ENDODONTIA & PRÓTESE

- Princípios Técnicos e Biológicos -

ENDODONTIA & PRÓTESE

- Princípios Técnicos e Biológicos -

Prof. Charles da Cunha PereiraProf. Charles da Cunha Pereira

TRÍADE ENDODÔNTICA (Estrela, 2004)

ABERTURA CORONÁRIAABERTURA CORONÁRIA

SANIFICAÇÃO – MODELAGEMSANIFICAÇÃO – MODELAGEM

SELAMENTO ENDODÔNTICO - capacidade de preenchimento- controle microbiano- compatibilidade biológica

SELAMENTO ENDODÔNTICO - capacidade de preenchimento- controle microbiano- compatibilidade biológica

Meios Químicos

HIPOCLORITO DE SÓDIO

Soluções mais concentradas apresentam maior atividade

antibacteriana, desde que pH, temperatura, tempo de

atuação sejam mantidos constantes.

DESNATURAÇÃO DO COLÁGENO!!!

Necrose PulparNecrose Pulpar

“A comparison of one vs. two appointment endodontic therapy in dog’s teeth with apical periodontitis”

HOLLAND et al. 2003 J Endod

Acompanhamento histológico após 6 meses

“A comparison of one vs. two appointment endodontic therapy in dog’s teeth with apical periodontitis”

HOLLAND et al. 2003 J Endod

Acompanhamento histológico após 6 meses

• Melhor reparo: grupo Ca(OH)2 por 14 dias, seguido pelo grupo Ca(OH)2 por 7 dias

• Pior reparo: grupo sessão única

• Melhor reparo: grupo Ca(OH)2 por 14 dias, seguido pelo grupo Ca(OH)2 por 7 dias

• Pior reparo: grupo sessão única

LIMITAÇÃO DA AÇÃO ANTIBACTERIANALIMITAÇÃO DA AÇÃO ANTIBACTERIANA

ORSTAVIK e HAAPASALO, 1990 10 dias – desinfecção túbulos dentinários

SIQUEIRA e UZEDA, 1996 Ca(OH)2 + Solução salina

E. Faecalis ; Fusobacterium nucleatum

HAAPASALO, 2000 E. Faecalis – Ação tampão da dentina Tronstad et al., 1981Tronstad et al., 1981

ESTUDO DE WASHINGTON

Controle de 2 anos de 1229 Casos: 104 Casos de Insucessos

INGLE, J. I. Exitos y fracasos en Endodoncia. Rev. Asoc. Odontol. Argent. v.50, n.2, p. 67-74, Feb. 1962.

Obturação Incompleta (61) 58,66%

Perfurações (10) 09,61%

Reabsorção Externa (08) 07,70%

Endo-Perio (06) 05,78%

Extravazamento (04) 03,85%

O sucesso do tratamento endodôntico está intimamente ligado à qualidade da obturação do canal radicular

•HOLLAND, HIZATUGU E SCARPARO (1971): 54,35% de canais parcialmente obturados

66,25% insucessos

•TAVANO (1971): 72,81% de canais parcialmente obturados

51,40% com lesão periapical.

AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA DA QUALIDADE DE OBTURAÇÕES ENDODÔNTICAS

Tartarotti E, Dolvitch DJ, Comassetto SLN, Oliveira EPM, Pereira CC, Kopper PMP, Filippini HF. Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Número 1, Janeiro/Junho, 2005.

Zmener (1980), utilizando azul de metileno a 1% como marcador, avaliou, in vitro, o selamento apical em canais radiculares preparados para pino. A remoção parcial do material obturador foi feita com brocas imediatamente depois da obturação e 48 horas após. A seguir, os espécimes foram imersos no corante onde permaneceram por 72 horas. Cortes longitudinais foram realizados propiciando a medida da infiltração. Os resultados não mostraram diferenças estatisticamente significativas no grau de infiltração quando os dois grupos experimentais foram comparados.

Bourgeois e Lemon (1981) compararam a infiltração apical de um radioisótopo em canais radiculares preparados para pino imediatamente ou uma semana após a obturação. Cabe ressaltar que a remoção parcial do material obturador foi feita com condensadores endodônticos aquecidos até 4 mm do comprimento de trabalho. Ao comparar o grau de infiltração apical que ocorreu nos canais radiculares preparados em diferentes momentos, os autores não encontraram diferenças estatisticamente significativas.

Portell et al. (1982) também analisaram comparativamente a infiltração apical em canais preparados para retentor intra-radicular, restando 3 mm de material obturador na região apical, imediatamente e duas semanas após a obturação. Os resultados mostraram que a infiltração apical foi significativamente menor quando o preparo foi realizado logo após a obturação do canal radicular.

Zmener (1980), utilizando azul de metileno a 1% como marcador, avaliou, in vitro, o selamento apical em canais radiculares preparados para pino. A remoção parcial do material obturador foi feita com brocas imediatamente depois da obturação e 48 horas após. A seguir, os espécimes foram imersos no corante onde permaneceram por 72 horas. Cortes longitudinais foram realizados propiciando a medida da infiltração. Os resultados não mostraram diferenças estatisticamente significativas no grau de infiltração quando os dois grupos experimentais foram comparados.

Bourgeois e Lemon (1981) compararam a infiltração apical de um radioisótopo em canais radiculares preparados para pino imediatamente ou uma semana após a obturação. Cabe ressaltar que a remoção parcial do material obturador foi feita com condensadores endodônticos aquecidos até 4 mm do comprimento de trabalho. Ao comparar o grau de infiltração apical que ocorreu nos canais radiculares preparados em diferentes momentos, os autores não encontraram diferenças estatisticamente significativas.

Portell et al. (1982) também analisaram comparativamente a infiltração apical em canais preparados para retentor intra-radicular, restando 3 mm de material obturador na região apical, imediatamente e duas semanas após a obturação. Os resultados mostraram que a infiltração apical foi significativamente menor quando o preparo foi realizado logo após a obturação do canal radicular.

PREPARO DO CANAL PROTÉTICO

A importância do selamentoA importância do selamento

Coronário....Khayat et al., 1993 – in vitro

- técnica cond. lateral - 28,8 dias (de 8 a 48 dias)

- técnica cond vertical - 25,4 dias (4 a 46 dias)

Torabinejad et al., 1991

- 24,1 dias (Staphylococcus epidermis) ou

- 48,6 dias (Proteus vulgaris)

Chailertvanitkul et al., 1996 – guta + 2 cimentos com Fusobacterium nucleatum

- 8,4 semanas com AH26 (contaminação completa)

- 8,2 semanas com Tubliseal (contaminação completa)

A importância do selamentoA importância do selamento

Coronário....

Exposição do canal a saliva.....

1. Perda do material selador provisório ou da rest. definitiva

2. Microinfiltração pelo selador temporário ou rest. definitiva

3. Desenvolvimento de cárie secundária ou recidivante

4. Fratura do material restaurador e/ou da estrutura dentária

Siqueira Jr., 1997

COMPARATIVE IN VIVO ANALYSIS OF THE SEALING ABILITY OF THREE ENDODONTIC SEALER IN POST-PREPARED ROOT CANALS

KOPPER, P. M. P., FIGUEIREDO, J. A. P., DELLA-BONA, A., VANNI J. R., BIER, C. A., BOPP, S., International Endodontic Journal, Oxford, v 36, n 12, p. 857-863, Dec 2003.

OBJETIVO: Avaliar a capacidade de selamento do cimentos AH Plus, Endofill e Sealer 26, em canais radiculares de dentes de cães tratados endodonticamente e preparados para pinos, expostos ao meio bucal por 45 dias, pela infiltração de corante.

8 cães = 80 canais divididos nos 3 grupos experimentais

abertura + PQM + obturação + preparo para pino (desobt. de 2/3 do CR)

selamento por 72hs (presa do cimento)

rem. selamento + exposição dos CR ao meio bucal por 45 dias

morte dos cães + corante por 72 hs + extração dos dentes

diafanização + aval. em lupa esteriosc. com retícula milimentrada

CONCLUSÕES:

• Após 45 dias de exposição ao meio bucal, nenhum dos cimentos endodônticos testados foi capaz de impermeabilizar o canal radicular e impedir a infiltração coronária de corante.

• Os cimentos endodônticos apresentaram diferenças estatísticas entre si, obedecendo à seguinte ordem crescente de medida e proporção de infiltração: AH Plus, Endofill e Sealer 26.

COMPARATIVE IN VIVO ANALYSIS OF THE SEALING ABILITY OF THREE ENDODONTIC SEALER IN POST-PREPARED ROOT CANALS

KOPPER, P. M. P., FIGUEIREDO, J. A. P., DELLA-BONA, A., VANNI J. R., BIER, C. A., BOPP, S., International Endodontic Journal, Oxford, v 36, n 12, p. 857-863, Dec 2003.

MICROBIAL LEAKAGE AND APICAL INFLAMMATORY RESPONSE IN DOG’S TEETH AFTER ROOT CANAL FILLING WITH DIFFERENT SEALERS, POST SPACE PREPARATION AND EXPOSURE TO THE ORAL ENVIRONMENT

MICROBIAL LEAKAGE AND APICAL INFLAMMATORY RESPONSE IN DOG’S TEETH AFTER ROOT CANAL FILLING WITH DIFFERENT SEALERS, POST SPACE PREPARATION AND EXPOSURE TO THE ORAL ENVIRONMENT

GOMES MS, BARLETTA FB, DELLA BONNA A, VANNI JR, PEREIRA CC, FIGUEIREDO JAP J Appl 2007;15 (5):429-36

Metodologia: 64 canais radiculares de pré-molares de 8 cães foram utilizados neste estudo. Após anestesia geral dos animais, os canais foram preparados e obturados pela técnica de condensação lateral, com três diferentes cimentos endodônticos: Sealer 26 (n=18), AH Plus (n=18) e RoekoSeal (n=19). Um grupo Controle Positivo (n=9) também foi utilizado. O preparo para retentor intra-radicular foi realizado deixando-se um remanescente de 4 mm de obturação apical. A seguir, os canais permaneceram expostos ao meio bucal por 90 dias. Os cães foram mortos e o processamento histológico dos espécimes foi realizado, utilizando as colorações de Brown e Brenn e H. E.. Escores de 1 a 4, quanto à infiltração e à inflamação, foram atribuídos durante a análise histológica em microscopia óptica.

Considerando a metodologia empregada e os resultados obtidos neste

estudo, é possível concluir que:

• Nenhum dos cimentos endodônticos testados foi capaz de impedir a

infiltração de microrganismos após 90 dias de exposição ao meio bucal;

• O cimento RoekoSeal apresentou os menores escores de infiltração

microbiana, sem diferir estatisticamente dos demais grupos;

• O cimento AH Plus apresentou os escores mais favoráveis de reação

inflamatória periapical, diferindo estatisticamente do grupo controle positivo;

• Não houve correlação entre os índices de infiltração microbiana e de

inflamação periapical, quando considerada a totalidade dos espécimes

observados.

CONCLUSÕES:

PINOS INTRA-RADICULARES

PINOS INTRA-RADICULARES

CRITÉRIOS A OBSERVAR QUANDO DA REMOÇÃO DE UM PINO INTRA-RADICULAR

CRITÉRIOS A OBSERVAR QUANDO DA REMOÇÃO DE UM PINO INTRA-RADICULAR

Volume do pino Quantidade de tecido dentário sadio circundante Valor estratégico do dente (estética, carga mastigatória) Quantidade e qualidade (tipo) de agente circundando o pino.

Volume do pino Quantidade de tecido dentário sadio circundante Valor estratégico do dente (estética, carga mastigatória) Quantidade e qualidade (tipo) de agente circundando o pino.

DUAS REGRAS BÁSICAS PARA REMOÇÃO DE PINOS INTRA-RADICULARES

DUAS REGRAS BÁSICAS PARA REMOÇÃO DE PINOS INTRA-RADICULARES

NUNCA tentar remover um pino com movimentos pendulares ou aplicar forças fora do longo eixo do dente

SEMPRE fazer a remoção do agente cimentante circundante ao pino – no terço cervical – independente da técnica utilizada

NUNCA tentar remover um pino com movimentos pendulares ou aplicar forças fora do longo eixo do dente

SEMPRE fazer a remoção do agente cimentante circundante ao pino – no terço cervical – independente da técnica utilizada

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

Ultra-som com pontas de periodontiaBrocas 556 ou 557Broca LNPonta diamantada 1012 HLSaca-pinoSaca-prótese

Ultra-som com pontas de periodontiaBrocas 556 ou 557Broca LNPonta diamantada 1012 HLSaca-pinoSaca-prótese

ULTRA-SOM COMO AUXILIAR NA REMOÇÃO DE PINOS

ULTRA-SOM COMO AUXILIAR NA REMOÇÃO DE PINOS

A aplicação de uma ponteira de ultra-som acelera a fratura do agente cimentante

Aplicação intermitente Tempo máximo: 3 min EVITAR: o uso prolongado provoca excesso de calor, lesando o

periodonto e induzindo a trincas e fratura da raiz

A aplicação de uma ponteira de ultra-som acelera a fratura do agente cimentante

Aplicação intermitente Tempo máximo: 3 min EVITAR: o uso prolongado provoca excesso de calor, lesando o

periodonto e induzindo a trincas e fratura da raiz

TécnicaTécnica

1. Devemos expor a linha de cimentação com uma broca 556 ou 557;

1. Devemos expor a linha de cimentação com uma broca 556 ou 557;

TécnicaTécnica

1. Devemos expor a linha de cimentação;

2. Com uma broca LN devemos remover o máximo possível de cimento envolta do núcleo;

3. Realizar uma perfuração no núcleo para que a ponta do ultra-som transpasse este.

1. Devemos expor a linha de cimentação;

2. Com uma broca LN devemos remover o máximo possível de cimento envolta do núcleo;

3. Realizar uma perfuração no núcleo para que a ponta do ultra-som transpasse este.

4. Realizar uma perfuração no núcleo para que a ponta do ultra-som transpasse este.

5. Com a ponta do ultra-som transpassada pelo núcleo devemos acionar o aparelho na potencia 80% até que o núcleo saia.

4. Realizar uma perfuração no núcleo para que a ponta do ultra-som transpasse este.

5. Com a ponta do ultra-som transpassada pelo núcleo devemos acionar o aparelho na potencia 80% até que o núcleo saia.

TécnicaTécnica

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE AS TOMOGRAFIAS COMPUTADORIZADAS 3D, ORTOPANTOMOGRÁFICAS E RADIOGRAFIAS PERIAPICAIS NO DIAGNÓSTICO DE

LESÕES PERIAPICAIS, FRATURAS RADICULARES E REABSORÇÕES DENTAIS

Bernardes, 2007

“Os resultados permitiram afirmar que a técnica da tomografia

apresentou diferença estatisticamente significante em relação às

demais técnicas, no diagnóstico da extensão e localização de lesões

periapicais, fraturas radiculares e reabsorções dentais”.

“A REMOÇÃO DE PINOS INTRA-

RADICULARES PODE SER UM PASSEIO

PELO PARAÍSO OU UMA CALOROSA VISITA

AO INFERNO”

“A REMOÇÃO DE PINOS INTRA-

RADICULARES PODE SER UM PASSEIO

PELO PARAÍSO OU UMA CALOROSA VISITA

AO INFERNO”

Coelho-de-Souza ; PereiraCoelho-de-Souza ; Pereira

PERFURAÇÕES RADICULARESPERFURAÇÕES RADICULARES