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PERFIL PANCREÁTICO

Prof. Dr. Fernando Ananias

MONOSSACARÍDEOSSéries das aldoses

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LeiteGlicose + Galactose

Lactose

Cana-de-açúcarGlicose + FrutoseSacarose

CereaisGlicose + GlicoseMaltose

FONTECOMPOSIÇÃODISSACARÍDEO

POLISSACARÍDEOS

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OXIDAÇÕES BIOLÓGICAS:

Cadeiarespiratória e fosforilação

oxidativa

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NÍVEIS SÉRICOS

IMPORTANTE!A avaliação dos níveis séricos da

amilase é de grande utilidade clínica na investigação da função pancreática e das glândulas salivares.

l1

Slide 10

l1 labo; 10/8/2007

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LESÃO DAS CÉLULAS ACINARES/ OBSTRUÇÃO

DO DUCTO PANCREÁTICO

SISTEMA LINFÁTICO INTRAPANCREÁTICO

VASOS SAGUÍNEOS

HIPERAMILASEMIA

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ETIOLOGIA• Causas frequentes (30-60%)

– Litíase Biliar– Alcoolismo

• Idiopáticas (10%)

Fibrose cística

* doença monogênica autossômica recessiva• 15-20% das crianças morrem antes de 10 anos* Alteração genética no braço longo do cromossomo 7

(lócus q31)• Cromossomo 7 > codificação de um RNAm que

transcreve o CFTR (canal de cloro) > regulação do fluxo celular de cloro, sódio e água

• Retenção dos íons cloro > reabsorção de sódio e água > desidratação das secreções > aumento da viscosidade > obstrução de dutos das glândulas exócrinas

* Insuficiência pancreática exócrina – 85%

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VR = 80 a 110 VR = 80 a 110 mgmg//dLdL

Metabolismo HepáticoGlicogênio

AG

Proteínas

Triglicérides

Glicogenólise Glicogênese

Gliconeogênese

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Ações da INSULINA no Tecido HEPÁTICO

Glicogênio

AG

Proteínas

Triglicérides

+-

+

++

++

+

-

-

-

AÇÃO ANABÓLICA

↓ GLICOSE↓↓↓↓ AMINOÁCIDOS↓ ÁCIDOS GRAXOS↓ CORPOS CETÔNICOS

Concentração de substratos no plasma após INSULINA

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↑↑↑↑ GLICOSE↑↑↑↑ AMINOÁCIDOS↑↑↑↑ ÁCIDOS GRAXOS↑↑↑↑ CORPOS CETÔNICOS

Concentração de substratos no plasma no DIABETE MELITO

DIABETE MELITO• Tipo I = autoimune = destruição das células β do pâncreas

• Tipo II = 90% de todos os casos

Resistência à insulina

Obesidade aumenta chance

Adolescente tem aumentado

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HIPERGLICEMIA

Glicosúria

Poliúria

Polidipsia

Desidratação

Microangiopatias(lesões capilares)

Retinopatia Nefropatia

Cegueira Insuficiência Renal

Macroangiopatias(lesões arteriais)

Neuropatias

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↓↓↓↓ Utilização de glicose pelas células

↑Utilização de AG ( ββββ-oxidação)

Perda de peso

Fraqueza

Polifagia

Lipólise (tec. adiposo)

Lipemia

Macroangiopatia

(Aterosclerose)

↓↓↓↓ Circulação

InfartoAVC

Hipertensão

Isquemia e Necrose

Dores ao caminhar

“Pé Diabético”

(gangrena)

Hiperglicemia

↑↑↑↑ Cetogênese

Acetoacetato

ββββ-hidroxibutirato

↑H+ (ACIDOSE)

“Cetoacidose”

COMA e Morte

Acetona

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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

1. Glicemia de Jejum - 70 a 110 g/dL

2. Teste de Tolerância Oral à Glicose

3. Hemoglobina Glicosilada

4. Frutosamina

5. Pesquisa de Corpos Cetônicosurinário

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Teste de Tolerância Oral à Glicose

1. DMID (Juvenil OU Tipo I)

a) Glicemia de jejum: ↑↑↑↑140g% (2x)

b) TTOG: ↑↑↑↑200g% durante e após 2h

2. DMNID (Adulto ou Tipo II)

a) Glicemia de jejum: ↑↑↑↑140g% (2x)

b) TTOG: ↑↑↑↑200g% após 2h e mais uma coleta (30, 60 ou 90’)

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AVALIAÇÃO PANCREÁTICA ENDÓCRINA

Dosagem da Glicemia.

99 mg/dLGlicemia Normal

70 mg/dL

125 mg/dL

Pre-diabetes

100 mg/dL

Diabetes

>126 mg/dL

Valores Críticos

>400 mg/ dL

< 69 mg/dL

Hipoglicemia

< 50 mg/dL

Valores críticos

HIPERGLICEMIA

-Diabetes mellitus I e II

- Pancreatite aguda e crônica

- Aumento dos glicocorticóides (Cushing)

-Adenoma hipofisário (aumento do GH)

- Situações de estresse emocional ou físico

- Glucagonoma (carcinoma)

- Obesidade

HIPOGLICEMIA

-Hiperinsulinismo (insulinoma)

- Hipopituitarismo, hipotiroidismo e deficiência de ACTH

- Insuficiência supra-renal (Addison)

- Má absorção intestinal

- Lesão hepática (alcoolismo ou envenenamento)

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HEMOGLOBINA GLICADA

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•Dosagem da concentração de frutosamina, uma proteína ligada da a glicose.

Para que serve???

- os níveis de frutosamina no sangue refletem o controle da glicemia nas últimas duas a três semanas. -não deve ser usado para diagnóstico de diabetes. -útil para a avaliação de alterações do controle do diabetes em intervalos pequenos-para julgar a eficácia de mudança terapêutica-para seguimento de gestantes com diabetes.

Deve ser indicada quando a hemoglobina glicosilada não é considerada um bomparâmetro de seguimento, como nos seguintes casos:

* rápidas alterações no tratamento do diabetes; * diabetes gestacional; * em pacientes com hemoglobinopatias e anemia. Valor de referência: 205 a 285 micromol/LValores diminuídos: na presença de desnutrição, os níveis de frutosamina são baixos.Fatores que podem interferir no resultado do exame: altos níveis de vitamina C, hiperlipidemia, hemólise e hipertireoidismo.Instruções para a realização do exame: não é necessário jejum e o exame pode serfeito a qualquer hora do dia.

FRUTOSAMINA