Disciplina Anatomia II. Aparelho genital masculino Aula do dia 20 de fevereiro de 2008.
Aula 12_prolapso Genital
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DESLOCAMENTOS E PROLAPSOS GENITAIS
CONCEITO
É A SAÍDA DE UM ÓRGÃO
OU PARTE DESTE
DE SUA TOPOGRAFIA
NORMAL
RESULTADO DO DESEQUILÍBRIO
ENTRE FORÇAS
ENCARREGADAS DE
MANTÊ-LO EM POSIÇÃO NORMAL
E FORÇAS QUE TENDEM
À EMPURRÁ-LO PARA FORA
Em 2000,
115.644 brasileiras sofreram
cirurgias para a correção de
prolapsos genitais
FATORES RESPONSÁVEIS
PELA MANUTENÇÃO DA ESTÁTICA PÉLVICA
• PRESSÃO INTRAABDOMINAL
• TÔNUS UTERINO
• APARELHO DE FIXAÇÃO DO ÚTERO
• APARELHO DE SUSTENTAÇÃO
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• APARELHO DE FIXAÇÃO DO ÚTERO
– LIGG. REDONDOS
– LIGG. UTEROSSACRAIS
– LIGG. CARDINAIS OU DE MACKENRODT
Ligamento cardinal
Ligamento útero-sacro
Anel pericervical
• APARELHO DE SUSTENTAÇÃO
– DIAFRÁGMA PÉLVICO
– FÁSCIAS PÉLVICAS
– DIAFRÁGMA UROGENITAL (Trígono urogenital ou Períneo anterior)
Diafrágma pélvico
(Levantador do ânus)
Diafrágma urogenital
Diafrágma pélvico
LEVANTADOR ou ELEVADOR DO ÂNUS:
• M Coccigeno
• M Iliococcígeno
• M Pubococcígeno:
– M Pubovaginal
– M Puborretal
Músculo coccígeno
Músculos pélvicos (vista superior)
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M Ileococcígeno
M Pubococcígeno } Pubovaginal.
Puborretal
Músculos perineais (vista lateral)
Piriforme
Coccigeno
Iliococcígeno
Pubococcígeno
Arco tendíneo
Músculos pélvicos (Vista inferior)
M Piriforme M coccígeno
M ileococcígeno
M Pubococcígeno
Arco tendíneo
Ligamento sacro-espinhoso
Ligamento sacro-tuberoso
Obturador interno
Fáscias pélvicas
Fáscia vesico-vaginal ou pubo-cervical
Fáscia ou septo reto-vaginal
Vagina
Bexiga
Reto
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Diafragma urogenital
• M Transverso profundo do períneo
• M Transverso superficial do períneo
• M Bulboesponjoso
• M Isquiocavernoso
M bulboesponjoso
M isquiocavernoso
M transverso
superficial do
períneo
VAGINAL WALL
PERICERVICAL RING
AN
TE
RIO
R
PO
ST
ER
IOR
VAGINAL WALL
AN
TE
RIO
R
PO
ST
ER
IOR
PROLAPSES
VAGINAL WALL
AN
TE
RIO
R
PO
ST
ER
IOR
PR
OL
AP
SE
S
AN
TE
RIO
R
TIPOS DE PROLAPSO
• PROLAPSO UTERINO
• PROLAPSO VAGINAL
– PAREDE ANTERIOR:
• CISTOCELE
•URETROCELE
– PAREDE POSTERIOR:
• ENTEROCELE
•RETOCELE
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CISTOCELE
DESLOCAMENTO DA BEXIGA
PARA BAIXO E PARA TRÁS
CONTRA A PAREDE ANTERIOR
DA VAGINA DEVIDO À
FRAQUEZA
DA FÁSCIA PUBOCERVICAL
SINTOMAS
• INÍCIO - ASSINTOMÁTICO
• QND ASSOCIADA A URETROCELE - GRAUS VARIADOS DO
INCONTINÊNCIA
• DIFICULDADE PARA INICIAR MICÇÃO
• ESVAZIAMENTO INCOMPLETO BEXIGA
• RETENÇÃO AGUDA URINA
• FREQ. MICCIONAL
• INFECÇÕES URINÁRIAS
• SENSAÇÃO COMPRESSÃO OU MASSA NA VAGINA EM PÉ OU
PRESSÃO ABDOMINAL
• DISFUNÇÃO SEXUAL
URETROCELE
DESLOCAMENTO ANATÔMICO
E QUEDA DA URETRA E
PAREDE VAGINAL ANTERIOR
PARA DENTRO DO CANAL VAGINAL
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
PERDA ÂNG. URETROVESICAL
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RETOCELE
ENFRAQUECIMENTO DA PORÇÃO
POSTERIOR DA FÁSCIA
RETOVAGINAL LEVANDO À
PROTRUSÃO DO RETO PARA DENTRO
DO CANAL VAGINAL
GERALMENTE RELACIONADA A DANO DO PERÍNEO:
PARTO
EPISIOTOMIA
LACERAÇÃO PERINEAL
SINTOMAS
• INÍCIO ASSINTOMÁTICA
• COMPRESSÃO E MASSA CANAL VAGINAL
• PODE INTERFERIR MOTILIDADE
INTESTINAL
ENTEROCELE
HERNIAÇÃO OU PROTRUSÃO
DO FUNDO-DE-SACO
POSTERIOR ATRAVÉS
DA PAREDE POSTERIOR DA VAGINA
DEVIDO À FRAQUEZA
DA FÁSCIA RETOVAGINAL
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SINTOMAS
• INÍCIO ASSINTOMÁTICO
• SENSAÇÃO COMPRESSÃO E DISTENSÃO DO CANAL VAGINAL
(MASSA)
PROLAPSO UTERINO
DESCIDA DO COLO DO ÚTERO
AO LONGO DO CANAL VAGINAL
EM GRAUS EXTREMOS
A VAGINA PODE FICAR
COMPLETAMENTE INVERTIDA
QUANDO COMPLETO A VAGINA PROLAPSADA TRARÁ CONSIGO:
• ANTERIOR - BEXIGA E URETRA
• POSTERIOR - RETO E INTESTINO
GRAUS DE PROLAPSO UTERINO
• GRAU I - A CÉRVIX PERMANECE DENTRO DA VAGINA
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• GRAU II - A CÉRVIX SURGE NO PERÍNEO, OU FICA SALIENTE (ESFORÇO)
• GRAU III - ÚTERO INTEIRO FORA DO CORPO , TOTAL INVERSÃO VAGINA
FATORES PREDISPONENTES
• RETROVERSÃO UTERINA
• SEDENTARISMO
• FRAQUEZA CONGÊNITA
• MAL FORMAÇÃO
• MULTIPARIDADE
• FATORES TRAUMÁTICOS • PRESSÃO ABDOMINAL
• TUMOR CAVIDADE PÉLVICA
• ALTERAÇÕES POSTURAIS
• TOSSE CRÔNICA
• FATORES:
– HORMONAIS – RACIAIS – NEUROLÓGICOS – OBSTÉTRICOS
TRATAMENTO
•PROFILÁTICO
•CIRÚRGICO
•FISIOTERÁPICO
OBJETIVOS FISIOTERÁPICOS
• PROMOVER PROFILAXIA
• FORTALECER A MUSCULATURA PÉLVICA
• PROMOVER REEDUCAÇÃO POSTURAL
• TRATAR LOMBALGIAS E OUTRAS ALGIAS
PÉLVICAS RELACIONADAS
• PROMOVER ORIENTAÇÕES GERAIS
PRÉ E PÓS-PARTO
PRÉ E PÓS-CIRÚRGICO