Aula 6

Medidas de Repouso

1

Frequência cardíaca e Pressão Arterial

Prof.ª Ma. ANA BEATRIZ M DE C MONTEIRO

2

• A determinação da PA em repouso fornece umdado importante para a avaliação pré teste.

• PA representa a pressão exercida pelo sanguesobre a parede dos vasos sanguíneos.

• PAS – Pressão Arterial Sistólica – pressãoexercida sobre a parede dos vasos durante acontração ventricular, medida em milímetros demercúrio (mmHg).

• PAD – Pressão Arterial Diastólica – pressãoexercida pelo sangue sobre a parede dos vasosdurante o repouso do ciclo cardíaco (mmHg).

PRESSÃO ARTERIAL (PA)

3

Esfigmamometria é a medida da PA

realizada por meio de um

esfimomanômetro, usando o método

auscultatório.

Esfigmomanômetro: sistema de

compressão arterial composto por uma

bolsa inflável de borracha com formato

laminar chamada manguito (2), a qual é

envolvida por uma capa de tecido

inelástico (6) e conectada por um tubo de

borracha (3) a um manômetro (1) e por

outro tubo (4), a uma pêra (5), que tem a

finalidade de insuflar a bolsa.

O manômetro é graduado de 0 a 300

mmHg (de 2 em 2 mmHg).

1

2

6

34

5

Esfigmomanômetro do tipo Aneroide

PRESSÃO ARTERIAL (PA)INSTRUMENTOS

4

Esfigmomanômetro de mercúrio:

equipamento mais adequado, apesar das

restrições quanto ao risco de toxidade e

contaminação ambiental do mercúrio.

Aparelho de PA de pulso

Aparelho de PA digital

Aparelhos digitais - menor erro do avaliador; indicados quando validados

e testados periodicamente, pois perdem frequentemente a calibração.

PRESSÃO ARTERIAL (PA)INSTRUMENTOS

5

Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional

de Metrologia, Normalização e Qualidade

Industrial - INMETRO Publicada no D. O .

Seção I , n°39,p. 3207 , 27/02/96:Art. 5° -

Todos os esfigmomanômetros mecânicos do

tipo aneroide, fabricados ou importados a

partir de 01/07/96, deverão estar de acordo

com o Regulamento Técnico Metrológico

INMETRO. A calibração deve ser semestral

(Mion et al.1998)

Calibração do manômetro aneróide com a coluna

de mercúrio: diferenças maior ou igual a 4mmHg

aparelho considerado descalibrado.

PRESSÃO ARTERIAL (PA)INMETRO - Calibração

PRESSÃO ARTERIAL (PA)

6

Estetoscópio: instrumento utilizado para

ausculta da PAS e PAD, respiratória e

outros de outra natureza em qualquer

região do corpo.

Possui 3 Componentes básicos:

1) a. Olivas b. Peça auricular, adaptada nocanal auditivo.

2) Tubo condutor das ondas sonoras

3) Receptores:

a. Campânula - sensível aos sons de baixa

frequência.

b. Diafragma - sensível aos sons de alta

frequência, maioria dos sons cardíacos.

INSTRUMENTOS continuação / Rotina diagnóstica

1a

1b

2

3a

3b

7

▪Em 1905, o médico russo Nicolai Sergei Korotkoff propôs o método auscultatório

para a medida indireta da pressão arterial.

▪ Quando a bolsa é inflada rapidamente acima da PAS, o fluxo sanguíneo arterial é

interrompido. À medida que a pressão da bolsa diminui lentamente, pode-se

através do estetoscópio auscultar uma sequencia de sons, os quais aparecem

subitamente, mudam suas características e desaparecem gradualmente. Esta

seqüência de sons que pode ser ouvida durante a medida indireta da PA é

chamada de sons de Korotkoff.

▪ Fase I ou K1 – som forte, medida da PAS

▪ Fase II ou K2 – sucessão de sons, mais suaves e prolongados.

▪ Fase III ou K3 – desaparecimento dos sons e surgimento de sons mais

nítidos e intensos.

▪ Fase IV ou K4 – sons mais suaves e abafados

▪ Fase V ou K5 – desaparecimento completo dos sons, medida da PAD.

Observações importantes para

verificação da PA

• Na 1ª avaliação, a medida deve ser verificada em

ambos os braços e se houver diferença utilizar o braço

de > pressão.

• Pelo menos 3 medidas a cada encontro com intervalo de

1 minuto. Verificar até obter diferenças menores que 4

mmHg e utilizar a média das 2 últimas.

• Cuido com Efeito do Avental Branco – diferença da

medida fora do consultório e dentro, desde que esta

diferença seja igual ou superior a 20 mmHg para PAS e

10 mmHg para PAD.

8

Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016

9

PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS PARA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016

Preparo do Cliente/Aluno

1. Explicar o procedimento ao cliente/aluno e deixá-lo em repouso por

pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. Não conversar.

2. Certificar-se de que o cliente/aluno NÃO:

• Está com a bexiga cheia

• Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos

• Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos

• Fumou nos 30 minutos anteriores

3. Posicionamento do cliente/aluno: sentado, com as pernas descruzadas,

pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado. O braço

deve estar na altura do coração (quarto espaço intercostal), livre de

roupas, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo

ligeiramente fletido.

PRESSÃO ARTERIAL (PA)

Procedimentos para medida

1. Obter a circunferência do braço (CB) para selecionar o manguito

do tamanho adequado. Largura da bolsa deve cobrir 40% da CB e

o comprimento 80%.

10

Denominação

do manguito

Circunferência

(cm)

Bolsa de Borracha

Largura Comprimento

Recém-nascido ≤ 10 4 8

Criança 11-15 6 12

Infantil 16-22 9 18

Adulto pequeno 20-26 10 17

Adulto 27-34 12 23

Adulto grande 35-45 16 32

2. Colocar o manguito, sem folga, 2 a 3 cm acima da fossa cubital.

3. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a

artéria braquial.

4. Estimar o nível da PA sistólica pela palpação do pulso radial.

O seu reaparecimento corresponde à PA sistólica.

5. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar o diafragma ou

a campânula do estetoscópio sem pressão excessiva.

11

6. Inflar rapidamente (10 mmHg) até ultrapassar em 20 a

30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica, obtido

pela palpação.

7. Proceder a deflação lentamente (2 a 4 mmHg).

8. Determinar a PA sistólica pela a ausculta do 1º som de

Korotkoff.

9. Determinar a PA diastólica no desaparecimento dos

sons (5º som de Korotkoff).

10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último

som para confirmar seu desaparecimento e proceder a

deflação rápida e completa.

11. Sugere-se esperar em torno de 1 minuto para nova

medida.

12. Informar os valores exatos da PA ao cliente/aluno e

anotá-los, sem arredondamentos. 12

13

Classificação da PA para indivíduos com < 18 anos

VALORES DE PAS E PAD CLASSIFICAÇÃO

< 90° NORMAL

≥ 90° e < 95° LIMÍTROFE

≥ 95° < 99 ° HIPERTENSÃO estagio 1

≥ 99 ° HIPERTENSÃO estagio 2

Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, SBC, 2016. Cap 2.

Diagnóstico e Classificação.

Os valores do percentil 90 e 95 da PA para cada faixa etária são

normalizados para o percentil da estatura, idade e sexo da criança e

adolescente, com base no gráfico de desenvolvimento de

meninos/meninos de 1 a 17 anos.

14

Classificação PA sistólica PA diastólica

Ótima < 120 < 80

Normal < 130 < 85

Limítrofe 130-139 85-89

Hipertensão I 140-159 90-99

Hipertensão II 160-179 100-109

Hipertensão III ≥ 180 ≥ 110

Hipertensão

Sistólica isolada

≥ 140 < 90

Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016

Classificação da PA para indivíduos com > 18 anos

15

16

Bibliografia

• Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e

sua prescrição, 2014.

• PORTO. Semiologia Médica, Guanabara

Koogan, 2001

• I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento

da Síndrome Metabólica, 2005.

• V Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2006.

• VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016.