Aula 4 Antidepressivos 25/02/2015Uma droga pode ter uma finidade devido ao tipo de receptor, ento nem sempre aquela droga ter uma seletividade, ela poder atuar em vrias outras regies dependendo do tipo de receptor que ter afinidade. Ento teremos alguns cuidados, como comentado, a maior parte dos antidepressivos utilizada por via oral, alguns tm at aplicao injetvel, mas como disse: Esse eu nunca nem vi a apresentao dele em forma injetvel.. Alguns cuidados: principalmente relacionados amitriptilina; sempre cuidados com administrao de medicamentos, medicaes orais, principalmente drogas do SNC, instruir o paciente a nunca para de tomar o medicamento sem o conhecimento do mdico, porque principalmente da atuao dessas drogas, que vo causar dependncia, tem que haver uma retirada gradativa desse medicamento do paciente, no pode ser brusca, ou seja, de uma vez retirado do organismo do paciente, a no ser que ele esteja apresentando alguma reao grave que tenha a necessidade de ser retirado, mas isso tem que ser sob o acompanhamento mdico. Ento sempre orientar o paciente a tomar a medicao sempre no horrio prescrito e nunca parar de tomar sem o conhecimento mdico. Porque os pacientes, em uma forma geral, tanto os depressivos quanto (a na hora que entrarmos em anti-psicticos, que a vai ser das drogas indicadas para pacientes que j tem um diagnstico de algum tipo de transtorno mental, e comentaremos que transtornos mentais so doenas crnicas, como HAS, diabetes) quando pra de tomar o medicamento, os anti-hipertensivos, por exemplo, quando o paciente toma o medicamento, faz a aferio da presso dele, vai estar normal, mas a presso dele estando normal no posso falar para o paciente: Ah no, sua presso est boa, pode parar de tomar o medicamento. Ele vai ter que continuar tomando o medicamento para sempre, porque uma doena crnica. A mesma coisa a questo do anti-psictico; paciente que tem uma esquizofrenia, mesmo que hoje ele no apresenta sintomatologia nenhuma, mas isso pelo efeito do medicamento, mas quando ele pra de tomar os sintomas voltam, e voltam de forma mais agressiva geralmente, e o paciente ter essas recidivas de surtos psicticos. Por que paciente psiquitrico de to difcil controle? Porque geralmente ele pra de tomar a medicao por conta prpria ou porque o cuidador (pessoal responsvel pelo paciente) pra de administrar o medicamento, e a o paciente comea a ter pioras significativas desse quadro. A mesma coisa em relao aos antidepressivos: a pessoa comea a melhorar aqueles sintomas da depresso, os mais comuns: tristeza, ansiedade... E a deixa de tomar o medicamento e costuma voltar pior. Ento sempre importante comunicar ao mdico: Olha, estou me sentindo melhor, ser que agora eu posso parar de tomar o medicamento? Ou pode diminuir a quantidade do medicamento? Principalmente esses de atuao em SNC, receptores diretamente em SNC, porque esses vo fazer realmente essas modificaes em comportamento, ento isso importante estar avisando.Em relao ao efeito anticolinrgico que a amitriptilina tem, os pacientes idosos podem no tolerar bem a terapia em dose nica, o paciente idoso, por exemplo, eles j no gostam de prescrever esse tipo de terapia, ou fazer uma nica dose, ou permanece em longo prazo, ou para manter em um perodo pequeno, eles no fazem a utilizao geralmente desse medicamento.Recomende que o paciente mude lentamente de posio para minimizar a hipotenso postural; porque a amitriptilina tendencia a diminuir a presso! E o que a questo da hipotenso postural? A postura! Se o paciente s vezes est deitado, ento levanta bruscamente ele pode sentir uma tontura. Quem usa esse tipo de medicamento, precisamos estar orientando a essas mudanas bruscas de posio. Ento, antes de ficar de p, se estava deitado, antes de ficar de p de uma vez, sente-se primeiro para depois levantar-se. (Sentou, sentiu que est bem, sem nenhuma tontura, levanta, no sentiu nenhuma tontura, a sim pode deambular).Recomendar dieta rica em fibras e maior ingesto de lquidos para minimizar a constipao; esses tipos de medicamentos tendenciam a causar ressecamento das fezes, em alguns pacientes h at relato de constipao: Ah, depois que comecei a tomar esse medicamento, eu fiquei constipado. Alguns pacientes relatam que aumentou muito o peso... Pelo mal funcionamento intestinal. Ento sempre tem que orientar o paciente a ter uma dieta rica em fibras e aumentar a ingesta de fibras.Recomende que o paciente evite dirigir e outras atividades que requeiram estado de alerta devido tonturas e sonolncia; porque todos esses tipos de medicamentos que atuam em SNC podem alterar a habilidade de ateno e motora, podendo haver uma vertigem e a pessoa no conseguir dirigir e haver uma coliso com o carro, se trabalha com mquinas pesadas... preciso orientar sobre esses riscos!Durante a terapia monitore: sinais ou aumento de psicose, mudanas de comportamento ou tendncia suicida (quando a amitriptilina tomada em qgrande quantidade, ela tem um potencial de letalidade, levar o paciente a bito, e pedir a famlia que fique atenta a qualquer mudana de comportamento e nunca dizer isso ao paciente, pois ele pode usar como arma para o suicdio) ou sintomas de superdosagem, e diante de qualquer um deles, mantenha o paciente sob rigorosa e constante vigilncia e comunique ao mdico; O crebro uma incgnita. Voc pode conhecer a pessoa, mas no conhece voc nunca vai saber o que ela est pensando, e por isso no podemos ensinar ao paciente que esse medicamento em excesso o levar a bito, pois no se sabe se ele os esconde para tomar tudo de uma vez. Tem um ditado que diz: Quem fala no faz. Mas faz sim, quem tem tendncia suicida, ele suicidar se no houver vigilncia.Via de administrao oral, e a maior parte da dose devem ser administradas noite, para evitar sonolncia durante o dia; os antidepressivos tricclicos so administrados sempre noite, porque do sonolncia. Quando eu disser para vocs sobre os inibidores seletivos de recaptao de serotonina, a vero que orientar os pacientes a tomares de dia, de manh, que a fluoxetina, sertralina, amipramina porque so inibidoras de recaptao de serotonina, ento mantm a serotonina presente no organismo; a serotonina a responsvel por dar a sensao de bem estar, e isso que queremos manter em nosso paciente. (Se der uma fluoxetina para ele a noite, ele no dormir, e se der amitriptilina de manh, ele dormir o dia inteiro, havendo um efeito contrrio, prejudicando a vida ativa do paciente) Existem pacientes que nos perguntam se o medicamento que o mdico passou para ser tomado noite, ele no pode tomar de manh, e voc no pode dar uma resposta vazia: no, no pode se no, no convence. A linguagem pode ser acessvel, mas o argumento tem que ser cientfico.Agentes Heterocclicos: NO H NECESSIDADE DE ME PREOCUPAR COM ELES! Pois est mais como curiosidade.Inibidores Seletivos de Recaptao de Serotonina (ISRS): Eles que sero tomados de manh, pois do a sensao de bem estar como se tivessem feito atividade fsica, comido uma barra de chocolate... Foi um espetculo quando foi descoberto, so de receita branca de duas vias, pois no causam dependncia. So uma classe de frmacos usados no tratamento da sndrome depressiva, transtornos de ansiedade e alguns tipos de transtornos de personalidade. Auementam a concentrao extracelular do neurotransmissor serotonina ao inibir a sua recaptao pelo neurnio pr-sinptico, aumentando o nvel de serotonina disponvel para se ligar ao receptor ps-sinaptico. Ou seja, ele mantm a serotonina mais circulante no organismo. Esses medicamentos demoram a estabilizar, de 2 a 4 semanas. (Fluoxetina comprado com receita branca de duas vias, pode-se tomar at 120mg e mais leve, no causando dependncia. Quando interrompido o uso da fluoxetina, o organismo sente falta da substncia e volta-se a descontar a ansiedade na comida e diminui a libido (desejo sexual) pois h um bem estar e h compensa)O grau de seletividade para outros transportadores de monoaminas (como a dopamina ou noradrenalina) varivel, embora a afinidade seja de forma geral muito baixa; Ento, na verdade, estudos mostram que esses medicamentos so s para recaptao de serotonina, para outros receptores no existem ou so muito baixas.No momento dispe-se de cinco inibidores seletivos da recaptao da serotonina, embora apenas quatro sejam comercializados como antidepressivos; A fluoxetina foi o primeiro ISRS a conquistar o uso clnico geral. (guardar a sigla ISRS, pois nas provas e concursos usado somente siglas) A paroxetina e a Sertralina diferem por terem meias-vidas mais curtas e potncias diferentes como inibidores de isoenzimas especficas P450. So substncias quimicamente modificadas. Na clnica, os pacientes que os mdicos percebem que a ansiedade deles maior, h a indicao de passar a paroxetina, pois a fluoxetina no o atender.Todos os ISRS e antidepressivos so orais, comprimido ou lquido!(Na prova ela geralmente faz duas colunas, uma com o nome do medicamento para indicar se antidepressivos, anti-psictico...)Citalopram (Celexa) ISRSFluoxetina um medicamento antidepressivo da classe dos ISRS. Utilizada no tratamento, geralmente em combinao com psicoterapia, de vrias formas de depresso, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), anorexia nervosa, hiperatividade, dficit de ateno, fibromialgia (dor muscular (e articulaes) generalizada), obesidade, sndrome do pnico, sndrome pr-menstrual. No isoladamente para um motivo.Cuidados de Enfermagem: tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem conhecimento mdico;Resposta teraputica ocorre aps 4 semanas do incio do tratamento, h pessoas que sentem diferena em 2 ou 3 semanas, mas o esperado at 4 semanas.A medicao no deve ser utilizada durante a gravidez e amamentao;Pode causar boca seca, orientar a utilizao de gelo, balas e gomas de mascar;Pode causar em alguns casos sonolncia e tontura, mas somente na fase inicail, depois que faz efeito isso pra.Recomende ao paciente no ingerir bebida alcolica e uso concomitante de outros depressores de SNC;Durante a terapia avalie rigorosamente os pacientes depressivos, com tendncias suicidas ou dependentes de drogas, para evitar seu uso indevido;A medicao deve ser administrada para evitar nervosismo e insnia.SEMPRE ADMINISTRADA PELA MANH!A Amitriptilina no aconselhvel usar concomitantemente com Epinefrina e Norepinefrina devido aumento do efeito hipertensivo, mas s se for usado junto com essas drogas que h esse efeito.Inibidores da Monoamina Oxidase (MAO): Os IMAO so uma classe de frmacos que atuam bloqueando a ao da enzima monoamina oxidase, sendo utilizados no tratamento da depresso; Monoamina um tipo de receptor tambm! So responsveis por metabolizar monoaminas como a noradrenalina, dopamina e serotonina (so as enzimas monoaminas), aumentando assim a concentrao sinptica destas e condicionando maior excitao dos neurnios que possuem receptores para estes mediadores; Ento, se no lembrarem da farmacologia bsica a chuva molha vocs, lembram da fenda sinptica? Receptores muscarnicos, nicotnicos, l devem ter visto tambm monoaminas que a noradrenalina, dopamina... Est l na fenda sinaptica, onde vai passar essas informaes. Tem que saber, pois o efeito depende do receptor, uma reao qumica, principalmente SNC. Todas essas substncias mantm a sensao de bem estar que temos. Duas drogas principais: Fenelzina (Nardil) e Tranilcipromina (Parnate) sendo o nome comercial mais fcil de ser guardado. Todas essas duas so por via oral, todos os antidepressivos so orais.Parnate: o mais utilizad, usado para tratamento da depresso, no entanto, o seu uso no recomendado em estados depressivos leves (s utilizados com depresso maior e estado mais grave de depresso), resultantes de problemas ocasionais da rotina diria. Devido aos efeitos de vrias drogas antidepressivas persistirem por vrios dias, o tratamento com PARNATE (tranilcipromina) s deve ser iniciado aps uma semana da descontinuao do tratamento com tais drogas. Por exemplo, se o paciente j faz uso da amitriptilina, a geralmente o mdico suspende, espera uma semana para depois inicias a terapia com outro medicamento. Se o paciente for fazer alguma cirurgia e estiver fazendo uso de Parnate, o mdico pede para suspender 7 dias antes tambm, pois pode fazer algum efeito com os anestsicos, pode interagir e atrapalhar a ao de alguns tipos de anestsicos.Os inibidores da monoamina oxidase uma outra classe de antidepressivos.Cuidados de Enfermagem: o uso de Parnate deve ser rigorosamente observado; em pacientes idosos, devido possibilidade da existncia de esclerose cerebral com vasos danificados;Em pacientes diabticos, so observados em alguns, casos hipoglicmicos, ficar atento a pacientes que usam insulina ou hipoglicmicos orias, alguns inibidores da MAO tm contribudo para episdios hipoglicmicos em pacientes diabticos, recebendo insulina ou agentes hipoglicmicos orais;Em pacientes epilpticos, devido a influncia da tranilcipromina no limiar convulsivo ser varivel em animais de laboratrio.Efeito rebote quando voc usa um medicamento, e por exemplo, uso um medicamento para emegrecer, mas quando eu paro de tomar o medicamento, eu volto a engorgar, mas se emagreci 5kg, eu engordo 10kg. Por isso que todos os medicamentos que forem atuar no SNC para inibio da fome, a h efeito rebote. A Sibutramina no tem na verdade esse efeito no SNC para a inibio da fome, o mecanismo de ao dela diferente, s que h vrios estudos que vo divergir, e uma literatura falam uma coisa, outra fala outra... Porque um estudo da Sibutramina fala que na verdade ela para tratamento de placas de gordura, para evitar placas de ateroma. O primeiro uso clnico dela foi para isso, mas ela tambm diminuiu o peso. Como vamos falar tambm na hora que for falar de anti-epilptico, vou falar tambm do Tupiramato, que na verdade um anti-convulsivante (anti-epilptico, a mesma coisa), mas ele tem tambm uma reao adversa que a perda de pesa, e tem uma indicao tambm para cefalia. Ento o paciente tem muita dor de cabea, porque a cefalia uma hiperatividade do SNC, como a epilepsia tambm uma hiperatividade. A sibutramina, tambm h onde diz que ela inibe o centro da fome, mas no classificada como inibidor de apetite, dentro das classes de medicamento ela no um inibidor de apetite.Antes das cirurgias tem que suspender; e os inibidores da MAO podem ter a capacidade suprir a dor anginal (alguns pacientes que tem angina no peito, que j tem um certo grau de obstruo, e j tem aquela que precordial e j tem um quadro fechado de angina. Quem faz uso dessa medicao, diz que ela supre esse sintoma no paciente. Ento alguns mdicos que o paciente cardiopata, eles no gostam de administrar porque ficam com medo de mascarar esse sintoma e no procurar o servio, podendo infartar. Mas existem tambm pessoas que infartam e no sentem dor, existe infarto se dor) por outro lado, serviria como indicao de isquemia miocrdica.