Aula Pela Vidda
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Infecção pelo HIVClínica, Tratamento e Cuidado
Denize Lotufo Estevam
Programa Estadual de DST/Aids
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Estrutura do HIV
gp120 se liga a superfície da célula
gp41
Proteínas da matriz
Envelope do vírusderivado da membranacelular hospedeira
Centro do vírus onde estão contidos o RNA viral e enzimas
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ARV – local de ação
Provirus
PoliproteinasRNA
RNA
Protease
Transcriptasereversa
RNA
RNA
DNA
DNA
DNA
ZDV, ddI,ddC, d4T,3TC, ABC, TDF
DLV, NVP,EFV, TMC 125
SQVRTVIDVNFVAPV - FAPVLPV/rATVTPVDRV
T20 (Inibidor de fusão)Inibidor de CCR5 (MRV/VCV)
Integrase
RGVEGV
Entrada
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Classes de ARV
NUCLEOSÍDEOS NÃO NUCLEOSÍDEOS INIBIDORES DE PROTEASE
ZIDOVUDINA DELAVIRDINA SAQUINAVIR
ZALCITABINA EFAVIRENZ INDINAVIR
DIDANOSINA NEVIRAPINA RITONAVIR
LAMIVUDINA ETRAVIRINE NELFINAVIR
ESTAVUDINA (FOS) AMPRENAVIR
ABACAVIR INIBIDOR DE ENTRADA LOPINAVIR/r
TENOFOVIR FUSÃO – T20 TIPRANAVIR
ENTRICITABINA CCR5 – MARAVIROC ATAZANAVIR DARUNAVIR INIBIDOR DE INTEGRASE RALTEGRAVIR
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Novos anti-retrovirais
Nucleosídeos
Apricitabine
Não nucleosídeos
Rilpivirine (TMC 278)
Inibidor de Integrase
Elvitegravir
Inibidor de CCR5
Vicriviroc
Inibidor de maturação
Bevirimat
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Avanços
• Terapia de resgate eficaz
• Queda da morbidade e mortalidade
• Índice de 95% de adesão em 75% dos pacientes
• Preenchimento facial para lipodistrofia e outras cirurgias
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Estudo SMART
HIV
INFLAMAÇÃO IMUNIDADE
Hipercoagulação
Inflamação residual
Ganho de CD4 subótimo
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Desafios
Comorbidades: doença cardiovascular,fraturas,neoplasias…
persistente disfunção imune
Causas toxicidade dos ARV
estilo de vida
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Desafios
• Melhoria na qualidade do atendimento
( tabagismo, exercícios físicos )
• Aprimoramento do trabalho multiprofissional
• Organização dos serviços para estimular adesão
• Estruturação da assistência farmacêutica
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Desafios
• Reduzir a taxa de mortalidade (comitês de mortalidade) • Reduzir o diagnóstico tardio ampliacão do diagnóstico precoce: meta de 17 testes por 1000 habitantes/ano campanhas de testagem ampliação da rede de CTAs ampliação de oferta do teste rápido