. nº: _______________ Org. Exp.: _______ UF:____Tit. Eleitor:_____________________________ Zona: _______________ Seção: _______________Certificado Militar:__________________________________________________________________Endereço: __________________________________________ Bairro: _______________________Cidade:_______________________________ CEP.:________________________ UF.:__________Fone Resid:____________________ Serviço:__________________ Favor: __________________E-mail: _______________________________________________________________________

EscolaMunicipal

EscolaParticular

Escola: ______________________________ Curso Atuação:__________________Endereço:______________________________ Bairro:_______________________Cidade:___________________________________________ UF: ______________CEP.:__________________________ Telefone: ____________________________Conteúdo que pretende Lecionar: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Nível de ensino para atuação: Ed Infantil Fund (Anos Inic) Fund (Anos Fin) MédioDocumentação apresentada: _________________________________________________

_____________________ ______________________ ____________________ Local e data Diretor Requerente

Camporeservado

para análise

Uso da SRE

OUTROS COMPROVANTES: ( ) carteira de identidade ( ) histórico ( ) declaração de matricula e freqüência ( ) diploma ( ) certificado de reservista ( ) titulo de eleitor ( ) contagem de tempoFormação Acadêmica: ________________________________________________Curso Superior: Licenciatura Plena Licenciatura Curta BacharelPeríodo de escolaridade: ______________________________________________Conteúdo concluído: __________________________________________________Curso(s) na área: Sim NãoExperiência: Sim NãoBase Legal: ________________________ Validade: ____/___/___ a ___/___/____Análise: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Conclusão: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Data: ____/____/______ Técnico responsável: _____________________________