Aula anestesia local
-
Upload
clecio-picarro -
Category
Documents
-
view
12.886 -
download
16
Transcript of Aula anestesia local
ANESTESIA
LOCORREGIONAL
Prof. Clécio PiçarroDepartamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina UFMG
facebook.com/cleciop
Slideshare.net/ClecioPicarro
ANESTESIA LOCAL
Conceito
Características Ação em área delimitada Reversibilidade Manutenção da consciência e ação
muscular
Meios de se obter anestesia Mecânicos – garroteamento ou
compressão do feixe nervoso.
Físicos – éter, gelo, cloreto de etila. Químicos – anestésicos locais
DROGAS ANESTÉSICASAminoestéres
Cocaína Primeiro anestésico – final séc. XIX Uso tópico – otorrinolarigologia e
oftalmologia Vasoconstrictor Atualmente – banido da prática médica
Alta toxicidade sistêmica Dependência química
Prilocaína Utilizada em odontologia e na pele. Geralmente associada a outros drogas.
DROGAS ANESTÉSICASAminoamidas
Lidocaína – 1% e 2%
Ação efetiva e segura. Uso tópico (gel ou “spray”) ou infiltração
local. Anestésico e antiarritmico. Características:
pH próximo da neutralidade – baixa reação tecidual Potência intermediária Baixa latência (1 a 2 minutos) Média duração (1 a 2 horas) Toxicidade sistêmica relativamente baixa
SNC – convulsões
Apresentações comerciais associado a vasoconstrictor
DROGAS ANESTÉSICASAminoamidas
Bupivacaína – 0,5% Anestésico (altas doses) e analgésico (baixas
doses) Uso em infiltração local e anestesia
peridural. Características:
Alta potência Média latência e alta duração Média/Alta toxicidade ( Cardiovascular e SNC)
Ropivacaína – 0,5%, 0,75% e 2% Ação semelhante a bupivacaína Características:
Média potência Longa latência e duração Média/Baixa toxicicidade
Efeito desejado Prolongar a ação do anestésico Reduzir a toxicidade – eficácia e
segurança
Seleção do vasoconstrictor Duração do efeito desejado e local Condições clínicas do paciente –
comorbidades Uso de outras drogas associadas
Drogas vasoconstrictoras adrenalina
AGENTES ASSOCIADOSVasoconstrictor
ANESTÉSICOS LOCAISComplicações
Reações alérgicas
Reações Cardiovasculares Arritmias benignas Arritmias ventriculares graves Parada cardiorrespiratória
Reações NeurológicasParestesia perioral Zumbidos e escotomas visuais Tonteiras Abalos musculares Convulsões localizadas e generalizadas =>
coma
ANESTÉSICOS LOCAIS
Anestésico ideal:
Ação em área delimitada
Ação reversível
Baixa agressão tecidual
Início de ação rápido e tempo duração suficiente
Grau reduzido de toxicidade
Potente – o suficiente para anestesiar
Boa penetração tecidual
Não desencadear reações alérgicas
TÉCNICAS DE ANESTESIA
Anestesia Tópica
Anestesia Infiltrativa
Bloqueio de campo
Bloqueios regionais
ANESTESIA TÓPICA
Indicações ideais: Mucosas - trato respiratório superior,
conjuntiva, ouvido, ânus, trato gênitourinário
Outros (menos eficaz) – crioterapia, raspagens, curetagem de molusco contagioso,
punções, tatuagens.
Drogas Utilizadas Agentes: lidocaína, prilocaína Apresentações:
Gel Spray Pomada Solução
Anestesia tópica na pele
Anestesia tópica em mucosa
ANESTESIA INFILTRATIVA
Indicações ideais:
Pequenos procedimentos cirúrgicos mais superficiais de pele, tecido celular
subcutâneo e mucosas Exérese de verrugas, cistos de retenção, nevos,
etc...
Drogas Utilizadas
Agentes: lidocaína, bupivacaína
Apresentações: Solução – associada ou não a vasoconstrictores
Antissepsia
Colocação de campo cirúrgico estéril
Botão anestésico próximo a lesão (com agulha fina)
Infiltração de anestésico sob a lesão
ANESTESIA INFILTRATIVATécnica
BLOQUEIO DE CAMPO
Indicações ideais:
Procedimentos cirúrgicos superficiais e profundos de pele, tecido celular
subcutâneo e mucosas
•Drogas Utilizadas• Agentes: lidocaína, bupivacaína
Antissepsia
Colocação de campo cirúrgico estéril
Botão anestésico próximo a lesão (com agulha fina)
Infiltração sob a lesão em área delimitada (com agulha maior)
BLOQUEIO DE CAMPOTécnica
Objetivo Anestesiar uma região delimitada por um plexo
ou nervo específico
Exemplos: bloqueio plexo braquial, plexo cervical,
bloqueio peridural, bloqueio raquidiano
BLOQUEIO REGIONALPlexo Nervos
Bloqueio do plexo braquial
Bloqueios de nervos periféricos
• bloqueios da cabeça e pescoço
Nervo trigêmio, oftálmico, maxilar, mandibular
• Bloqueio frontal e occiptal
• Bloqueio do cotovelo, punho e dos nervos digitais
• Bloqueio da fossa poplítea e do tornozelo
Bloqueio de mão
Bloqueio de dedo
Bloqueio do tornozelo5 nervos
N. fibular profundo e superficial
N. tibial posterior e safeno
N. sural
Bloqueio região inguinalnervo íleo-inguinal e íleo-hipogástrico
Bloqueio ilioinguinal.MOV
Bloqueio peniano
Bloqueio região frontal
N. supra-orbital
N. supra-troclear
Bloqueio do pavilhão auricular
N. Grande auricular
N. auriculo-temporal
N. occiptal menor
Bloqueio medular
Bloqueio raquidiano Bloqueio peridural
facebook.com/cleciop
Slideshare.net/ClecioPicarro
IMPULSO NERVOSO
Repouso
K+ K+ K+
Na+ Na+ Na+
+ + + + + +
+ + + + + +
Na+ Na+ Na+
CANAL
CANAL
CANAL
CANAL
CANAL
ANESTÉSICOS LOCAIS
Mecanismo de Ação Bloqueio dos canais de Na+
Impede o influxo de Na+ e a entrada de K+
Não há propagação do sinal nervoso
Lipossolubilidade
Ionização
Afinidade protéica
DROGAS ANESTÉSICASCaracterísticas físico-
químicas
Drogas AnestésicasFarmacologia
Absorção
Redistribuição
Metabolismo e eliminação
pH da solução pH ácido (<7,4) no tecido: menor eficácia pH alcalino (>7,4) no tecido: menor
latência aumenta forma não ionizada (mais lipossolúvel)
Adição de drogas alcalinizantes aumenta o duração e diminui a latência torna o pH mais próximo do fisiológico
menor reação tecidual => diminui a dor local
Drogas alcalinizantes Bicarbonato de Cálcio - Ca(HCO3)2 Bicarbonato de Sódio - NaHCO3
AGENTES ASSOCIADOSAção sobre o pH
Objetivo
Anestesiar uma região
terminal (braços e pernas)
por períodos curtos.
ANESTESIA INTRAVENOSAAnestesia de Bier
A N E S T E S I A L O C A
L
DROGAS ANESTÉSICASAminoestéres
Procaína (Novocaína®) Primeiro anestésico sintético Características:
Vasoconstrictor Baixa potência Alta latência e baixa duração Associado a reações alérgicas
Tetracaína (Pantocaína®) – 0,5% Uso tópico (oftalmologia) e em
raquianestesia. Características:
Alta potência e toxicidade Baixa latência e alta duração
ANESTÉSICOS LOCAIS
Composição Química (molécula básica)
Éster Amida• Cocaína• Procaína• Tetracaína• Prilocaína
• Lidocaína
• Bupivacaína
• Ropivacaína