aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE...
Transcript of aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE...
![Page 1: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/1.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA
Prof. Dr. Carlos Cezar I. S. Ovalle Doutor Dep. Cirurgia UNICAMP Mestre Dep. Cirurgia UNICAMP Especialista Ft. Respiratória UTI - UNICAMP Professor UNIP - Campinas
![Page 2: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/2.jpg)
PARACELSO➢ Médico Suíço e
alquimista.
➢ 1530 – Utilizou fole de lareira para insuflar pulmões de pessoas recentemente falecidas.
1493 - 1541
![Page 3: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/3.jpg)
VENTILAÇÃO POR MÁSCARA FACIAL
➢ Cirurgiões necessitavam manter expansão pulmonar durante cirurgia.
➢ Máscaras fortemente adaptadas.
➢ Risco de broncoaspiração, insuflação gástrica e Pneumotórax.
![Page 4: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/4.jpg)
PRESSÃO NEGATIVA POR CÂMARA CIRÚRGICA
➢ Pressão negativa durante toda cirurgia.
➢ Permite manutenção da expansão pulmonar.
➢ Ambiente fechado, difícil comunicação.
➢ Impossibilidade de mudança na posição do paciente.Breslau - 1904
![Page 5: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/5.jpg)
BOLSA ANESTÉSICA
➢ 1934 - Possibilidade de controlar ventilação durante todo procedimento cirúrgico.
➢ Possibilidade de ventilar em função da anestesia.
![Page 6: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/6.jpg)
COMO VENTILAR O PACIENTE FORA DO
CENTRO CIRÚRGICO?
![Page 7: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/7.jpg)
POLIOMIELITE➢Epidemias de Poliomielite. ➢1916 / 1952 ➢Doença causada por vírus ➢Afeta os neurônios do corno anterior da
coluna. ➢Acometimento bulbar – respiração e
deglutição Insuficiência Respiratória
![Page 8: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/8.jpg)
POLIOMIELITE➢Necessidade de ventilação prolongada ➢Aguardar melhora neurológica ➢Perfil de pacientes diferente ➢Mantém nível de consciência presente ➢ Impossibilidade de manutenção de ventilação
por máscara ➢Lesões de trato digestivo
![Page 9: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/9.jpg)
PULMOTOR – 1907 Dräger
![Page 10: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/10.jpg)
DESVANTAGENS
➢Utilizava máscara facial ➢Fase expiratória negativa = - 20cm H2O
➢Assincronia ➢ Intolerância do paciente ➢ Impossibilidade do paciente contactuar
![Page 11: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/11.jpg)
PULMÃO DE AÇO
![Page 12: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/12.jpg)
UNIDADE RESPIRATÓRIA
Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite
![Page 13: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/13.jpg)
CARACTERÍSTICAS
➢ Utilizado universalmente ➢ Gerava pressão negativa e positiva ➢ Usava eletricidade ➢ Exigia a presença de um assistente 24h ➢ EUA usaram pulmão de aço até final de 1960
![Page 14: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/14.jpg)
CARACTERÍSTICAS
➢Coincidência temporal com a epidemia de poliomielite
➢Utilizado no Brasil em 1955, no Rio de Janeiro
➢Em uso até 1980
![Page 15: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/15.jpg)
COURAÇA
![Page 16: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/16.jpg)
EPIDEMIA DE COPENHAGUEDiferencia EUA da Europa
➢Dinamarca não possuía número suficiente de pulmões de aço
➢Optado pela realização de traqueostomia ➢Escolas de medicina fecharam ➢Escalas de 8 horas para administração de
ventilação mecânica manual ➢200 estudantes se revezavam em turnos
(mais vantajoso economicamente)
![Page 17: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/17.jpg)
MORTALIDADE
➢Estudo realizado por Engström, Suécia, 1950 ➢Pacientes que usaram couraça ➢85% óbito ➢Retenção de CO2 – Hipoventilação ➢Sistema com pressão positiva por
traqueostomia ➢Queda da mortalidade para 27%
![Page 18: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/18.jpg)
VENTILAÇÃO POSITIVA POR TRAQUEOSTOMIA
➢Em 1956 descrito pressão positiva ➢Uso de ventilador tipo pistão ➢Expiração pela primeira vez passiva ➢1960 vacina Sabin ➢Poliomielite com acometimento bulbar
declina ➢Necessidade de ventilar outros pacientes
![Page 19: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/19.jpg)
BIRD MARK - 7
➢ Criado por FORREST M. BIRD
➢ Muda prognóstico de neonatos portadores de Síndrome da Angústia Respiratória
➢ Criado em 1957
![Page 20: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/20.jpg)
BIRD MARK - 7
![Page 21: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/21.jpg)
CARACTERÍSTICAS
➢Ciclado à pressão ➢Não utiliza energia elétrica ➢Portátil ➢Utiliza apenas rede de oxigênio ➢Baixo custo ➢Fácil manejo ➢Ventilador mais vendido no mundo
![Page 22: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/22.jpg)
AVANÇOS➢Monitorização respiratória ➢Ventilação positiva intermitente ➢Balonetes das cânulas de baixa pressão ➢Perfil de pacientes muda:
• TCE • Tétano • Trauma de tórax • DPOC • Pós-operatório cir. Tórax
![Page 23: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/23.jpg)
UTILIZAÇÃO DA PEEP
➢Ventilação alveolar adequada ➢Melhora no recrutamento alveolar ➢Melhora da PaO2
➢Repercussões hemodinâmicas • Diminuição do débito cardíaco
➢Barotrauma
![Page 24: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/24.jpg)
MUDANÇAS IMPORTANTES
➢Umidificadores aquecidos ➢Prevenção de ressecamento ➢Evitar oclusão da via aérea ➢Balonetes cilíndricos ➢Menor pressão na via aérea ➢Menor índice de complicações
![Page 25: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/25.jpg)
MELHOR SINCRONIA
➢Modalidade assistida ➢Esforço do paciente é considerado ➢Aumento do trabalho respiratório ➢Sensibilidade de difícil disparo ➢Conceito de Ventilação Mandatória
Intermitente
![Page 26: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/26.jpg)
VENTILADOR ELETRÔNICO
➢ Ventilador 2ª geração ➢ Modalidade SIMV ➢ Ajuste de PEEP ➢ Suspiro ➢ Volumétrico ➢ A/C, SIMV, CPAP ➢ Sem pressão suporte
![Page 27: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/27.jpg)
MICROPROCESSADOSDÉCADA DE 80
➢ Bird - 8400 / Dräger - Evita ➢ 3ª geração ➢ PRESSÃO CONTROLADA ➢ PRESSÃO DE SUPORTE ➢ Sensibilidade
● Fluxo ● Pressão
![Page 28: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/28.jpg)
DÉCADA DE 90
➢Monitorização respiratória não invasiva ● Mecânica ventilatória ● Capnometria ● Complacência pulmonar ● Resistência
➢Monitorização gráfica incorporada à VM
![Page 29: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/29.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA
![Page 30: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/30.jpg)
É um método de suporte para o paciente
durante uma enfermidade, não constituindo
nunca, uma terapia curativa.
VENTILAÇÃO MECÂNICA
![Page 31: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/31.jpg)
INDICAÇÃO
Insuficiência Respiratória por problemas:
! Ventilatórios – doenças do sistema
nervoso central, TRM, depressão por
anestésicos ou relaxantes musculares
! de troca gasosa – SARA, DPOC, EAP,
atelectasias
![Page 32: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/32.jpg)
INDICAÇÃO
Profilática – cirurgias, pós operatório
imediato
Disfunção de outros órgãos e sistemas –
choque, hipertensão intracraniana
![Page 33: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/33.jpg)
PARÂMETROS PARA INDICAÇÃO DA VM
![Page 34: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/34.jpg)
PARÂMETROS PARA INDICAÇÃO DA VM
![Page 35: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/35.jpg)
OBJETIVOS - FISIOLÓGICOS
Manter ou modificar a troca gasosa pulmonar
Aumentar o volume pulmonar
Reduzir o trabalho muscular respiratório
![Page 36: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/36.jpg)
OBJETIVOS - CLÍNICOS
Reverter a hipoxemia
Reverter acidose respiratória aguda
Reduzir o desconforto respiratório
Reverter a fadiga dos músculos respiratórios
Reduzir o consumo de O2 sistêmico e do miocárdio
Reduzir pressão intracraniana
Estabilizar a parede torácica
![Page 37: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/37.jpg)
ASPECTOS CONSENSUAIS
Iniciar precocemente o suporte - VMNI - Observar evolução e resposta
Utilizar estratégias protetoras - Evitar danos pulmonares
![Page 38: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/38.jpg)
ASPECTOS CONSENSUAIS
Adequar modos para melhor sincronia
Descontinuar logo que possível - Desmame otimizado - Pequena porcentagem precisa ser gradual
![Page 39: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/39.jpg)
ADMISSÃO
![Page 40: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/40.jpg)
ADMISSÃO NA UTI PREPARATIVOS PRÉ ADMISSIONAIS: • Conferência e testagem do ventilador;
• Checar a presença de AMBU com O2 e Máscara no painel;
• A/C - V ou P com VC 6ml/kg, FR= 12-16rpm, FiO2= SO2>93%, peep=5 cmH2O
• Alarmes e limites do ventilador.
![Page 41: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/41.jpg)
UMIDIFICAÇÃO
![Page 42: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/42.jpg)
AMBU e MÁSCARA
![Page 43: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/43.jpg)
ADMISSÃO NA UTI
AVALIAÇÃO INICIAL • História breve e HD; • Conexão à VM; • Avaliação da cânula orotraqueal (rima); • Ausculta pulmonar; • Dados hemodinâmicos; • Ajuste do respirador ao paciente.
![Page 44: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/44.jpg)
COMO AJUSTAR A VM?
• Sedação adequada / curarização
• Programação adequada dos parâmetros – gasometria arterial
• Constante reavaliação multidisciplinar
![Page 45: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/45.jpg)
ALARMES
• PRESSÃO MÁXIMA
• VOLUME MINUTO MÍNIMO (FR x VC)
• PRESSÃO MÍNIMA
• FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA MÁXIMA
* OBSERVAR SEMPRE MANÔMETRO
![Page 46: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/46.jpg)
VENTILADOR
- Microprocessado
- Monitorização gráfica
- Curvas de pressão, volume e fluxo
- Sensibilidade a fluxo e pressão
- Valores de complacência e resistência
![Page 47: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/47.jpg)
MONITORIZAÇÃO GRÁFICA
![Page 48: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/48.jpg)
MÉTODOS CONVENCIONAIS
DE VENTILAÇÃO
MECÂNICA
![Page 49: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/49.jpg)
Início da fase inspiratória
CICLAGEM ? Início da fase expiratória
DISPARO ?
![Page 50: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/50.jpg)
CICLO RESPIRATÓRIO DURANTE A VM COM PRESSÃO POSITIVA
1 - DISPARO – INÍCIO DA FASE INSP. 2 - FASE INSPIRATÓRIA
3 - CICLAGEM – INÍCIO DA FASE EXP.
4 - FASE EXPIRATÓRIA
![Page 51: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/51.jpg)
FASES DO CICLO RESPIRATÓRIO - FLUXO
INSP
EXP
![Page 52: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/52.jpg)
1 - DISPARO
A - TEMPO - f = 60 s / TInsp. + TExp. JANELA DE TEMPO
B - PRESSÃO - GRADUADA EM cmH20 - ESCALA – 0.5 à –20 cmH20 - ! VALOR ABSOLUTO --- " SENSIB. ! ESFORÇO INSP. ! TRABALHO INSP.
C - FLUXO - AJUSTE MAIS SENSÍVEL DO VENTILADOR
- GRADUADA EM litros / min
![Page 53: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/53.jpg)
DISPARO POR FLUXO E PRESSÃO
![Page 54: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/54.jpg)
FASES – FLUXO, PRESSÃO E VOLUME
![Page 55: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/55.jpg)
2 - CICLAGEMA – TEMPO - VC não controlado diretamente, (Tinsp.,
pressão e impedância do sistema).
B - VOLUME - garantia de volume, não permite controle direto das pressões.
C - PRESSÃO - valor de pressão prefixado, independente do Ti e VC atingidos.
D - FLUXO - varia de acordo com o ventilador, independente do VC obtido.
![Page 56: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/56.jpg)
MODALIDADES
DE VENTILAÇÃO
MECÂNICA
![Page 57: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/57.jpg)
MODOS BÁSICOS
- VENTILAÇÃO CONTROLADA (CMV)
- VENTILAÇÃO ASSISTO-CONTROLADA (A/CMV)
- VENTILAÇÃO MANDATÓRIA SINCRONIZADA INTERMITENTE (SIMV)
![Page 58: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/58.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA CONTROLADA (CMV)
DEF. O ventilador disponibiliza ciclos controlados baseados na freqüência respiratória programada ➔ f ( tI / tE ), VC, Vol. minuto.
VANTAGENS - CONTROLE VM.
DESVANTAGENS - ! PRESSÃO INTRATORÁCICA, ! RISCOS DE BAROTRAUMA, ATROFIA MUSCULAR.
![Page 59: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/59.jpg)
MODALIDADES VENTILATÓRIAS
M O D O C O N T R O L A D O
![Page 60: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/60.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA ASSISTIDA
O VENTILADOR ASSISTE CADA RESPIRAÇÃO DO PACIENTE
“TRIGGER” ( FLUXO / PRESSÃO )
" NECESSITA DO ESFORÇO DO PACIENTE
CAUTELA: AJUSTE FINO DA SENSIBILIDADE.
![Page 61: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/61.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA ASSISTO / CONTROLADA
CICLOS CONTROLADOS E ASSISTIDOS
DISPARO: TEMPO, FLUXO OU PRESSÃO
![Page 62: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/62.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA ASSISTO / CONTROLADA
VANTAGENS Paciente determina sua freqüência e Vmi;
VENTILAÇÃO MECÂNICA: - garante fr mínima, - " trabalho respiratório, - " comprometimento hemodinâmico
DESVANTAGEM - RISCO DE HIPERVENTILAÇÃO
![Page 63: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/63.jpg)
MODALIDADES VENTILATÓRIAS
M O D O
A S S I S T I D O / C O N T R O L A D O
![Page 64: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/64.jpg)
VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
(SIMV)
- CICLOS CONTROLADOS, ASSISTIDOS E ESPONTÂNEOS
- DISPARO: FLUXO / PRESSÃO OU TEMPO
- VANTAGEM – DIMINUI ASSINCRONIA PAC. / VM., " TRABALHO RESPIRATÓRIO.
![Page 65: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/65.jpg)
MODALIDADES VENTILATÓRIAS
M O D O S I M V
![Page 66: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/66.jpg)
PRESSÃO DE SUPORTE
Modalidade que se aplica exclusivamente aos ciclos espontâneos.
IMPORTANTE : Não há controle do volume inspirado;
O fluxo insp. é livre e decrescente;
É um modo de ventilação ciclado a fluxo (25%)
![Page 67: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/67.jpg)
PRESSÃO DE SUPORTEVANTAGENS: - melhor sincronia com o aparelho,
- menor pico de pressão insp., - diminuição do tempo insp., - desmame.
DESVANTAGENS: - risco de deteriorização das trocas
gasosas, - não garantia de Vmi e f mínima.
![Page 68: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/68.jpg)
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEAPRESSÃO DE SUPORTE
![Page 69: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/69.jpg)
VOLUME CONTROLADO
- Se aplica aos modos básicos: Controlado, Assistido/Controlado e SIMV
- Controle do volume corrente através do fluxo (parâmetro fixo)
- Desvantagem: picos pressóricos
![Page 70: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/70.jpg)
VOLUME CONTROLADO
- Permite ajuste de pausa inspiratória
- Ajuste de curva de fluxo quadrada
ou decrescente (fisiológica).
- Técnica mais conhecida
![Page 71: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/71.jpg)
VOLUME CONTROLADO SEM PAUSA
![Page 72: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/72.jpg)
VOLUME CONTROLADO COM PAUSA INSPIRATÓRIA
![Page 73: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/73.jpg)
PRESSÃO CONTROLADA
- Se aplica aos modos básicos: Controlado, Assistido/Controlado e SIMV
- Controle da pressão e tempo insp., parâmetros resultantes: fluxo e volume
![Page 74: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/74.jpg)
PRESSÃO CONTROLADA
VANTAGENS :
- Menor pico de pressão em vias aéreas (fluxo decrescente).
- Menor VC para manter uma mesma PaCO2.
- Melhora PaO2.
![Page 75: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/75.jpg)
MODO PRESSÃO CONTROLADA
![Page 76: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/76.jpg)
CPAP – Pressão Positiva Constante nas vias aéreas
- Ciclos espontâneos
- Fluxo contínuo ou de demanda
- Vantagens: melhora CRF e hipoxemia (diminui shunt)
- Desvantagens: aumenta trabalho respiratório
![Page 77: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/77.jpg)
Novas modalidades ventilatórias- Duplo controle em um único ciclo Pressão de suporte com volume corrente garantido -
Volume-Assured Pressure-Support (VAPS)
• Nesta forma de ventilação, o ventilador muda do
controle a pressão para o controle a volume dentro
do mesmo ciclo.
![Page 78: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/78.jpg)
Novas modalidades ventilatóriasVentilação Proporcional Assistida - Proportional-Assist Ventilation (PAV)
• O modo PAV foi desenvolvido para aumentar ou reduzir a pressão nas vias aéreas em proporção ao esforço do paciente ao amplificar a proporção de pressão nas vias aéreas pelo suporte em volume e em fluxo inspiratório.
• Ao contrário de outros modos que oferecem um volume ou pressão pré-selecionados, a PAV determina a quantidade de suporte em relação ao esforço do paciente, assistindo a ventilação com uma proporcionalidade uniforme entre o ventilador e o paciente.
![Page 79: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/79.jpg)
DISCUSSÃO
- Cada modo tem sua vantagem e cada serviço tem sua preferência
- Importante direcionar o modo para cada paciente
- Usar sempre estratégias protetoras - Ventilar em Volume Controlado ou Pressão
Controlada?
![Page 80: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/80.jpg)
COMPLICAÇÕES DA VENTILAÇÃO
MECÂNICA
![Page 81: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/81.jpg)
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
Trauma: lesões labiais, dentárias, nasais, amigdalianas
Paralisia da corda vocal
Intubação seletiva
Extubação não programada
Estenose e malácia traqueal
Rotura traqueal
Broncoaspiração
![Page 82: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/82.jpg)
INFECCIOSAS
Sinusite
Traqueobronquite
Pneumonia
![Page 83: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/83.jpg)
APARELHO DIGESTIVO
Distensão gastrintestinal
Lesão aguda da mucosa gástrica
Hemorragia
![Page 84: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/84.jpg)
CARDIOVASCULARES
Diminuição do volume sistólico
Hipotensão arterial
Diminuição da contratilidade por redução do fluxo
sanguíneo coronariano (PEEP)
Arritmia cardíaca
![Page 85: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/85.jpg)
Aumento da resistência e da pressão arterial pulmonar
(volume corrente e/ou PEEP elevadas)
Redução da pré-carga do ventrículo esquerdo durante
a ventilação por pressão positiva
Isquemia cerebral (alcalose respiratória acentuada)
CARDIOVASCULARES
![Page 86: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/86.jpg)
BAROTRAUMA E VOLUTRAUMA
Pneumotórax unilateral e bilateral
Pneumomediastino
Pneumoperitônio
SARA
![Page 87: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/87.jpg)
NEUROLÓGICOS
Aumento da pressão intracraniana
Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
![Page 88: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/88.jpg)
NEUROMUSCULARES
Polineuromiopatia
Atrofia muscular
Diminuição da força de contração diafragmática
Incoordenação muscular respiratória
![Page 89: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/89.jpg)
DESMAME
![Page 90: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/90.jpg)
DEFINIÇÃO
É o processo de transição da ventilação mecânica para a ventilação espontânea
![Page 91: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/91.jpg)
CONDIÇÕES PARA CONSIDERAR O DESMAME
Parâmetros Níveis requeridosEvento que motivou a VM Reversibilidade ou controlePresença de drive respiratório
sim
Avaliação hemodinâmica DC adequadoDVA ou sedativos Doses mínimas Equilíbrio ácido básico 7,30 < pH < 7,60Troca gasosa PaO2> 60 c/ FiO2 ≤ 0,4 e peep ≤ 5Balanço hídrico Correção da sobrecarga hídricaEletrólitos (Na, K, Ca, Mg) Valores normaisIntervenção cirúrgica próxima
não
![Page 92: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/92.jpg)
ÍNDICES PEDITIVOS DE SUCESSO
![Page 93: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/93.jpg)
SINAIS DE INTOLERÂNCIA A DESCONEXÃO DA VM
![Page 94: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/94.jpg)
TÉCNICAS UTILIZADAS NA RÁPIDA DESCONEXÃO DA VM
Extubação abrupta
Tubo T
Pressão de suporte
![Page 95: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/95.jpg)
TÉCNICAS UTILIZADAS NA FALHA DO TESTE INICIAL
Pressão de suporte
CPAP
BIPAP
![Page 96: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/96.jpg)
Utilização da Ventilação não Invasiva no Desmame
![Page 97: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/97.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA OTIMIZADA
![Page 98: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/98.jpg)
O QUE É VM OTIMIZADA?
➢Adequação dos parâmetros do ventilador mecânico à necessidade específica de cada doente.
■ Cuidados específicos e estratégias ventilatórias protetoras.
![Page 99: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/99.jpg)
VENTILAÇÃO OTIMIZADA APLICADA - TCE
![Page 100: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/100.jpg)
ASPECTOS GERAIS
➢Maioria dos casos (80%) a lesão é moderada ➢Lesão inicial extensa – aumenta mortalidade
e seqüelas ➢Importância do atendimento pré-hospitalar
– evitar dano secundário
![Page 101: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/101.jpg)
LESÃO CEREBRAL SECUNDÁRIA
➢Os principais danos secundários acontecem por: ● Hipóxia ● Hipotensão ● Hipertensão intracraniana ● Hipercapnia / hipocapnia
![Page 102: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/102.jpg)
TCE GRAVE
![Page 103: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/103.jpg)
ADMISSÃO
![Page 104: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/104.jpg)
TOMOGRAFIA
![Page 105: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/105.jpg)
APÓS CIRURGIA NA UTI
![Page 106: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/106.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA NO POLITRAUMATIZADO COM TCEPrincípios básicos:
➢ Ventilação otimizada para o TCE – se houver conflito de conduta prevalece o TCE
➢ Auto-regulação cerebral alterada
➢ PIC
➢ Otimizar valores de PaCO2
➢ Normoventilação x Hiperventilação
![Page 107: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/107.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA NO POLITRAUMATIZADO COM TCE➢Monitorização da taxa de extração cerebral
de Oxigênio (≠ entre SatO2 arterial e a SatO2
venosa do bulbo jugular)
➢Valor da PIC
➢Capnografia
![Page 108: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/108.jpg)
CATÉTER NO BULBO JUGULAR
![Page 109: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/109.jpg)
MONITORIZAÇÃO NO LEITO
![Page 110: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/110.jpg)
REGULAÇÃO DO FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL
PPC FSC =
RVC
PPC = PAM – PIC (PPC ≥ 70mmHg) RVC → PAM, metabolismo (PaCO2 e PaO2)
FALCÃO, A.L.E. et al. In: CARVALHO, C.R.R. Ventilação Mecânica L, Atheneu, São Paulo, 2000.
![Page 111: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/111.jpg)
PRESSÃO PARCIAL DE GÁS CARBÔNICO
Qual o efeito da PaCO2 sobre o FSC?
•O FSC é proporcional à PaCO2
↓ PaCO2 VASOCONSTRICÇÃO
REIVICH. Am. J. Physiol, 206:25-35, 1964.
↓ FSC
![Page 112: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/112.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA NO TCE - VMO
Hoje!!!
➢ PIC < 20 mmHg (normal) PaCO2 ⇒ 35 - 45 mmHg
➢ PIC > 20 mmHg ⇒ VMO PaCO2 ⇒ 30 - 35 mmHg
PaO2 = 100 mmHg
![Page 113: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/113.jpg)
TAXA DE EXTRAÇÃO
➢Valores normais entre: ECO2 = SO2 – SvbjO2 ⇒ 24 e 42% ➢Acoplamento à VM
➢Avaliação conjunta à PIC
➢Avaliação do metabolismo cerebral
![Page 114: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/114.jpg)
AVALIAÇÃO PARA CONDUTA
➢Manobras torácicas ? ➢Contra-indicações (PIC ≥ 20mmHg) ➢Repercussões Hemodinâmicas ➢Cuidados com a PA e PIC ➢Nenhuma manobra de Fisioterapia
respiratória interferiu na PPC no TCE grave (Thiensen – 2001).
![Page 115: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/115.jpg)
POSICIONAMENTO NO LEITO
➢Cabeceira elevada em 30° a 35°; ➢Alinhamento corpóreo e alinhamento da
cabeça (não lateralizar a cabeça!) ➢Decúbito dorsal preferencialmente ➢Decúbito lateral observando-se o
alinhamento corpóreo e a hemodinâmica. ➢Posição Prona ?
![Page 116: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/116.jpg)
CONCLUSÕES
➢VENTILAÇÃO OTIMIZADA
➢ESTRATÉGIAS PROTETORAS
➢CONSTANTE REAVALIAÇÃO
➢EXAMES COMPLEMENTARES
➢MONITORIZAÇÃO ADEQUADA
➢TRABALHO MULTIDISCIPLINAR!
![Page 117: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/117.jpg)
SARA – SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA
AGUDA
![Page 118: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/118.jpg)
DEFINIÇÃO
Lesão difusa do parênquima pulmonar, que compromete a membrana alvéolo-capilar, com alteração da permeabilidade endotelial – líquido para o interstício.
![Page 119: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/119.jpg)
CAUSASLESÕES DIRETAS: via epitelial - Primária
➢ Aspiração ➢ Infecção pulmonar difusa ➢ Quase afogamento ➢ Inalação gases tóxicos ➢ Contusão pulmonar
![Page 120: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/120.jpg)
CAUSASLESÕES INDIRETAS: via epitelial - Secundária
➢ Síndrome séptica ➢ Politrauma ➢ Politransfusão – fatores sanguíneos (TRALI) ➢ Intoxicação por drogas ➢ Pancreatite
![Page 121: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/121.jpg)
FASESFASE PROLIFERATIVA: início do processo - 24 primeiras horas Período crítico que deve ser identificado rapidamente!
FASE REPARADORA: Fibrose pulmonar Não há resposta frente à ventilação mecânica otimizada.
![Page 122: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/122.jpg)
COMO DIAGNOSTICAR ?
![Page 123: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/123.jpg)
DIAGNÓSTICO
![Page 124: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/124.jpg)
DIAGNÓSTICO
➢Lesão de instalação aguda ➢Infiltrado pulmonar difuso bilateral ao RX ➢Pressão capilar pulmonar < 18 mmHg e / ou ecocardiograma sem sinais de
disfunção de ventrículo esquerdo. ➢Hipoxemia refratária ao oxigênio
![Page 125: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/125.jpg)
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
![Page 126: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/126.jpg)
MECÂNICA RESPIRATÓRIA ➢Áreas de intenso colabamento – gravidade
dependente ➢Diminuição da complacência pulmonar ➢Necessidade de altas pressões para gerar
baixos volumes ➢Repercussão na Curva PV
![Page 127: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/127.jpg)
TOMOGRAFIA
Colapso em áreas dependentes da gravidade
![Page 128: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/128.jpg)
OBJETIVOS DO TRATAMENTOEstratégias protetoras!
➢Evitar distensão cíclica alveolar ➢Promover máximo recrutamento ➢Maior estabilidade alveolar possível ➢Reduzir os picos de pressão ➢Manter melhor troca gasosa, com o
menor FiO2 possível
![Page 129: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/129.jpg)
VENTILAÇÃO MECÂNICA OTIMIZADA !
![Page 130: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/130.jpg)
AJUSTES DO RESPIRADOR▪Volume Corrente
▪ leve: 6 ml/kg , moderada e grave: 3-6ml/kg
▪ peso: H= 50+0,91(altura em cm - 152,4)
▪M=45,5+0,91(altura em cm - 152,4)
▪ Pressão de platô menor que 30 cmH2O (até 40cmH2O -grave)
▪ Freqüência máxima de 20 rpm (até 35 sem ocasionar auto-peep)
▪Volume minuto máximo = 7,5 L/min
▪ PEEP no mínimo em 5 cmH2O
▪Modo ventilatório mais familiar – preferência por pressão controlada
![Page 131: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/131.jpg)
Tabela PEEP BAIXO x FiO2 apenas em casos de SARA leve
Tabela PEEP alto x FiO2 apenas em casos de SARA moderada e grave
![Page 132: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/132.jpg)
ASPECTOS IMPORTANTES
➢Manter níveis de PaCO2 entre 40 e 80 mmHg
➢pH acima de 7,20 ➢Uso do TGI – insuflação traqueal de gás - 2 a 6L a 2cm da Carina ➢Difícil de adaptar ao respirador
![Page 133: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/133.jpg)
CÁLCULO DE PEEP IDEAL
➢Baseado na curva PV ➢Situar a PEEP entre os pontos inferior e
superior da curva ➢Método da melhor complacência ➢PEEPs progressivos ➢Melhor saturação de O2
![Page 134: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/134.jpg)
DIFICULDADES
➢Gravidade do quadro pulmonar ➢Dificuldade em se determinar o ponto de melhor
complacência ➢Atualmente há tendência em realizar cálculos
decrescentes
![Page 135: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/135.jpg)
MÉTODO
➢PEEPs progressivos ➢Cálculo da Complacência = VC / Pplat – PEEP ➢Melhor complacência ➢Melhor oximetria ➢Observação da Pressão arterial e FC ➢Limite = instabilidade hemodinâmica, queda da
complacência ou manutenção da curva
![Page 136: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/136.jpg)
PEEP decremental, titulado pela complacência do sistema respiratório
•Em paciente sedado, sem drive ventilatório ativo
• Fixar o VC em 6 ml/kg/peso predito
•Variar os valores de PEEP em alíquotas de 2 ou 3 cm H2O, aguardando três ventilações para registrar a Pplatô.
•Anotar os valores em uma tabela PEEP x Complacência Estática do Sistema Respiratório
•Visando encontrar o ponto de PEEP que proporcionou melhor Csr.
•Fixar a PEEP 2,0 cm acima deste ponto.
•Em situação de se encontrar dois valores melhores de Cst iguais, considerar como a PEEP ideal a de valor maior
![Page 137: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/137.jpg)
➢Paciente sedado e curarizado ➢VC = 6 ml Kg ➢FR = 10 rpm ➢Fluxo de 30 L /min ➢Onda quadrada ➢Pausa inspiratória de 1,0 s ➢FiO2 1,0
Obtenção do ponto de melhor complacência (Técnica da PEEP-Complacência)
![Page 138: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/138.jpg)
Manobra de máximo recrutamento alveolar
➢Importante para promover re-expansão alveolar perdida
➢Critérios de SARA definidos ➢Melhora observada pela saturação e PaO2 / FiO2
➢Começar de um PEEP de 10 cmH2O
➢Garantir um PEEP maior ao terminar o recrutamento – evitar o desrecrutamento
![Page 139: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/139.jpg)
RECRUTAMENTO ALVEOLAR➢ Usar PC de 15cmH2O ➢ iniciar com peep=10cmH2O ➢ Aumentar 5 cmH2O a cada 2 min ate 25 cmH2O ➢ Após aumentar 10 cmH2O até 35-45 cmH2O ➢ Em seguida baixar para 25 cmH2O e utilizar
técnica de peep decremental
![Page 140: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/140.jpg)
POSIÇÃO PRONA Deve-se usar a posição prona em pacientes com SARA com PaO2/FiO2 < 150mmHg por pelo menos 16 horas por sessão.
Deve deixar de ser repetida assim que se atingir PaO2/FiO2 > 150mmHg com PEEP ≤10 cmH2O em posição supina.
Deve ser usada posição prona precocemente (<48h) nos casos de SARA com PaO2/FiO2 < 150
Manter o posicionamento o tempo necessário desde que não existam sinais atribuídos à posição prona, de sofrimento cutâneo ou outro órgão
Monitorar resposta à rotação com SpO2. Se houver dessaturação abaixo de 90% mantida após 10 minutos da rotação, retornar para supina.
Retornar a posição supina se PCR, piora hemodinâmica grave, arritmias malignas ou suspeita de deslocamento da prótese ventilatória
![Page 141: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/141.jpg)
POSIÇÃO PRONA
EFEITOS: ➢Aumento da capacidade residual funcional ➢Alteração do movimento diafragmático ➢Alteração de ventilação / perfusão ➢Maior expansão de áreas posteriores
pulmonares ➢Melhora da oxigenação
![Page 142: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/142.jpg)
POSIÇÃO PRONA➢Utilizada quando recrutamento não melhora a
troca gasosa ➢Necessário participação multidisciplinar ➢Apoio correto e proteção anti-escaras
![Page 143: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/143.jpg)
POSIÇÃO PRONA
![Page 144: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/144.jpg)
CUIDADOS E COMPLICAÇÕES➢Perigo de extubação ➢Obstrução da cânula ➢Escaras em tórax, joelhos, pés, sonda vesical ➢Edema importante de face ➢Posturas extremas de membros superiores ➢Dificuldade de reanimação cardiopulmonar
![Page 145: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/145.jpg)
CONCLUSÕES➢Rotinas individuais de cada serviço ➢Recrutamento é uma manobra que deve ser
discutida e realizada em conjunto à equipe médica
➢Evitar distensão cíclica alveolar através de PEEP otimizada
➢Ação multidisciplinar sempre
![Page 146: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/146.jpg)
Ventilação Mecânica na DPOC
![Page 147: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/147.jpg)
DPOC - definição
Grupo de entidades nosológicas respiratórias que
acarretam obstrução crônica ao fluxo aéreo de caráter fixo
ou parcialmente reversível, tendo como alterações
fisiopatológicas de base, graus variáveis de bronquite
crônica e enfisema pulmonar.
![Page 148: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/148.jpg)
DPOC - fisiopatologia
Desenvolvimento ou agravamento da hiperinsuflação
pulmonar dinâmica, com aprisionamento aéreo, consiste na
principal alteração fisiopatológica na exacerbação da DPOC.
![Page 149: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/149.jpg)
DPOC - fisiopatologia Mecanismos envolvidos:
aumento da obstrução ao fluxo aéreo (causada por
inflamação, hipersecreção brônquica e broncoespasmo).
redução da retração elástica pulmonar.
Todos esses fatores resultam em prolongamento da constante
de tempo expiratória, ao mesmo tempo em que se eleva a
frequência respiratória como resposta ao aumento da demanda
ventilatória, encurtando-se o tempo para expiração.
![Page 150: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/150.jpg)
Objetivos da VM - DPOC Promoção do repouso muscular respiratório
Sedação e analgesia nas primeiras 24 a 48h
Modo ventilatório assistido-controlado
Minimizar a hiperinsuflação pulmonar
Relação I:E inferior a 1:3 (recomendado 1:5 a 1:8)
Oxigenação: deve-se evitar hiperóxia com PaO2>120mmHg
PEEP extrínseca e auto-PEEP: PEEPe 85% da PEEPi com
Pplatô<30cmH20
![Page 151: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/151.jpg)
Fisioterapia no paciente sob Ventilação Mecânica
![Page 152: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/152.jpg)
Grau de recomendação e força de evidência
![Page 153: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/153.jpg)
Fisioterapia na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)
Fisioterapia respiratória
A fisioterapia respiratória é recomendada para a
prevenção de pneumonia associada à ventilação
mecânica.
Grau de recomendação: C
Fisioterapia respiratória durante a VM
![Page 154: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/154.jpg)
Posicionamento do paciente
• Na ausência de contra–indicações, manter o decúbito
elevado (entre 30 e 45°) em pacientes em ventilação
mecânica para prevenção de PAV, mesmo durante a
fisioterapia motora.
Grau de recomendação: B
Fisioterapia respiratória durante a VM
![Page 155: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/155.jpg)
Fisioterapia respiratória durante a VM
Fisioterapia respiratória no tratamento da atelectasia pulmonar
• A fisioterapia respiratória é eficaz e recomendada para
o tratamento das atelectasias pulmonares em pacientes
em ventilação mecânica.
Grau de recomendação: B
![Page 156: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/156.jpg)
Procedimentos Fisioterapêuticos
Aspiração traqueal
• A aspiração somente deverá ser realizada quando
necessária, quando houver sinais sugestivos da
presença de secreção nas vias aéreas.
Grau de recomendação: D
![Page 157: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/157.jpg)
Procedimentos Fisioterapêuticos
Prevenção de hipoxemia
• A hiperoxigenação (FIO2 = 1) deve ser utilizada
previamente ao procedimento de aspiração endotraqueal
para minimizar a hipoxemia induzida pela aspiração
traqueal.
Grau de recomendação: A
![Page 158: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/158.jpg)
Sistema de aspiração aberto vs. fechado
• Os sistemas de aspiração aberto e fechado são
igualmente eficazes na remoção de secreções.
• O sistema fechado determina menor risco de
hipoxemia, arritmias e de contaminação e deve ser
preferido, principalmente em situações nas quais são
usados valores de PEEP elevados, como na lesão
pulmonar aguda.
Grau de recomendação: B
Procedimentos Fisioterapêuticos
![Page 159: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/159.jpg)
Hiperinsuflação Manual (HM)
• A HM está indicada em pacientes que apresentem
acúmulo de secreção traqueobrônquica.
Grau de recomendação: B
Procedimentos Fisioterapêuticos
![Page 160: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/160.jpg)
Compressão brusca do tórax
• A compressão brusca do tórax deve ser realizada em
pacientes com ausência ou diminuição do reflexo de
tosse e em pacientes com dificuldade de mobilizar
secreção, especialmente aqueles com disfunção
neuromuscular.
Grau de recomendação: C
Procedimentos Fisioterapêuticos
![Page 161: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/161.jpg)
Drenagem postural, vibração e percussão torácica
• A drenagem postural, a vibração e a percussão torácica
devem anteceder a aspiração traqueal.
Grau de recomendação: D
Procedimentos Fisioterapêuticos
![Page 162: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/162.jpg)
O fisioterapeuta na aplicação da Ventilação Não Invasiva (VMNI)
• O fisioterapeuta deve instituir e acompanhar a VNI no
ambiente da terapia intensiva.
Grau de Recomendação: B
Procedimentos Fisioterapêuticos
![Page 163: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/163.jpg)
O Fisioterapeuta na assistência do desmame da Ventilação Mecânica
• A triagem sistemática de pacientes aptos para a realização do teste de respiração espontânea deve ser realizada diariamente pelo fisioterapeuta da UTI, seguindo protocolo multidisciplinar da respectiva Unidade. • O fisioterapeuta deve realizar o teste de respiração espontânea nos pacientes aptos, identificando assim os elegíveis para a interrupção da ventilação mecânica.
Grau de recomendação: A
Procedimentos Fisioterapêuticos
![Page 164: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/164.jpg)
Uso da sensibilidade do ventilador como forma de treinamento
• O treinamento dos músculos respiratórios por meio da
redução da sensibilidade de disparo dos ventiladores
não é fisiológico e parece não representar vantagem na
liberação do paciente do ventilador, não sendo
recomendada por este Consenso.
Grau de recomendação: B
Treino específico dos músculos respiratórios
![Page 165: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/165.jpg)
Treino de força dos músculos respiratórios por meio do uso de dispositivos de incremento de carga para facilitar o desmame
• Não há evidências de que o treinamento muscular, através do uso de dispositivos que proporcionam um aumento de carga (threshold), facilite o desmame de pacientes em ventilação mecânica. • Portanto, essa técnica não é recomendada para pacientes com dificuldade para o desmame.
Grau de recomendação: D
Treino específico dos músculos respiratórios
![Page 166: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/166.jpg)
Treino de endurance dos músculos respiratórios
• O treinamento de endurance dos músculos
respiratórios pode ser considerado para pacientes em
ventilação mecânica prolongada. Este deve ser realizado
de forma progressiva e protocolada.
Grau de recomendação: D
Treino específico dos músculos respiratórios
![Page 167: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/167.jpg)
Fixação do tubo traqueal
• A adequada fixação do tubo endotraqueal e a avaliação
da posição do tubo são aspectos muito importantes no
cuidado da via aérea e devem ser realizados
sistematicamente pela equipe assistente.
Grau de recomendação: B
Cuidados com as vias aéreas artificiais
![Page 168: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/168.jpg)
![Page 169: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/169.jpg)
Cuidados com o balonete da via aérea artificial (CUFF)
• A pressão do cuff (ou balonete) do tubo traqueal deve
ser monitorada diariamente e deve ser mantida entre 20
e 34 cmH2O (15 e 25 mmHg).
Grau de recomendação: D
Cuidados com as vias aéreas artificiais
![Page 170: aula VM 2018€¦ · Impossibilidade do paciente contactuar . PULMÃO DE AÇO. UNIDADE RESPIRATÓRIA Los Angeles 1950 – Epidemia Poliomielite. CARACTERÍSTICAS](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022052809/6075ec16e89b886d2431057c/html5/thumbnails/170.jpg)
Obrigado!
www.ovalle.com.br