Aula 10- Psicoses
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FACULDADE UNIPAC DEEDUCAÇÃO E ESTUDOS
SOCIAIS DE ITABIRATEMAS : Doenças mentais de origem não-
orgânica –
PsicosesEnfermagem na promoção da Saúde MentalData: 15/10/10
6º período de Enfermagem
Profª: Mirna Lúcia de Figueiredo Horta Moreira
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Causas Orgânicas Causas Não-orgânicas
Demências
Doenças Psiquiátricas
Delirium
.
.,
.
.,
Tumores, TCE,AVC’s,
Alzheimer ...
IntoxicaçãoAbstinência
Psicoses Neuroses
ParanóiaEsquizofrenia
Trans. De Humor
AnsiedadeHistérica
Obsessiva
.
.,
.
.,
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Quadros Psiquiátricas Não-orgânicos Principais características clínicas:
Psicologicamente incompreensíveis; Quadros interessantes e enigmáticos; Apresentam vivências bizarras, de forma anômala ex: delírios,
alucinações, alterações da consciência do eu . Não há prejuízo primário de inteligência, de memória e/ou nível
de consciência. Perda das funções vitais: apetite, sono e interesse sexual. Formas principais: esquizofrenia, paranóia e transtornos graves
de humor (mania, transtorno bipolar).
PSICOSE
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Doenças Psiquiátricas A primeira diferença:
Doenças que derivam deum substrato orgânico
identificável ex:demências e delirium (abstinências)
Doenças que derivam deum substrato não
definido ex: psicoses,neuroses.
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Raciocínio diagnóstico das Doenças
Psiquiátricas
A primeira pergunta:
ESTE PACIENTE APRESENTA ALTERAÇÕES NONÍVEL DE CONSCIÊNCIA? SEJA DERIVADO DE UMQUADRO NEUROLÓGICO, TÓXICO OU INFECCIOSO?
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Raciocínio diagnóstico das Doenças
Psiquiátricas
Paciente apresenta umquadro orgânico
O paciente não possuidoença orgânica
instalada, ele se inclui nogrupo das psicoses oudas neuroses, ou seja,das doenças de quadronão-orgânico.
Sim Não
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Raciocínio diagnóstico das Doenças
Psiquiátricas
Chegada do paciente com sintomas psíquicos:
A terceira pergunta:
ESTE PACIENTE ENCONTRA-SE
EXTREMAMENTE ANSIOSO OU DEPRIMIDO? Apresentaqueixas físicas vagas? Fica boa parte ruminando idéiasobsessivas e executando rituais para livrar-se delas? Estessintomas apresentam com intensidade e freqüência suficientespara prejudicar a vida do paciente?
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Raciocínio diagnóstico das Doenças
Psiquiátricas
Quadro psicótico:podendo ser
esquizofrenia, paranóiase transtornos de humorou forma mista entreelas.
Vamos a terceirapergunta...
Sim Não
PSICOSE
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Raciocínio diagnóstico das Doenças
Psiquiátricas
Falamos de Neurose...
Sim
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Quando estamos diante de um primeiro episódio psicótico
devemos observar por algum tempo....
ELE VAI SE REPETIR OU AGRAVAR-SE?
SIM NÃO
Importante...
ESQUIZOFRENIA?PARANÓIA?TRANSTORNOS
SEVEROS DE HUMOR?
Trata-se de umTRANSTORNOPSICÓTICO
AGUDO eTRANSITÓRIO
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Principais formas clínicas das Psicoses Se apresentam de acordo com o domínio e o modo de
apresentação dos sintomas elementares:
Quais são eles?
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Sintomas elementaresOutros sintomas
Delírio
Psicoses
Alucinação..,
.
.,
Vivênciadelirante
Elaboraçãodelirante
VisualOlfativa
TátilAuditiva
Alteração daConsciência do eu
Alteraçãode sentimentos vitais
TristezaExaltação
Inquietação
Desvitalização
IsolamentoDesagregação pen.Inadequação afetiv.
Aspecto maquinal
.,
..,
Sintomasnegativos
Roubo doPensamentoAbstração
.
.,
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Psicoses Neuroses
Paranóia
Doenças não-orgânicas
EsquizofreniaAnsiedade Histérica
.
.,
.
.,
ObsessivaTrans. De Humor
Subtipos Subtipos
.
.,
.
.,
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Tipos :
1) Esquizofrenia;2) Paranóia;3) Transtornos severos de humor.
Psicoses
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DÚVIDAS?
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Forma mais grave de transtorno mental; Atingem mais os homens devido as mulheres terem maior
funcionamento social o que dificulta a ocorrência de sintomas
negativos; Genética; Prevalência de 1,0 a 3,0 % da população em geral; É rara antes dos 10 anos e depois dos 50 anos; inicia-se, com
grande frequencia na adolescência ou idade adulta.
Manula de Saúde Mental – SES- MG, 2006
Esquizofrenia
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Esquizofrenia – Fatores de risco
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Esquizofrenia – Fatores de risco
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Irrigação comprometida nas áres límbica, lobos frontais eganglios basais do cérebro;
Sistema límbico responsável pelo controle das emoções e os
ganglios basais pelo controle dos movimentos; Ocorrem dimimuição destas regiões, aumento dos ventrículos
cerebrais vistos em TCC, RNM e em necrópsias de cérebro depacientes esquizofrênicos.
Esquizofrenia – Fisiopatologia
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Características clínicas: Sintoma elementares estão presentes; Inteligência preservada; O curso do pensamento é dificultado ou impossibilitado pelo
sofrimento mental (delírios e alucinações); Acontecem os sintomas negativos, quadro chamado de
astenia-passividade: astenia (falta de energia), apatia, falta deinteresse, incapacidade para tomar iniciativas, alheamento,crescente isolamento, autismo, afetividade e linguagem
pobres DIFICULTAM OS LAÇOS SOCIAIS; O estado de espírito do paciente é na realidade vazio. O doente não se queixa de ideação pessimista ou depressiva,
mas de “não ter ideias” ou de “não ter nada que dizer”.
Esquizofrenia
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Quanto maior a proporção de sintomas negativos, mais grave é a
esquizofrenia.
IMPORTANTE...
Por quê?
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Ocorre maior dificuldade do paciente e enfrentar os sintomas dapsicose e com o uso de psicofármacos os sintomas negativospioram.
Tende a ocorrer a institucionalização (internações prolongadas) ruptura da vida social.
IMPORTANTE...
Prestar muito a atençãoneste paciente...e a
inclusão social????
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A) Paranóide;B) Hebefrênica;C) Catatônica;
D) Residual.
Tipos de Esquizofrenia
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Características:
A elaboração delirante, as alucinações verbais e as alteraçõesda consciência do eu são bizarras e fragmentadas;
Ocorre a predominância dos delírios de perseguição ou
grandeza; Recursos egóicos; Os pacientes apresentam facilidade em procurar e apresentar
explicações para suas ideias delirantes, para as vozes
etc...sua inteligência permanece intacta; Pacientes tensos, desconfiados, reservados, hostis e
agressivos;
Esquizofrenia paranóide
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Importante: Estes pacientes apresentam maior facilidade de recuperar-se entre uma crise e outra, caso receba cuidados adequados pois sua vida social e personalidade estão preservadas.
Esquizofrenia paranóide
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Características:
Mais grave que a esquizofrenia paranóide, predominam os
sentimentos negativos; Comportamento social dilapidado; A elaboração delirante, as alucinações verbais e as alterações
da consciência do eu são pobres ou ausentes, principalmente
num estágio mais avançado da doença; O paciente não fala “coisa com coisa” desorganizado; Risos e garagalhadas imotivados, trejeitos faciais,
comportamento pueril, desinibido e estereotipado;
Descuido da higiene e aparência pessoal.
Esquizofrenia hebefrênica oudesorganizada
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Características:
Os sintomas elementares aparecem; Perturbação dos sintomas psicomotores; Vai desde o estupor, negativismo, rigidez até extrema
excitação; Aparecem as estereotipias, maneirismos e flexibilidade cérea
(maleável como um boneco de cera);
Durante o estupor ou excitação catatônica, os pacientes esquizofrênicos precisam de atenta supervisão para não ferirem a si mesmos ou a outrem. As desnutrição, exaustão,hiperpirexia e ferimentos auto-inflingidos podem exigir
cuidados médicos e de enfermagem.
Esquizofrenia catatônica
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Características:
Forte predomínio de sintomas negativos; Há um distúrbio afetivo: astenia, falta de energia,
incapacidade de tomar a iniciativa, embotamento emocional,
retraimento social, pensamento ilógico etc. Tratamento é voltado para a reconstrução dos laços afetivos e
sociais e deve-se evitar o isolamento institucional e oexecesso de medicação.
Esquizofrenia residual
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Sintomas negativos embotamento afetivo, pobreza dediscurso, desalinho pessoal, falta de motivação, bloqueio,anedonia (incapacidade de sentir prazer), retraimento social,
defeitos cognitivos e déficits de atenção.
Sintomas positivos alucinações, comportamento bizarro e falaaumentada, delírios.
Importante...
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Tratamento
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DÚVIDAS?
Ó
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Derivada do grego significa “ao lado de” e “mente” Também denominado de transtorno delirante persistente.
Segundo Sigmund Freud: “a paranóia se desenvolve a partir de
impulsos homossexuais reprimidos”.
PARANÓIA
Ó
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Características clínicas:
Elaboração delirante é sistematizada, rígida e fechada; As vivências delirantes primárias são coerentes e
organizadas; o delírio é plausível e bem estruturado; Apelam com frequencia para a lei: procurama a polícia,
promotoria pública, deputados e outras autoridades buscam a reparação do direito que foi lesado;
PARANÓIA
Ó
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Características clínicas:
A personalidade é preservada, mantém um bom nível defuncionamento psíquico, social e profissional.
Mas a rigidez e a desonfiança podem tornar difícil o contato
afetivo e social;
Sintoma predominante é o delírio.
Pacientes bem vestidos e asseados; Podem apresentar delírio olfativo de odor corporal.
PARANÓIA
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Os delírios na paranóia se diferem da esquizofrenia.
Na esquizofrenia os delírios são fantásticos:Estar em contato com habitantes de outras galáxias, participar da
criação do mundo...
Na paranóia os delírios são de forma sistematizada e bemorganizada: explica de maneira mais racional possível asituação em que o paciente precisa encontrar-se.
Perseguido político, traição de um cônjuge, ser amado por uma pessoa famosa, ser seguido pelo FBI, ter sido infectado por um vírus, etc...
Importante
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Esquizofrenia paranóide x Paranóia:
Na esquizofrenia paranóide as alucinações verbais e as alterações da consciência do eu ocorrem de forma intensa e frequente e os delírios ocorrem de forma bizarra e com o conteúdo fantástico.
Na paranóia os delírios são de forma estruturada e apersonalidade anterior às crises é preservada.
Importante
d
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Ocorre de acordo com o delírio:
a) Eromaníacointensamente amado por outra pessoa: astro decinema, pessoa famosa ou hierarquicamente superior no
trabalho;b) Grandioso ou megalomaníacoacredita ter um talento ou
dicernimento imenso ou de ter feito uma importantedescoberta em que o paciente pode levar aos órgãos
governamentais como FBI; podem tornar-se líderes de cultosreligiosos;c) Ciumentoenvolve fidelidade do cônjuge e os homens são
mais afetados que as mulheres;
Tipos de paranóia
Ti d i
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Ocorre de acordo com o delírio:
d) Persecutóriovítima de conspiração, perseguição porinimigos, espionagem, maldosamente tratado, envenenado ou
drogado; sentem rancor e raiva e podem ser violentos comaqueles que são contrários a sua opinião;
e) Somático hipocondríaco monossintomático; os delírios dizem
respeito a infecções por vírus, bactérias, parasitas; infestaçãode insetos na pele; dismorfia (nariz ou seios mal formados);delírios envolvendo odores corporais (pele, boca, vagina) eque certas partes do corpo não estão funcionando (intestinogrosso, estômago vazio). Forte tendência ao suicídio!
Tipos de paranóia
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Dúvidas ?
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Emil Kraepelin (1899) agrupou estes transtornos como psicoses
maníaco-depressivas, há mais de um século.
Descobriu que mania e depressão são faces da mesma moeda,isto é, os mesmos pacientes podem apresentar crises de
baixa e elevação de humor.
Transtornos severos de humor
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Características clínicas:
Quando estas alterações (altas e baixas) de humor estãogravesconsitutem alterações dos sentimentos vitais (?);
Podem ser acompanhadas de delírios e alucinações,
alterações da consciência do eu ou não; Evoluem por fases, onde o paciente nos intervalos das crises,
recuperam toda a integridade psíquica anterior ao seuadoecimento.
Transtornos severos de humor
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Tipos :
1) Episódio depressivo grave ou melacolia;2) Mania;3) Transtorno bipolar.
Transtornos severos de humor
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1) Episódio depressivo grave ou melacolia:
Cuidado com “depressão” e “melancolia”. Um está no campo das neurosese é mais leve e o outro está no
campo das psicoses e possui oquadro grave.Além disso existem outras
característicasque os diferenciam.
Transtornos severos de humor
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d
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1) Episódio depressivo grave ou melacolia:
Caracteríticas clínicas:
Tristeza vital: tristeza monótona, profunda, resistente as
solicitações exteriores, o paciente apresenta anestesia afetiva; Sexualidade e apetite inibidos; Severa inibição psicomotora, apatia, desinteresse, alheamento
e ideação suicida; O delírio costuma ter conteúdo de auto-acusação: erros,
crimes que cometeu, punição pela ruína financeira, pelamorte, pela doença, pela condenação eterna, ou qualqueroutro castigo terrível, chega até a achar que já morreu.
Transtornos severos de humor
T d h
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1) Episódio depressivo grave ou melacolia:
Caracteríticas clínicas:
Não choram; As alterções na alimentação e repouso podem agravar as
doenças como: DM, HAS, DPOC e cardiopatias. O Enfemeirodeve ter atenção aos medicamentos que o paciente faz uso;
Ocorrem distúrbios menstruais e diminuição do interesse
sexual.
Transtornos severos de humor
T d h
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“Depressão” X “melancolia”.
Na depressão neurótica o próprio paciente pede ajuda:procurando tratamento ou comovendo familiares e amigos.
Na melancolia o paciente não quer sensibilizar ninguém, tempouco ou nada a dizer, faltam-lhe as palavras.
Transtornos severos de humor
T d h
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2) Mania:
Caracteríticas clínicas:
Contrário da melancolia; Exaltação vital: fala sem parar, mal escuta o outro; Fuga de ideias: muda de um assunto para outro; Vida psíquica acelerada: nos gestos, na mímica, na fala;
São pacientes irritáveis; Sexualidade e apetite exarcerbados; Atitudes de ter posses acima do que pode ter; O delírio costuma ter conteúdo de grandeza e poder.
Transtornos severos de humor
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T d h
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2) Mania:
Caracteríticas clínicas:
Bebem álccol em excesso; Falam ao telefone em excesso; Tendência em despir-se em locais públicos; Usam cores berrantes e acessórios estravagantes;
Desatenção aos pequenos detalhes, ex: trancar a porta,colocar o telefone no gancho; Natureza impulsiva: preocupam-se com idéias religiosas,
políticas, sexuais ou persecutórias.
Transtornos severos de humor
T d h
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3) Transtorno bipolar:
Caracteríticas clínicas:
Apresenta alternâncias entre crises de mania e de melancolia; Nos intervalos há recuperação da integridade psíquica.
Transtornos severos de humor
Quando atendemos um paciente com melancolia ou
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Quando atendemos um paciente com melancolia oumania devemos obsevar se ele apresentará oquadro oposto na sua evolução ou se já
apresentou-o anteriormente.
!!!
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Importante!!!
Para a família:
Não adianta querer convencer o paciente de
que suas cismas, alucinações, sensações deperseguição etc. não são reais. Se opaciente soubesse que o que ele está
ouvindo, vendo e sentindo não é real ele nãoestaria com Psicose.
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Dúvidas?
Doenças não-orgânicas
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Psicoses Neuroses
Paranóia
Doenças não-orgânicas
EsquizofreniaAnsiedade Histérica
.
.,
.
.,
ObsessivaTrans. De Humor
Subtipos
.,
..,
ParanóideHebefrênciaCatatônica
MelancoliaMania
Bipolar
.,