Orientações gerais para a notificação de eventos adversos ...
Aula 4 eventos adversos dos antirretrovirais
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ITRN• Abacavir (ABC)• Didanosina (ddI)• Lamivudina (3TC)• Stavudina (d4T)• Tenofovir (TDF)• Zidovudina (AZT, ZDV)
ITRNN• Efavirenz (EFV)• Etravirina (ETR)• Nevirapina (NVP)
IP• Atazanavir (ATV)• Darunavir (DRV)• Fosamprenavir (FPV)• Indinavir (IDV)
• Lopinavir (LPV)• Ritonavir (RTV)• Saquinavir (SQV)• Tipranavir (TPV)
Inibidor da Integrase• Raltegravir (RAL)
Inibidor de Fusão• Enfuvirtida (ENF, T-20)
•
19 ARV
Trocas de medicamentos• Eventos adversos
• Comodidade posológica• Resistência ARV
Cada substituição leva a uma diminuição no arsenal terapêutico
Eventos semelhantes entre os mesmos medicamentos de uma
classe
Resistência cruzada entre a classe
Náuseas, anorexia, cefaléia, alterações no paladar, mal-estar,
epigastralgia
são freqüentes nas primeiras quatrosemanas de uso de ARV, geralmente
passageiros e não motivam as trocas
Efeitos Adversos
Didanosina:
Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, pancreatite e polineuropatia periférica (formigamento/dormência em extremidades)
Efeitos Adversos
Abacavir– Reação de hipersensibilidade:
4% febre e/ou rash (normalmente maculopapular ou urticariforme) geralmente aparecem nas primeiras seis semanas de náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal,
dispneia, tosse, fadiga, mal-estar
– Possível risco aumentado de Infarto
Efeitos Adversos
Tenofovir:Toxicidade renal (elevação da ureia ecreatinina, disfunção tubular proximal e diabetes insipidus)
Osteoporose e osteopenia (dor óssea, dor articular, fraturas)
Efeitos Adversos
Inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos – ITRN
•Efavirenz•Nevirapina•Etravirina
Efavirenz, nevirapina, etravirina:
Exantema (Leve a Síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica)
Efeitos Adversos
Efavirenz:Sistema nervoso central (tonturas, sonolência ou insônia, dificuldade de concentração e sonhos vívidos)
Dislipidemia: Especialmente hipertrigliceridemia
Efeitos Adversos
Nevirapina: Hepatotoxicidade (elevação
de TGO/TGP)
Mais comum em mulheres e indivíduos que iniciam NVP com CD4 elevado
Efeitos Adversos
– Dislipidemia – Lipodistrofia – Hepatotoxicidade– Intolerância GI–Aumento do risco de
sangramento em hemofílicos– Interações medicamentosas
(rifampicina, benzodiazepínicos e anticonvulsivantes)
Inibidores da Protease
Fosamprenavir e darunavir: rash cutâneo (raro)
Ritonavir: intolerância GI
Saquinavir: intolerância GI
Efeitos Adversos
Raltegravir:CefaleiaElevação assintomática de CPK (enzima muscular)
SeguroNos estudos poucas descontinuações por EA
Efeitos Adversos
• Criteriosa• Tentativas de controle do evento
adverso• Readequação ao estilo de vida
e horários (ex.: efavirenz)• Discussão dos EA previamente com
o paciente• Adesão X Resistência
(trabalho multiprofissional)
Análise pré-substituição
de um medicamento