Aula Anorexígenos Na Obesidade
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Tratamento da ObesidadeAinda existe espaço para os derivados
de anfetamina na prática clínica?
Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia
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ObesidadeConceitos Gerais
Quem é obeso?• Peso normal: proporção saudável do peso
para altura• IMC= índice de massa corporal (peso kg/
altura x altura m)– Exemplo: peso= 65 kg
altura= 1,75mIMC= 65 / 1,75 x 1,75 # IMC= 21,22
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ObesidadeConceitos Gerais II
Mulheres Homens• Abaixo da média < 19 < 20• Normal 19 - 24,9 20-25,9• Sobrepeso 25-29,9 26-29,9• Obesidade 30-39,9 30-39,9• Obesidade 40 ou mais 40 ou mais mórbida
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Obesidade IMC X mortalidade
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Obesidade X Estética XDistribuição Regional de Gordura
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ObesidadeDistribuição de Gordura
• A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como região dos quadris e coxas (ginóide).
• Mulheres com cintura > 0,80 = Risco Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco
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Obesidade: Doença crônica
Obesidade é uma doença crônica:
• É um problema de saúde que requer acompanhamento constante por período de anos ou décadas (WHO, 2003).
• Está associada a outras doenças, como fator de risco ou como fator agravante.
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Doença Pulmonar Doença Pulmonar Função alteradaFunção alteradaApnéia do sonoApnéia do sonoSíndrome de Síndrome de hipoventilaçãohipoventilação
NASH (Nonalcoholic NASH (Nonalcoholic fatty liver disease)fatty liver disease)esteatoseesteatoseesteatohepatiteesteatohepatitecirrosecirrose
Doença CardiovascularDoença Cardiovascular
DiabetesDiabetes
DislipidemiaDislipidemia
HipertensãoHipertensão
Alterações GinecológicasAlterações Ginecológicasirregularidade menstrualirregularidade menstrualinfertilidadeinfertilidadeSíndrome dos ovários policísticosSíndrome dos ovários policísticosRisco obstétrico maiorRisco obstétrico maior
Osteoartrite e Osteoartrite e OsteoartroseOsteoartrose
ColelitíaseColelitíase
CâncerCâncermama, endométrio,colon, esôfago, mama, endométrio,colon, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, próstatapâncreas, bexiga, rim, próstata
Doença VascularDoença VascularEstase venosa, varizes, edema, Estase venosa, varizes, edema, úlcera, flebite, erisipelaúlcera, flebite, erisipela
GotaGota
Impacto da obesidade na saúdeAnsiedade e DepressãoAnsiedade e Depressão
AVCAVC
Hérnia de hiato e refluxo Hérnia de hiato e refluxo gastro-esofágicogastro-esofágico
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Síndrome Metabólica• Obesidade abdominal;• Resistência à insulina e
hiperinsulinemia;• Alteração do controle
glicêmico;• Intolerância à glicose - DM2;• Hipertrigliceridemia;• Baixo HDL-colesterol;• Hipertensão.
Doença Cardiovascular
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Síndrome MetabólicaImpacto na mortalidade em geral
0
5
10
15
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25
Mortalidade geral Mortalidadecardiovascular
Índ
ice
(%)
SEM síndrome metabólica
COM síndrome metabólica
*
Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24:683-689.
*P < 0,001
*
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Benefícios da Perda de Peso
• Perda de peso modesta, 5 a 15% do peso total, para uma pessoa acima do peso ou obesa, reduz os fatores de risco para uma série de doenças, principalmente para doença cardiovascular;
• A perda de peso: controle da pressão arterial, diminuir os níveis glicêmicos e melhorar o perfil lipídico; os sintomas de osteoartrose podem melhorar bastante com a perda modesta de peso.
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Tratamento da Obesidade
Ingestão Calórica
Gasto de Energia
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Tratamento da Obesidade
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Tratamento da Obesidade: Causas
• Obesidade é uma doença crônica com forte componente familiar.
• Etiologia multifatorial – Componentes:
sociais, comportamentais,culturais, psicológicos, metabólicos genéticos.
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Tratamento da Obesidade:Causas
Aumento na incidência e
prevalência:
Transição demográfica;
Padrões de consumo e
de comportamento
sedentarismo
X
alimentação altamente
calórica mais barata
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Dieta ideal X oferta
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Pirâmide de Tratamento da Obesidade
DietaDieta Atividade FísicaAtividade Física
Mudança de HábitosMudança de Hábitos
MedicaçãoMedicação
CirurgiaCirurgia
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CASO CLÍNICO 1A. L. G. M. , 47 anos, casada, 2 filhas, dona-de-casa. Procura o endocrinologista por que quer emagrecer. Sempre foi gordinha, já fez várias tentativas prévias, emagrece e volta a engordar. Não fumante, sedentária. Atualmente, ganhou 25 kg nos últimos 12 meses. Adora doces, queixa-se de muita ansiedade, freqüentemente come sem ter fome. Sono de má qualidade, tem tido muito sono e acorda cansada. Rendendo normalmente no trabalho do dia a dia, nega tristeza. AF: Pai e mãe obesos. Avó materna DM. Todos da família da mãe são obesos EF: alt: 1,65 peso: 86kg IMC: 31,58 cintura: 91cmPA=140 X 90mmHg Exames laboratoriais: Colesterol: 200 (nl até 200). Triglicérides: 300 (nl até 150)glicemia: 100 (nl até 100)Restante sem alterações, ECG e ECO nls.Qual a programação de tratamento que você proporia a A. L.G.M. ?
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Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade
» dietilpropiona
» fentermina
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Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade
?É ef icaz: Discussão
• sempre com associação com diet a e at ividade. f ís ica
Números• Sibutramina: 4.45 kg / 12 ms • Orlistat: 2.89 kg / 12 ms • Phentermine/ Femproporex: 3.6 kg / 12 ms • Dietilpropiona: 3.0 kg / 6 ms • Fluoxetina: 3.15 kg / 12 ms • Bupropiona: 2.8 kg / 6 to 12 ms
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Efeitos colaterais e precauções
• Efeitos colaterais:– Comuns: nervosismo, agitação, insônia, taquicardia ou
palpitação, boca seca, náusea, obstipação, cefaléia, alteração de libido.
– Menos comuns e raras: diminuição de limiar convulsivo, arritmias, depressão, quadros psiquiátricos, delírio, síndrome psicótica orgânica.
– Risco de dependência e tolerância• Contra-indicações:
– Glaucoma– Doença psiquiátrica atual ou prévia– Epilepsia– Hipertireoidismo– Arritmia– Gravidez– Crianças– Histórico de dependência
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CASO CLÍNICO 1L. G. , 37 anos, casado, 2 filhos, executivo de multinacional. Procura o clínico geral para check-up anual obrigatório, com queixa de cansaço físico intenso nos últimos anos. Trabalha cerca de 18 horas por dia, com viagens freqüentes. Refere ter tido peso normal até o casamento, há 12 anos, quando passou a apresentar ganho ponderal progressivo. Sedentário. Não fumante. Nega sintomas depressivos. Não tem horários regulares para alimentação. Tem muita fome. Passa muitas horas sem se alimentar. AF: Pai teve IAM aos 50 anos, tio paterno morte súbita aos 46 anos. Avó materna DM. Todos da família da mãe são obesos EF: alt: 1,78 peso: 116kg IMC: 36,61 cintura: 110cmPA=150X100mmHg Exames laboratoriais: Colesterol: 300 (nl até 200). Triglicérides: 300 (nl até 150)Restante sem alterações, ECG e ECO nls.Qual a programação de tratamento que você proporia ao L?
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Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade
• Mecanismo de ação:
– Anorexígenos (Adrenérgicos): diminuem o apetite por estimular liberação de Noradrenalina e Dopamina na fenda sináptica no centro hipotalâmico da fome. Agentes adrenérgicos(exemplo:dietilpropiona, fentermina, femproporex, mazindol e outros) atuam modulando os receptores de NE e DA em todo SNC, através da promoção dessa liberação de catecolaminas. Outros efeitos dessas drogas, como: diminuição da secreção gástrica, aumento de temperatura corporal com sudorese, e aumento de energia, podem contribuir também para a perda de peso.
– Outras drogas: • pela estimulação de subtipos de receptores de serotonina
(subtypes 1B, 1D, and 2C) e de receptores adrenérgicos 1 - e 2 -, diminuem a ingestão alimentar por regular a saciedade.
• Sistema endocanabinóide : rimonabant• Orlistat: bloqueio da absorção de gordura no intestino
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-16
-12
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-4
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Efeito do tratamento contínuo ou intermitente de fentermina na
perda de peso
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Time (semanas)
8 24 28
Munro JF et al. Brit Med J 1:352, 1968
We
igh
t Los
s (lb
s)
364 12 16 20 32
Alternate Phentermine and Dummy
ContinuousPhentermine
Continuous placebo
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Hipótese
Com base na sua pesquisa, você escreverá uma resposta ou solução – a melhor suposição bem informada – para a sua pergunta. Assegure-se de escrever sua hipótese antes de iniciar a experiência.
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Futuro
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