Aula Pela Vidda
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Infecção pelo HIVClínica, Tratamento e Cuidado
Denize Lotufo Estevam
Programa Estadual de DST/Aids
Estrutura do HIV
gp120 se liga a superfície da célula
gp41
Proteínas da matriz
Envelope do vírusderivado da membranacelular hospedeira
Centro do vírus onde estão contidos o RNA viral e enzimas
ARV – local de ação
Provirus
PoliproteinasRNA
RNA
Protease
Transcriptasereversa
RNA
RNA
DNA
DNA
DNA
ZDV, ddI,ddC, d4T,3TC, ABC, TDF
DLV, NVP,EFV, TMC 125
SQVRTVIDVNFVAPV - FAPVLPV/rATVTPVDRV
T20 (Inibidor de fusão)Inibidor de CCR5 (MRV/VCV)
Integrase
RGVEGV
Entrada
Classes de ARV
NUCLEOSÍDEOS NÃO NUCLEOSÍDEOS INIBIDORES DE PROTEASE
ZIDOVUDINA DELAVIRDINA SAQUINAVIR
ZALCITABINA EFAVIRENZ INDINAVIR
DIDANOSINA NEVIRAPINA RITONAVIR
LAMIVUDINA ETRAVIRINE NELFINAVIR
ESTAVUDINA (FOS) AMPRENAVIR
ABACAVIR INIBIDOR DE ENTRADA LOPINAVIR/r
TENOFOVIR FUSÃO – T20 TIPRANAVIR
ENTRICITABINA CCR5 – MARAVIROC ATAZANAVIR DARUNAVIR INIBIDOR DE INTEGRASE RALTEGRAVIR
Novos anti-retrovirais
Nucleosídeos
Apricitabine
Não nucleosídeos
Rilpivirine (TMC 278)
Inibidor de Integrase
Elvitegravir
Inibidor de CCR5
Vicriviroc
Inibidor de maturação
Bevirimat
Avanços
• Terapia de resgate eficaz
• Queda da morbidade e mortalidade
• Índice de 95% de adesão em 75% dos pacientes
• Preenchimento facial para lipodistrofia e outras cirurgias
Estudo SMART
HIV
INFLAMAÇÃO IMUNIDADE
Hipercoagulação
Inflamação residual
Ganho de CD4 subótimo
Desafios
Comorbidades: doença cardiovascular,fraturas,neoplasias…
persistente disfunção imune
Causas toxicidade dos ARV
estilo de vida
Desafios
• Melhoria na qualidade do atendimento
( tabagismo, exercícios físicos )
• Aprimoramento do trabalho multiprofissional
• Organização dos serviços para estimular adesão
• Estruturação da assistência farmacêutica
Desafios
• Reduzir a taxa de mortalidade (comitês de mortalidade) • Reduzir o diagnóstico tardio ampliacão do diagnóstico precoce: meta de 17 testes por 1000 habitantes/ano campanhas de testagem ampliação da rede de CTAs ampliação de oferta do teste rápido